Какой из лечений более подходящее? — вопрос №1574775

Добрый день, на фоне диагноза:Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, караральный резус эзофагит. Эндоскопическая картина эритематозной гастропатии. Делала ФГДС дважды в течение 2 месяцев, приложила оба. Прописали Нексиум, Персан-Р, Тримедат, Ферменты. Прошло 3 недели, боль так и осталась. Порекомендовали увеличить дозу Нексиум с 20 мг до 40 мг- начались проблемы в кишечнике, вздутие,газообразование. Попробовала заменить на Разо- два дня тошнота и головные боли. Сегодня 7 дней этой проблемы, обращалась дополнительно к двум КМН.
Добавилось - в туалет хожу раз в 2 дня, тяжесть в кишечнике, как-будто запор;, проблемы с походами в туалет, вздутие. Тошнота, тремор, слабость, почти ничего не ем, еле хожу волоча ноги. Прошла двух новых врачей, Первые рекомендации № 1 начала соблюдать 3 дня назад - все равно тошнит, надо ли вернуть ИПП?В туалет удалось сходить вчера. Сегодня пока нет. Пью кишечный антисептик, все, что перечислено в назначенииврача. Далее была в Центре гастроэнтерологии им.ЛОгинова- там врач дал иные рекомендации-ниже номер 2. В них нет ни ИПП, ни Тримедат- я боюсь применять эту схему, как вы считаете, она рабочая?
1-лечение:
Подскажите ваше мнение:
Жалобы: на тошноту, отсутствие аппетита, эпизодически неоформленный или комковатый стул, боли в
животе, вздутие, эпизод изжоги, нарушение сна.
ВАШ - 2 балла, МОРЗЕ - 0
Трудоспособность сохранена.
История настоящего заболевания: ранее обращалась к гастроэнтерологам по аналогичному поводу.
Была рекомендована терапия ИПП без должного эффекта, сохранялась тошнота, вздутие живота. Много
лет - желудочно-кишечные проблемы, ранее фигурировал диагноз СРК. Последние дни аппетит
отсутствует. Обратилась за телемедицинской консультацией.
Повторный визит по ЛВН , с результатами дообследования - УЗИ жп - дисфункции жп не выявлено ,
эластаза кала более 500 норма более 200 Продолжает обследование и лечение Планируется
проведение суточной рн метрии с манометрией пищевода , ан мочи по Нечипоренко , консультация
уролога Из анамнеза - с 19.06.2023г , внезапно , на фоне стрессорной ситуации ( пациентка сменила
место работы , вышла на новую работу 1-й день ) , стали беспокоить выраженная тошнота ( без рвоты ) ,
дискомфорт в эпигастрии , в левом подреберье , общая слабость Обратилась к терапеввту , прошла
ЭГДС - неэрозивная ГЭРБ с эзофагитом ДГР умеренный эритематозный антральный гастрит , НР не
ассоциированный , УЗИ ОБП - перетяжка в жп , диффузные изменения подж.ж. признаки гастрита , в
ОАК обращает на себя внимание повышение нейтрофилов до 76,9 , снижение моноцитов , эозинофилов ,
лимфоцитов , изменения в тромбоцитарной формуле , БАК без отклонения от нормы В ОАМ -
бактериурия умеренная, копрограмма - признаки экзокринной недостаточности подж.ж ,
толстокишечного дисбиоза , мальабсорбции Температура тела не повышалась , стул и мочеиспускание
не нарушались Пациентке открыт ЛВН с 28.06.2023г по 01.07.2023г Назначены - омез , пепсан-Р ,
тримедат , мелатонин , креон , гептор С результатами обследования направлена к гастроэнтерологу
для дальнейшего ведения
Заключение:
Функциональный гастро-эзофагеальный рефлюкс. Геморрагическая гастропатия, НР-негативная. Грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром раздраженной кишки, смешанный вариант. Синдром
хронической абдоминальной боли. Инсомния.
Диета: следование принципам lowFODMAP-диеты.
Обследования: Обследования:
F05.01.01.1.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
F23.01.01.1.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Общие рекомендации: 1. Консультация невролога очная Василенко Марины Геннадьевны
2. Повторная очная консультация гастроэнтеролога через 1,5 мес.
Медикаментозная терапия: Рифаксимин (АЛЬФА НОРМИКС® ТАБ., ПОКР. ПЛЕНОЧНОЙ
ОБОЛОЧКОЙ, 200 МГ) , по 2 таб. 3 раз/дн., длительность 10 дн., внутрь (per os), по 2 табл 3 раза в день в
течение 10 дней.
Итоприд (ГАНАТОН ТАБ., ПОКР. ОБОЛОЧКОЙ, 50 МГ) , по 1 таб. 3 раз/дн., длительность 1 мес.,
внутрь (per os), по 1 табл 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 1 мес.
АЛЬФАЗОКС, Р-Р ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ 10 МЛ, ПАКЕТИК-САШЕ N 20, по 1 пак. 4 раз/дн.,
длительность 3 нед., внутрь (per os), по 1 пак 3 раза в день через 1,5 часа после еды + 1 пакетик
непосредственно на ночь в течение 3 недель.
Тримебутин (ТРИМЕДАТ® ФОРТЕ ТАБ. С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, ПОКР.
ПЛЕНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙ, 300 МГ) , по 1 таб. 2 раз/дн., длительность 2 мес., внутрь (per os), по 1 табл
2 раза в день за 20 минут до еды в течение 2 мес.
Гиосцина бутилбромид (БУСКОПАН® ТАБ., ПОКР. ОБОЛОЧКОЙ, 10 МГ) , по 1 таб. 3 раз/дн.,
длительность 10 дн., внутрь (per os), по 1 табл 3 раза в день в течение 10 дней, далее - ситуационно, в
качестве препарата «скорой помощи», при спастических болях в животе, метеоризме, при появлении
чувства распирания в животе 2 таблетки, запивая водой (не более 10 таблеток в день)

2-лечение
кдо мкнц

Диагностическое заключение

«Overlap-syndrom» функциональных заболеваний: функциональная диспепсия; синдром раздраженного кишечника, смешанная форма.

Рекомендации

1. Диета №3 + пищевые волокна (оптифайбер) по 1 мерной ложке в день (минимальное количество жидкости составляет 100 мл) - 3 дня, затем по 1 мерной ложке х 2 раза в день - длительно. Исключить: алкоголь, острое, жирное, жаренное, соленое, копченное, пряности, соусы, газированные напитки, продукты вызывающие повышенное газообразование.

2. Бенциклана фумарат 100 мг по 1/2 таб. на ночь - на 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - на 7 дней, затем по 1 таб. утром после еды и 1 таб. вечером после еды - на 30 дней.

3. Магалдрат 800 мг + симетикон 40 мг по 1 таб. х 3 раза в день после еды (таблетки следует тщательно разжевать или держать во рту до полного рассасывания) - 1О дней.

4. Лактат кальция, олигофруктоза, инулин, дикрахмалфосфат ацетилированный, поливиниловый спирт(Е1203), полиэтиленгликоль(Е1521), тальк, диоксид кремния, стеарат кальция по 1 таб. х 3 раза в день - 2 месяца.

5. Анализ крови на гормоны (ТТГ, паратгормон); Анализ крови на АТ к гельминтам: АТ к аскаридам (lg G); АТ к описторхам (lg G); АТ к токсокарам (lg G); АТ к трихинеллам (lg G); АТ к эхинококкам (lg G); АТ к лямблиям (суммарные антитела) - по месту жительства.

6. Антиген кала на НР или С13 уреазный дыхательный тест на НР - до начала терапии или через 4 недели после отмены ИПП, висмута, антибиотиков - по месту жительства (на возмездной основе)

7. Колоноскопия - по месту жительства.

8. Ирригоскопия - по месту жительства.

9. Консультация невролога - МКНЦ.

Динамическое наблюдение терапевта, гастроэнтеролога по месту жительства. Рекомендации выданы на руки.
Возможна замена лекарственных препаратов на аналогичные в эквивалентных дозах.

Возраст: 36