Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье
Здравствуйте! В течение длительного периода беспокоят боли в правом подреберье. Выполнены многочисленные обследования (МРТ брюшной полости, КТ-брюшной полости, УЗИ брюшной полости, эфгдс, колоноскопия). Проходил лечение различными препаратами за этот длительный период, десятки курсов у разных гастроэнтерологов. При прохождении, последних курсов (во вложении) стало только хуже. Для информации, после приема пищи, очень часто, ощущаю просачивание, как будь-то что то мешает, и если просачивание проходит активно, то давящая боль слегка легче. Препараты типа Урсосан, принимал длительными курсами. Заметил, если толстый кишечник полностью пустой, в том числе и в зоне печеночного изгиба (например, очистка кишечника подготовка перед процедурой колоноскопии), то как бы в этом месте ничего не мешает и при последующем приеме пищи, просачиваний не наблюдается. Но, через день, когда пища прошла тонкий кишечник и началось заполнение восходящей толстой кишки, то в зоне печеночного изгиба, все ощущения возвращаются. В последнее время стал плохо ощущать сам кал дефектации, как бы понизилась чувствительность, но позывы чувствую. Долечился до того, что остановился кишечник! Кал очень плотный, шариками, слабительные препараты помогают слабо. Недавно была сделана процедура проверки кишечника с пассажем бария с рентгеновскими снимками по часам. Подскажите по снимкам, это нормальная работа кишечника, так как на последнем снимке виден разрыв со следами бария? (29 августа в 8-15 прием бария, а 31 августа только в 17-00 появился кал окрашенный со следами бария, это - через 49 часов. До этого, при посещении туалета 30 августа, кал был не окрашен, очевидно это- переваренная пища, которую употреблял за день до процедуры, т.е 28 августа) . Сейчас принимаю Дюфалак, три раза в день, стул стал более сформированный, но буквально три дня назад появились следующие ощущения - после туалета по большому, минуты через две - три, начинает кружится голова, слабость. И так, после каждого посещения туалета. Проктолог выписал препарат Салофальк 500 (два раза в день). У проктолога предположения по спайкам, у хирургов этого предположения нет. Повторная колоноскопия назначена на 13 сентября 2023 г. Скорей всего, что внутри самого кишечника, снова ничего не обнаружат? Ни кто из гастроэнтерологов, кроме одного, не предположил - синдром хронической абдоминальной ишемии, пусть даже - начальная стадия. Но, как это все диагностировать, проверить? На УЗИ удалось посмотреть только верхнюю брыжеечную артерию, но ее ветвей (ветвей брыжеечной артерии) узист сказал не увидеть. Для информации (имеет это значение или нет), в конце 2017 года была двухсторонняя операция варикоцеле по Мармара. В общей сложности, было перевязано 21 вена (13 вен слева и 9 вен справа), а в начале 2018 года, постепенно и начались вот эти боли в правом подреберье. Уважаемые доктора, как направить ход лечения в нужное русло? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр, напишите Ваш рост и вес. Какую диету соблюдаете? Питьевой режим 30 мл на кг веса выдерживаете? Смотрю файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, Здравствуйте! Мой рост 174, вес 72-73 кг., сейчас начал немного худеть 69-70 кг. Питьевой режим соблюдаю всегда, выпиваю за день от 2,5 до 2,7 литров. Каждое утро за 30 мин до завтрака, два - три стакана кипяченой воды. Диету соблюдаю (как назначали врачи), ем небольшими порциями 4-5 раз в день. Последний ужин в 18-19 часов, за три часа до сна. Все анализы (кровь, моча, кал) могу приложить. Очень много анализов начиная с 2018 года. Сдавал практически на все.
рекомендую прием препарата Тыквеол. Тыквеол комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества, получаемые из семян тыквы. Высокое содержание токоферолов (альфа-, бета-, гамма-, сигма-изомеры) и каротиноидов оказывает выраженное антиоксидантное действие, угнетающее процессы перекисного окисления липидов в биологических мембранах. Эссенциальные фосфолипиды оказывают гепатопротекторное действие, способствуют восстановлению клеточной мембраны гепатоцитов, ее структуры и функции. Эссенциальные жирные кислоты участвуют в липидном обмене, в регуляции обмена холестерина и триглицеридов, в метаболизме арахидоновой кислоты (как биохимического предшественника простагландинов). Суммарная совокупность фармакологических свойств биологически активных веществ в препарате Тыквеол определяет его противовоспалительное и цитопротекторное действие при местном применении. Тыквеол улучшает функциональное состояние желчевыводящих путей, изменяя химический состав желчи, обладает легким желчегонным действием, уменьшает воспалительные явления в эпителии желчевыводящей системы.
Тыквеол, обладая антиандрогенными свойствами, снижает пролиферацию клеток предстательной железы, нормализует ее функцию за счет улучшения микроциркуляции и противовоспалительного действия.
Михаил Николаевич, эссенциальные фосфолипиды принимал курсами. Тыквеол не пробовал, нужно попробовать. Спасибо большое. Михаил Николаевич, посмотрев мои обследования, есть еще какие то предположения по болям в правом подреберье столь длительное время?
рекомендую прием препарата Тыквеол, поддержит внутренние органы.
да, ирригоскопию рекомендую
Принятый ответ
Здравствуйте . А вам колоноскопию только 1 раз делали в 2021 году? Прикрепите пожалуйста заключение по исследованию жкт с барием.
В мае этого года по КТ подозрение на структурные изменения ободочной кишки печеночного угла. Рекомендована ирригоскопия с двойным контрастированием. Хотя ФКС золотой стандарт, если изменения будут внутри просвета кишки. И биопсию могут взять
Наталья Викторовна, Здравствуйте! Колоноскопию последний раз выполняли в 2021 году (так же, были обследования раньше годами) На повторную колоноскопию записался на эту среду на 13 сентября. Заключение с пассажем бария прикрепляю (случайно пропустил при загрузке файлов). При ознакомлении снимков с пассажем бария, у одного из хирургов возникло предположение на имеющийся сидром Пайра. Но, как я понимаю, синдром Пайра, проявляет себя в селезеночном углу, а у меня боли справа - в печеночном изгибе?
Да, верно думаете. Проведите фкс, укажите специалисту прицельно, где смотреть. Далее уже решать вопрос по целесообразности ириигоскопии. Если дюфалак вам помогает-продолжите прием его. Выпивать 1,5-2 л жидкости обязательно , больше употреблять клетчатки, она размягчает кал, совместно с водой
Наталья Викторовна, может ли относительно высокий подъем поперечно ободочной кишки - в направлении вверх к селезеночному углу (это видно на снимках), создавать дополнительное сопротивление для продвижения каловых масс, в печеночном изгибе? И не понятно, присутствие остаточного бария внизу восходящей кишки (последний снимок) в достаточно приличном объеме? (и прикрепил еще раннее заключение гастроэнтеролога от 09.07.19. - рукописный текст-, где сказано на подозрение синдрома хронической абдоминальной ишемии). Как это проверить?
Если перистальтика заторможена, то может.
По поводу проверки брюшной аорты- КТ ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей
Наталья Викторовна, Здравствуйте! Получил результаты обследований колоноскопии от 13.09.23 (вчера). Результаты прикрепил. //Не понятно, почему указали на не совсем хорошую подготовку? За день до процедуры только легко позавтракал. Далее все по инструкции, 4 пакетика фортранс. В этот раз готовился на много тщательней чем на предпоследней колоноскопии в 2021 году. После проведения процедуры, доктор сказал, что ничего "внутри" не увидел в обозначенной зоне. Но, это и хорошо! Но, только теперь не понятно, в каком направлении двигаться? Может все таки желчный пузырь вызывает такие боли? Остается последнее обследование которого у меня нет КТ ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей
Здравствуйте. Судя по всему нарушена моторика кишечника, где-то замедляется, где-то усиливается. Из-за этого идет застой содержимого-описано по протоколу-пенистая жидкость, остатки еды.
Дождитесь результата биопсии полипа и с этим сходите на прием к гастроэнтерологу. Так же стоит обсудить дальнейшую тактику действий, а так же прием препарата, нормализующего моторику кишки: тримебутин ( тримедат) 200 мг 3 р д. Курс, Егор длительность назначается очно. При гипомоторной функции он ее усиливает, при гипермоторике ослабляет. Ишемической болезни сердца не ставили? Боль за грудиной при ходьбе, купирующпяся в покое? Пороков сердечных не было?
Наталья Викторовна, от препарата Тримедат (мне его назначали не один раз за эти годы) становится только хуже, как бы запор усиливается. Ишемической болезни сердца не ставили, выполнял ЭХО - сердца, так же обследовали щитовидную железу. И вчера, перед колоноскопией (так как с наркозом), обязали выполнить электрокардиограмму сердца. Все хорошо. Пороков сердечных не было. То, что касается сосудов, то в конце 2017 года, была операция (варикоцеле) по Мармара двухсторонняя. В общей сложности перевязали 21 вену. Сразу после операции была гематома. Восстанавливался очень тяжело, были постоянные тянущие боли в паху, бросало в жар, сердце колотило очень сильно (хотя, по электрокардиограмме было на тот период все в норме) продлилось это очень долго. И вот, через несколько месяцев, уже в 2018 году и появились боли в правом подреберье. Может операция как то повлияло на кровоснабжение кишечника???
Редко когда бывает изолированный атеросклероз брыжеечной артерии. Он чаще сочетается с ИБС( определяется не по узи и экг, а по жалобам на сердце, которые выше упомянула), так же если выявляется критический стеноз устья аорты - ишемия кишечника возможна. Но вам бы по узи об этом сказали и это слышно и фонендоскопом, и вы бы это ощущали при физнагрузке. Опять же атеросклероз брыжеечных артерий давал бы именно боль при переваривании пищи наиболее вероятно. Так что целесообразность кт-ангиографии кишечника обсудить с гастроэнтерологом.
Операция на венах малого таза маловероятно, что могла повлиять, т к на малом тазу. И если были бы спайки, то они в малом тазу. Хотя чего только в медицине не бывает.
Поняла про тримедат, значит, не ваш вариант. Пока только дюфалак. И обсудить с гастроэнтерологом тактику дальнейшей терапии.
Для того, чтобы получить больше мнений, вы можете обратиться на онлайн консультацию к гастроэнтерологу, в т ч на данном сайте. Прикрепить все обследования, дать ссылку на данную страницу, чтобы еще раз текст не писать и не выкладывать результаты. Что еще коллеги посоветуют
Наталья Викторовна, вот по физической нагрузке, как раз ощущаю. До этого (до конца 2017 года) был очень активный, подвижный. В начале 2018 года, уже не мог быстро идти, бежать бегом и т.д. И сейчас не могу, нет сил. Хотя стараюсь больше ходить по 10- 15 км. Спасибо.
Если просто нет сил, то это не ИБС еще. Стоит тогда очно посетить терапевта для полноценного осмотра, чтобы вас послушали, посмотрели вживую не только гастроэнтерологи. Здоровья вам! Всегда буду рада помочь
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю обследования
Оксана Викторовна, Здравствуйте! Хорошо, если потребуются дополнительная информация, то загружу.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202125 ответов
- 7 Февраля 20241 ответ
- 21 Июня 20245 ответов