Что вас беспокоит?
Странные приступы "остеохондроза" после установки ЭКС
Здравствуйте. Мне 49 лет, в ноябре 2022 диагностировали блокаду второго типа, был установлен двухкамерный ЭКС. Через несколько часов после операции возникла боль за грудиной при вдохе и при движении корпуса, особенно когда встаешь и ложишься, немного отдавало в позвоночник. Диагностировали грудной остеохондроз, с ним и выписался. В январе было уже более сильное обострение остеохондроза, которое закончилось 30-секундным обмороком после которого резко прошла боль за грудиной и при движении, стало легко дышать, оставшийся легкий дискомфорт при очень глубоком вдохе и в районе позвоночника прошел за пару суток. Аритмолог был извещен об инциденте. 27 августа очередное обострение. Вечером следующего началось предобморочное состояние, резко упало давление до 50/35, началась рвота от малейшего глотка воды, сатурация упала до 93, кардиограмма и тропонин в норме. Ночь провел в реанимации под кислородом. Вводили допамин для поднятия давления (самое низкое было 40/10), сатурация снижалась до 89, сахар подскочил до 9, высокий креатинин. До полуночи было три кратковременных обморока, все остальное время сознание ясное 15 баллов. После обмороков так же, как и в январе, боль резко прошла. К утру давление, сахар и сатурация вернулись в норму, креатинин снижался в теч. дня, легкий дискомфорт при очень глубоком вдохе все ещё ощущаю. УЗИ печени: диффузные изменения, гепатомегалия, УЗИ почек без патологий, УЗИ щитовидной железы: диффузные изменения. Сканирование артерий шеи ничего значимого не выявило. КТ мозга: признаки невыраженной сосудистой энцефалопатии. ЭХО-КГ: аорта не расширена, стенки без изменений, эхопризнаки гидроперикарда (незначительное кол-во жидкости), гипертрофия МЖП, полости не расширены. ФГС - эритематозный гастрит, дуоденит. КТ груди: субсегментарные ателектазы S6 правого и S10 левого легкого. Причину обмороков и гипотонии объяснить пока никто не может. Общее мнение - остеохондроз не вызывает состояние такой степени тяжести. Вопрос - может ли это быть связано с ЭКС, поскольку симптомы остеохондроза начались сразу после операции?
Здравствуйте.
Не переживайте.
Обязательно рекомендую пройти суточное мониторирование экг, оценить эффективность работы экс.
Также можно исключить патологию грудного отдела позвоночника кт или МРТ.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Регина Рафагатовна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Холтер в нашей поликлинике один, установят в порядке очереди 8 числа. Консультация аритмолога окружного кардиоцентра и повторное ЭХО на более чувствительном аппарате послезавтра. Спросил у нашего кардиолога нужно переделать коронографию с контрастом (делали перед установкой ЭКС, бляшек не нашли, риск инфаркта был оценен как низкий), ответил, что бляшки так быстро не образуются, смысла нет. На ваш взгляд, проблема в грудном отделе позвоночника теоретически может снижать давление и сатурацию до таких критических показателей?
Необходимо до обследоваться.
Здравствуйте. Для исключения нарушения ритма, проверки адекватности работы ЭКС рекомендовано холтеровское мониторирование, если приступы не ежедневно, то лучше трехсуточное и очно посетить невролога для полноценного осмотра. Вам аритмолог работу ЭКС, режим проверял?учитывая небольшое количество жидкости в перикарде еще рекомендована кровь на ттг. Какой креатинин? Контролировали?
Наталья Викторовна, здравствуйте. Спасибо за отклик. Визит к аритмологу с ЭХО назначен на послезавтра, буду обсуждать возможность провести МРТ позвоночника у них в кардиоцентре с учетом необходимости переключения ЭКС в спец. режим. 29 числа ТТГ был 1,24 мМЕ/л, последнее значение креатинина 139,09 мкмоль/л. Во время приступа креатинин подскочил до 200. Приступы не ежедневные, предыдущий был в январе просто с обмороком после которого резко прошла боль. Нынешний привел в реанимацию на ночь. Хотелось бы предотвратить новый приступ, неизвестно насколько тяжелым он будет
Болевой синдром вряд ли так давление снизит. Креатинин вырос наиболее вероятно из-за сильного снижения АД/-в почках кровоток ухудшился. Мрт сделайте, но маловероятно, что там что-то серьезное будет. Если делали КАГ до этого и ничего не нашли, меньше чем за год и не появится. Если приступы редкие, то по холтеру можно ничего не застать. В таком случае либо кардиофлешку себе покупать. Но во время приступа проблемно собой заниматься. Или в таких случаях вставляют кардиорегистратор под кожу, как ЭКС. Или там есть такая функция а аппарате? Не смотрели историю, что в момент приступа было? Проверяли работу ЭКС?
Наталья Викторовна, ЭКС вроде бы что-то должен записывать, модель одна из последних, с функцией перевода в режим МРТ, гл проверяли его только через два месяца после первого приступа с потерей сознания, потому что тогда никто значения этому эпизоду не придал - ну, возникла гипоксия на фоне поверхностного дыхания из-за боли от остеохондроза, в след. раз надо просто лечь сразу и ноги повыше положить (дословно) Неделю назад я так и сделал, закончилось все реанимацией. Завтра буду просить аритмолога проверить запись (если она есть) конкретно в период приступа. Спасибо вам за рекомендацию.
Принятый ответ
Да, пусть по аппарату проверят в эту дату, что там было по экг и как работал аппарат. А то может стимуляция сбивается
Наталья Викторовна, ЭКС никаких отклонений не зафиксировал ни 28 числа, ни 27 когда симптомы остеохондроза начали развиваться. ЭХО переделали, по-прежнему всё в норме. Отправили к неврологам, но с оговоркой, как вы тоже предполагаете, что вряд ли в позвоночнике найдут причину такого сильного снижения АД. Пока, к сожалению,вопросы остаются без ответа: почему боль за грудиной возникла сразу после операции? почему её появление приводит к обморокам и гипоксии? почему после обморока резко становится легче?
Здравствуйте,для исключения патологий позвоночника пройдите мрт грудного и шейного отделов,для оценки ритма экс сделайте суточное мониторирование
Кристина Алексеевна, спасибо. Да, буду обсуждать возможность обследовать позвоночник и холтер, само собой.Хотя никто из неврологов, с которыми я общался, не сталкивался с такими случаями резкого падения давления на фоне остеохондроза в своей практике.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 202143 ответа
- 17 Июня 20213 ответа
- 17 Января 20241 ответ
- 12 Февраля 20241 ответ