Вортиоксетин или транилципромин? — вопрос №1548488

Официально диагностировано в отношении пациента: астено-депрессивное невротическое расстройство, тревожное расстройство, выраженная соматоформная дисфункция ВНС, хроническая тензионная головная боль, дегенеративные поражения шейных позвонков начальной стадии (спондилоартроз), небольшое нарушение кровообращения мозга, идиопатическая гиперсомния (под вопросом дифференциация с нарколепсией).

Субъективное описание пациента: состояние крайнего психоэмоционального истощения на фоне критической жизненной ситуации, затуманенность, проблемы с концентрацией, кратковременные потери памяти после продолжительных стрессовых ситуаций при отсутствии сна. Моменты тревожности чередуются с состоянием бессилия, прострации, сонливостью, давление в среднем пониженное, 105/65. Тем не менее, сохраняется полная ясность сознания и понимание объективной ситуации.

Ответ на терапию:
СИОЗС (флуоксетин, эсциталопрам) - снижение тревожности, но постепенное развитие синдрома апатии и когнитивного дефицита;
бупропион - развитие головной боли, нарушений памяти и коцентрации, тахикардия, тревожность;
бупропион+эсциталопрам - тяжелая переносимость;
трициклические - отказ пациента из-за угрозы холинолитического эффекта и тяжелой переносимости;
ноотропы (производные гамк и рацетамового ряда, нейрометаболики) - неэффективны.

Стоит вопрос между двумя редкими антидепрессантами:

Вортиоксетин - новое поколение мультимодального действия за счет прямой активации рецепторов. Помимо повышения уровня трех основных моноаминов приводит к высвобождению гистамина и ацетилхолина - может дополнительно помочь в купировании гиперсомнии и избежать когнитивного дефицита, как от СИОЗС. Побочные эффекты предполагаются минимальными, но противотревожный эффект препарата согласно исследованиям выражен слабо.

Транилципромин - неселективный необратимый ингибитор МАО обоих типов, в Россию не поставляется. По исследованиям и отзывам пациентов является крайне сильным средством против тревожности, эффективен с первого дня приема, не вызывает привыкания и наркотического эффекта, предположительно позволяет избежать когнитивного дефицита. Есть возможность получения препарата, но под вопросом стоит эффективность в отношении купирования приступов сонливости днем.

Возраст: 21