Постоянное применение ипп

Сара Мирзаева18 Сентября 2023

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Из-за длительного приема ИПП развивается синдром рикошета, когда при попытке отменить препарат происходит гиперсекрекция кислоты с соотвествующеей симптоматикой в виде изжоги. Необходимости в длительном приеме ИПП нет.

Рекомендую постепенно отменять:
- 1 неделя - принимать через день
- 2 неделя - принимать через 2-3 дня , далее отмена.

Одновременно принимать:
- Фосфалюгель по 1 пак 3 р в день 2 недели, далее по требованию. (антацид)
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день 1 мес (нормализует моторику жкт,снимает спазмы)

Изменения печени, поджелудочной железы по МРТ носят метаболический характер, т.е. за счет избыточного отложения жира в органах. В желчном пузыре застойные явления, что требует курсового приема Урсосана из расчета 10 мг/кг в сутки - 3 месяца.

В плане дообследования:
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, общ.билирубин, общ.холестерин, АЛТ, АСТ, амилаза,липаза, ГГТП, ЩФ, СРБ))
- Панкреатическая эластаза - сдавать оформленный стул

Есть ли нарушение стула? Вздутие, газообразование? Лишний вес?

Татьяна Балышева18 Сентября 2023

4.8

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прием ипп всегда должен быть обоснован! Длительно назначают ипп при рефлюкс-жзофагите последней стадии и пищеводе Барретта!
Конечно, как и у любого препарата, есть побочные эффекты:
1. Синдром рикошета, доктор выше вам подробно написала
2. Развитие сибр
3. Дефицит магния и кальция
4. Колонизация хеликобактер. Длительный прием ИПП приводит к снижению кислотности желудочного сока, что создает более благоприятные условия для жизнедеятельности H. pylori, усиливая тем самым воспаление и ускоряя развитие атрофии слизистой

Прикрепите пожалуйста протокол фэгдс

Анна Глазунова19 Сентября 2023

4.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр прикрепите пожалуйста результатв фгдс

По мрт увеличена селезенка, признаки жирового гепатоза и билиарная дисфункция (застой).

Для длительного приёма ипп должны быть показания, такие как гэрб язвенная форма, пищевод барретта.

Анна Глазунова19 Сентября 2023

4.5

Гастроэнтеролог

Если данных заболеваний по ФГДС не выявлено, то длительный приём ипп может только навредить:
1.Колонизация Helicobacter pylori
2. Развитие синдрома избыточного бактериального роста
3. Синдром отмены
4. Дефицит макроэлементов.

Учитывая ваши жалобы нужно пройти дообследования :
Сдать оак
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин, альфа амилаза, срб, глюкоза, холестерин)
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра


Завершать приём ипп нужно постепенно:
1 неделю 20 мг 1рс,затем 20 мг 1раз в 2 дня 7 дней, затем 20мг мг 1раз в 3 дня 7 дней и завершение.

Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн

Екатерина Мымрина19 Сентября 2023

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте , Александр .
Как давно вы делали фгдс ?
По МРТ нарушение реалогии желчи . Нарушение в печени на фоне метаболического синдрома , ваш рост и вес ?

Елена Худякова20 Сентября 2023

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Александр, здравствуйте.
По МРТ ОБП - увеличение печени на фоне жирового гепатоза, застой желчи в желчном пузыре, отложения жировых клеточек в поджелудочной железе.
На данный момент учитывая результат МРТ необходимо начать следующий курс лечения:
1. Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозировку принимать на ночь, не менее 3х месяцев.
2. Средиземноморская диета, снизить вес если имеется избыточный.
3. Гимекромон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 20 дней.
Дополнительно сдать следующие анализы:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок).
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на кальпротектин.
С ИПП нужно заканчивать, их длительный прием без необходимости противопоказан, так как могут возникнуть определенные последствия.
Как уходить с ИПП:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день 1 неделю, Нексиум 20 мг 1 раз в день 1 неделю, затем Нексиум 10 мг 1 раз в день 1 неделю, затем Нексиум 10 мг через 1 день 1 неделю, затем Нексиум 10 мг через 2 дня 1 неделю и так далее до полной отмены препарата!
Обычно при резкой отмене возникает кислотный рикошет - усиление симптомов в течение 2-3х недель, поэтому отменяем медленно.
Для того, чтобы симптомы были менее выраженными, дополнительно нужно принимать следующие лекарственные препараты:
1. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 2 недели.
2. Гевискон или Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней, далее прием по потребности при возникновении симптомов.