Консультация гастроэнтеролога /

Помогите разобраться с обследованием и лечением — вопрос №1576209

177 просмотров

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться с дальнейшим дообследованием и лечением. На протяжении последних 6 лет у меня хроническая лейкопения - нейтропения (лейкоциты от 2,8 до 3,7 при норме от 4,5, нейтрофилы 0,9-1,2 пр норме от 1,6), повышенный СОЭ 19-23. В прошлом году очень сильно болела, на протяжении почти года принимала кучу лекарств без перерывов - НПВС, противовирусные, иммуномодуляторы, антибиотики, поливитамины и минералы, ноотропы, сосудистые препараты, бета- адреноблокаторы, препараты для суставов, антидепрессант и т.д. (даже уже жутко вспоминать, сколько всего выпито! ходячая аптека). С февраля стали беспокоить боли в области эпигастрия и в ребрах, появилась тошнота, отсутствие аппетита, потеря веса, стул светло-желтый, по несколько раз в день, неоформленный, порой с кусочками непереваренной пищи, периодически диарея, сильная слабость, астения, иногда отрыжка с гнилостным, каловым запахом, урчание и вообще ощущение нарушения процесса переваривания, температуры нет. Сдавала анализы по линии иммунологии - оказалось, что переболела зимой иерсиниозом. Ситуация усугубилась в июне после приема Цефтриаксона (2 мл 14 дней), через 2 недели ротавирус - прием Энтерофурила (5 дней). Пропила бифидумбактерин, максилак, баксет. Вздутие прошло, но остальные жалобы остались - тошнота, отсутствие аппетита, боли в области эпигастрия, сильная слабость, потливость, потеря веса, проблемы со стулом - периодически диарея,либо неоформленный стул по несколько раз в день светло-желтого цвета. Сделала видеоэзофагогастродуоденоскопию (но это было еще до приема антибиотиков). Описание: Пищевод свободно проходим, розового цвета, вены пищевода не увеличены, кардия сомкнута, рефлюкса нет. Зубчатая линия четкая, совпадает с пищеводно-желудочным переходом (определено по краниальным желудочным складкам), расположена на 40,0 см по меткам эндоскопа. При инверсии эндоскопа пролапс кардии не определяется. Розетка кардии плотно обхватывает эндоскоп. Желудок обычной формы. Слизистая антрального отдела желудка слабо гиперемирована, складки свободно расправляются воздухом, угол чист, в просвете - умеренное количество желудочного содержимого с примесью слизи. Привратник функционирует, рефлюкса желчи нет. Луковица 12ти п.к. свободно проходима, слизистая розового цвета. Без деформации. Постбульбарные отделы: в просвете ДПК светлая желчь, БДС не визуализируется, его проекция без видимой патологии. Слизистая бледно-розового цвета. Заключение: катаральная антрум-гастропатия. УЗИ брюшной полости: Печень расположена обычно, края острые, с четкими ровными контурами, в размерах не увеличена, размеры: ПЗР левой доли 67 мм (норма 80 мм). КВР правой доли 139 мм (норма 140 мм).Эхогенность обычная. Эхоструктура незначительно диффузно неоднородная, мелкозернистая. Сосудистый рисунок печени четко выражен до периферии. Диаметр воротной вены 9 мм(норма 12 мм). Нижняя полая вена 18 мм, печеночная вена 10 мм. Желчный пузырь - расположен обычно, в размерах не увеличен, 78*32 мм, с четкими ровными контурами, форма обычная, стенки не утолщены. Содержимое однородное. Желчевыводящие пути - общий желчный проток визуализируется на всем протяжении, не расширен, 4 мм.В просвете желчевыводящих путей очаговых образований и конкрементов не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа - расположена обычно, контуры четкие, ровные, эхогенность средняя.Размеры не изменены. Размеры: головка 23 мм, тело 12 мм, хвост 21 мм.Эхоструктура диффузно неоднородная. Панкреатический проток не расширен. Селезенка - расположена обычно, контуры ровные, четкие. Размеры: 102*41. Эхоструктура селезенки однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Брюшная часть аорты не расширена. Результаты ОАК: лейкоциты 3,7 (норма от 4,5), эритроциты 4,4, тромбоциты - 287 (норма 250-400), гемоглобин 134, СОЭ 16. Биохимия от 03 августа: глюкоза - 5,42 (норма 4,0-6,1), билирубин общий - 9 (норма 8,5-20,5), СРБ - 2,3, АЛТ 31 (норма до 35), АСТ 33 (норма до 38), холестерин 4,87 (норма до 5,2), мочевина 6,53 (норма до 8,3), мочевая кислота 196 (норма 140-420), креатинин 72 (норма 53-115), общий белок 79,4 (норма 65-85). Уважаемые доктора, подскажите, какое нужно пройти дообследование и как лечиться? Сил нет совсем, не могу ничего делать!

Возраст: 41

Хронические болезни: Лейкопения
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Ирина, здравствуйте.
По результатам ЭГДС небольшое воспаление в слизистой оболочке желудка.
По УЗИ ОБП значительных отклонений нет, диффузные изменения поджелудочной и печени это вероятнее всего на фоне приема большого количества лекарств.
Учитывая все Ваши жалобы и результаты обследований боли в желудке и тошнота может быть проявлением функциональной диспепсии (это нарушение моторики и чувствительности желудка). Боли по краю ребер, а также проблемы со стулом обусловлены проблемами с кишечником, которые появились на фоне приема большого количества препаратов.
По лечению на данный момент советую начать следующую схему:
1. Нексиум 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 25 минут до еды на 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Также нужно выполнить дополнительное обследование, с целью уточнения причины Ваших симптомов по кишечнику:
1. Кал на токсины А и В клостридии дефициле.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на кальпротектин.
5. Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
По результатам обследования будем при необходимости корректировать лечение.
Если СИБР подтвердится необходимо будет пройти санацию кишечника Альфа-Нормиксом.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! У меня, честно говоря, складывается впечатление, что я уже просто отравилась всеми теми лекарствами и в том количестве, в котором я их принимала, и наверное, произошло функциональное нарушение ЖКТ (в последнее время замечаю, что уже чувствую отвращение к лекарствам). Либо в организме плотно обосновалась какая-то бактерия или что-то подобное, что и вызывает мои жалобы. Последнее время замечаю, что появилось отвращение к молочным продуктам, хотя раньше такого не замечала. И вообще отвращение к еде (потерей аппетита никогда раньше не страдала).Часто становится плохо, слабость, головокружение, пульс повышается, но давление в норме. Елена Сергеевна, учитывая, что организм уже не хочет принимать лекарства, можно ли скорректировать предложенную Вами схему лечения , уменьшив количество препаратов, оставив только самые необходимые пока (или все же нужно принимать все, что Вы написали выше?). Вообще ощущение интоксикации организма то ли лекарствами, то ли бактериями. И,может быть, нужно продолжать прием пробиотиков и пребиотиков (посоветуйте, какие лучше). И какая должна быть диета?

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
Да, Вы абсолютно правы! Функциональное нарушение у Вас как раз и наблюдается.
Лечение подкорректировала немного:
1. Нексиум 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Хороший пробиотик это Энтерол (сахаромицеты булдари). Я Вам его написала.
Если на фоне данных лекарств тошнота и боли будут сохраняться, желательно добавить Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
Диета:
кушать небольшими порциями, но часто, ограничить в рационе жирную пищу, жареную, острую, копченую, на время исключить молочные продукты, бобовые, сдобу, всё то, что вызывает избыточное брожение и газообразование.
В остальном строгих ограничений нет, всё можно.
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо Вам огромное за отклик и столь развернутый ответ! Буду сдавать анализы и обращаться дальше за консультацией. Здоровья Вам и всех благ! И если можно, подскажите еще один момент. Может ли моя хроническая усталость быть связана с проблемой всасывания пищи в органах ЖКТ и как это определяется, посредством какого-то анализа или обследования? И вот еще пришла на ум мысль - нужно ли мне добавить ферменты (мезим или креон?) или же достаточно только тех препаратов, что Вы указали?
Гастроэнтеролог
Ирина, спасибо за добрые слова!
Скорейшего Вам выздоровления!
Клиент
Елена Сергеевна, если можно, подскажите еще один момент. Может ли моя хроническая усталость быть связана с проблемой всасывания пищи в органах ЖКТ и как это определяется, посредством какого-то анализа или обследования? И вот еще пришла на ум мысль - нужно ли мне добавить ферменты (мезим или креон?) или же достаточно только тех препаратов, что Вы указали?
Гастроэнтеролог
Хроническая усталость вряд ли связана с нарушением переваривания и всасывания пищи. Я Вам рекомендую сдать кровь на ферритин - возможно есть латентный дефицит железа, несмотря на хороший показатель гемоглобина, такое часто бывает. Либо усталость может быть связана с инфекцией по органам ЖКТ - какие обследования сдать, чтобы это проверить, я Вам указала.
Ферменты можно добавить, они дополнительно налаживают стул - Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день на основные приемы пищи на 2 недели.
И желательно проверить как работает поджелудочная, выполняет ли свою функцию - сдайте кал на панкреатическую эластазу.
Клиент
Елена Сергеевна, поняла Вас! Еще раз огромное спасибо!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Такие симптомы могут быть как функциональная диспепсия .
Но все таки хотелось бы вам проверить кишечник, необходимы следующие анализы или если вы их сдавали , то прикрепите к вопросу :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Кал на токсины клостридий дифицелле а и б .

На данный момент важно вести дневник питания, записывать что вы кушали , что ели и какая реакция .
Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Пепсан р по 1 саше 3 раза в день 14 дней
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете характерны для функционального расстройства ЖКТ. Стоит дообследоваться и исключить органическую патологию, чтобы убедиться в этом:
- кал на определение токсина А и В Clostridium difficile
- Кал на скр кровь, количественным иммунохимическим методом fob gold
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- Панкреатическая эластаза – сдавать оформленный стул
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР

По результатам этих исследований можно будет иметь общую картину заболевания и будет ясна тактика дальнейших действий:
- Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным «антисептиком»: альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10-14 дней.
- Выраженное повышение фекального кальпротектина, положительный кал на скрытую кровь - показания для колоноскопии.
- снижение панкреатической эластазы менее 200 - показание для назначения ферментных препаратов
- наличие токсинов клостридий - лечение метронидозолом/ванкомицином.


На данный момент для коррекции состояния:
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день 3 недели
- Фосфалюгель по 1 пак 3 р в день 2 недели
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кот громко и тяжело дышит
27 сентября 2021
Дмитрий
Вопрос закрыт
Ухудшение состояния при деменции
24 апреля 2023
Надежда
Вопрос закрыт
Здравствуйте
25 октября 2023
Евгения
Вопрос закрыт
Боль в животе, тошнота
1 сентября 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий