Что вас беспокоит?
Панкреатит и диарея
Здравствуйте . В течении августа было несколько приступов после неправильной еды - диарея . День на диете и все нормально . 20 августа такой приступ был после переедания и вот лечу до сих пор . Стул все это время не оформленный , с приступами диареи (3-4 раза в день ) , оформленный стул был только на фоне Энтерола и после лоперамида , не долго . Боли слева , был прям приступ , ездила в госпиталь , биохимия спокойная. Сказали функциональное расстройство поджелудочной . На него и похоже , так как связь с едой . Прошла лечение - мебеверин, ферменты ( 25 000 сначала , потом 10000) , прибиотики , диета строгая . Особо и сейчас ничего не позволяю . Сейчас вот стул сначала оформленный , потом входят хлопья , сегодня вообще диарея , стул желтый . Болей нет , иногда дискомфорт тоже слева . Но за месяц и были тоже приступы боли ( два раза когда накануне пропускала ужин) и опять боли и диарея ( они четко связаны ) . В июле пила антибиотики , на фоне них тоже диарея была , но потом все было ок , началось всё только из -за погрешностей в еде . Сейчас лечения не принимаю , урчание , брожение , газы ( в верхнем отделе над пупком ) стали значительно меньше , боли тоже ( только вот при погрешностях бывают ) , бывает дискомфорт слева . Пью только альфлорекс на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте .
Учитывая прием антибиотиков , то нужно обязательно сдать кал на токсины клостридий дифицелле а и в .
По анализам крови у вас все хорошо .
По узи есть изменения, но поджелудочную железу лучше дообследовать , так как по узи она плохо просматривается .
Боли слева как правило характерны для кишечника .
Рекомендую вам обследовать кишечник( если кал на токсины будет отрицательный ) :
Копрограмма
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты. Котлом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Дыхательный водородный тест на сибр
Кт внутренних органов
Панкретическая эластаза кала ( кал при сдаче должен быть оформленный ) .
Коррекция терапии после обследований .
Екатерина Андреевна, да я слышала про этот анализ , но там совершенно другие симптомы и не связанные с едой. У меня сразу после окончания курса стул был нормальным.
Поняла вас . Рекомендации выше актуальны , надо дообследоваться
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по вашим симптомам и узи есть воспаление поджелудочной железы.
Ферменты в таком случае нужно принимать сначала 1 неделю в высокой дозе Креон или Эрмиталь 50 тыс перед едой, затем переход на 20-25 тыс в течение 2 недель.
10 тыс очень низкая доза, ее можно не принимать.
Рифаксимин 200 мг 3р/д - 5 дней - уберет излишнее газообразование и урчание
Разо 10 мн на ночь в течение 2 недель
Анастасия Владимировна, заново начинать курс лечения ? Я только что закончила
Скорее всего было недостаточно лечения, поскольку симптомы вернулись. И вы указываете, что была погрешность в питании и все началось заново. Значит погрешности в питании вводить пока рано и нужно возобновить лечение.
Анастасия Владимировна, погрешность в питании была только в пропуске пищи . А вот диета наоборот очень скудная , овощи и фрукты боюсь вводить , молочку тоже . Ем крупы , мясо , хлеб , сушки . Кстати , на фоне ферментов не скажу , что были улучшения . Сейчас мне даже чуть лучше ( не считая диареи ) . Может доза маленькая была .
Есть вероятность, что маленькая доза, нужно ввести большую дозу, на ней будет значительное улучшение.
Пропуск пищи так же нельзя допускать, поскольку выделяется излишнее кол-во кислоты в желудке, которое провоцирует поджелудочную
Анастасия Владимировна, спасибо ! А за время Приема ферментов восстановится железа ? А то постоянно страх , что закончу лечение и всё заново . Для восстановления стула что-то принимать ?
Лечение поджелудочной - дело долгое и иногда изнуряющее, нужно быть готовым к длительной диете и к постоянному графику приёма пищи, но это необходимо.
Ферменты ей помогают восстаналиваться, так же будет восстанавливаться стул. Дополнительно Рифаксимин и Разо (что я указывала выше) будут способствовать нормализации состояния
Анастасия Владимировна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! Ни по УЗИ ОБП, ни лабораторно, нет данных за панкреатит. Не бывает панкреатита при нормальных показателях амилазы. В России к сожалению гипердиагностика панкреатита,который ставится исходя из болевого синдрома в левом подреберье. С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи, клинику болевого синдрома. Для исключения органической патологии со стороны кишечника желательно выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
Анна Сергеевна, здравствуйте . Я знаю , что у меня нет панкреатита , как такогого . Функциональное нарушение поджелудочной железы поставили мне . Боли у меня именно в поджелудочной были , их же не с чем ни спутать , да и дискомфорт сейчас тоже именно там . Да , про этот тест я думала и пройду его . Возможно есть и сибр , но явно он не самостоятельное заболевание , если все обострения связаны с едой
Анна Сергеевна, у меня и раньше эти приступы бывали , после жирной и не правильной еды , так как в обычной жизни я такое не ем и для моего желудка эта еда не привычна. Просто в этот раз я допустила ошибку , что сразу не села на диету и вот так все закончилось . Почему то кажется , что дело не в кишках . По узи тоже есть изменения же , узи сделано через неделю лечения
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований.
По общему анализу крови всё хорошо, без отклонений.
По УЗИ ОБП перегиб в желчном пузыре (анатомическая особенность строения), реактивные изменения в поджелудочной железе.
По биохимии крови все показатели в пределах нормы.
В левом подреберье может болеть как поджелудочная железа, так и кишечник, жля поджелудочной характерны опоясывающие боли по всей окружности тела и расстройство стула не в виде простой диареи, а очень жирной, зловонной (запах химии, лекарств), плохо смывающийся со стенок унитаза.
С учетом всех Ваших симптомов и результатов обследований необходимо провести дополнительные диагностические исследования:
1. Кал на панкреатическую эластазу - определим справляется ли поджелудочная железа со своей функцией и в какой степени.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на токсины А и В клостридии дефициле.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Кал на кальпротектин.
6. КТ ОБП для оценки состояния поджелудочной железы, УЗИ в этом плане малоинформативно.
То есть на данный момент обследовать нужно и поджелудочную железу, и кишечник.
На данный момент по лечению:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
2. Креон или Эрмиталь по 10 тысяч единиц на промежуточные приемы пищи, по 25 тысяч единиц на основные приемы пищи 2 недели.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
По результатам дообследования лечение будем корректировать.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20182 ответа
- 28 Декабря 20172 ответа
- 29 Ноября 20171 ответ
- 23 Ноября 20172 ответа
- 21 Августа 20171 ответ
- 15 Февраля 20171 ответ
- 21 Декабря 20162 ответа
- 1 Декабря 20161 ответ
- 25 Ноября 20161 ответ
- 21 Мая 20151 ответ
Здравствуйте. Удалось выяснить причину? Такие же симптомы