Причины пониженного гемоглобина, как поднять — вопрос №1589265

Question

Причины пониженного гемоглобина, как поднять — вопрос №1589265

Ольга, Москва

229 просмотров

29 сентября 2023

Гемоглобин низкий с детства, стабильно был 90, но сейчас 76. Знаю, что железо не усваивается организмом. Врач выписала Ферум лек в уколах 50мг 10 дней, но я не уверена, что мне стоит их ставить. И нет финансовой возможности экспериментировать на лечении. Мне в 2005 году во время второй беременности назначали железо и еще препарат, но я забыла и потеряла название, тогда гемоглобин поднялся до 120 и держался примерно 6-7 месяцев. Не знаю как правильно поступить, нужна консультация

Возраст: 45

Хронические болезни: Анемия

Вопрос закрыт

железо

детство

нужная консультация

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2023

Клиент

Елизавета Алексеевна,спасибо за рекомендации, обязательно в ближайшее время сдам

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ольга, 1 октября 2023

Клиент

Елизавета Алексеевна, подгрузила анализ крови, посмотрите, пожалуйста

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 1 октября 2023

Гематолог

Здравствуйте. Анемия железодефицитная.
Нужен приём препаратов железа (например, феррумЛек 100 мг 2 таб в день) длительно, под контролем общего анализа крови 1 раз в 1-1,5 месяца до уровня гемоглобина более 120 г/л; после достижения этого уровня приём препаратов железа не прекращать, а продолжить 1 таб в день ещё минимум 2-3 месяца, после чего проконтролировать уровень ферритина. Целевое значение 30-40; если оно не достигнуто - приём препаратов железа продолжить.
После достижения целевого уровня ферритина, учитывая склонность к постоянному возобновлению железодефицита, в дальнейшем продолжить приём препаратов железа в прерывистом режиме - 1 таб 7-10 дней после каждой менструации.
И необходимо скорректировать причины железодефицита, в первую очередь показано УЗИ малого таза и консультация гинеколога. Для уточнения причины железодефицита целесообразно также планово выполнить УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, рентгенограмму грудной клетки, гастро- и колоноскопию.

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, у меня анемия с рождения, и до сих пор не смогла с помощью врачей выяснить причину. 7 лет назад лежала в больнице где проверили все внутренние органы, они в порядке, мне железо кололи внутримышечно, в вену и пила таблетки, выписали с более низким гемоглобином чем поступила в больницу, с рекомендацией терапевта убрать спираль. Спираль убрала, через год родился ребенок, существенных изменений с гемоглобином не было. Прием железа увеличивает гемоглобин пока лекарство не вышло из организма, потом снова падает

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 29 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Если с рождения, тогда может быть и наследственная анемия (талассемия). Она иногда может сопровождаться и дефицитом железа.
Поэтому сначала анализы для исключения дефицита железа. Потом, при необходимости, анализ на электрофорез гемоглобина - исключаем талассемию.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 29 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, спасибо, я Вас поняла, в ближайшее время сдам рекомендованные анализы

Пожаловаться

Ольга, 1 октября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, подгрузила результат анализ крови, посмотрите, пожалуйста

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 1 октября 2023

Гематолог, Терапевт

У вас есть выраженный дефицит железа.
Можно рассмотреть возможность внутривенного введения препаратов железа: с учетом веса (56.5 кг) и гемоглобина (75 г/л), общая доза элементарного железа на данный момент должна составить 1200 мг.
Это могут быть 2 капельницы железа карбоксимальтозата (феринжект) 600 мг с интервалом в неделю.
Либо 6 капельниц железо-сахарозных комплексов (ликферр, венофер) по 200 мг через день.
Через 4-6 недель после последней капельницы железа рекомендуется оценить уровень ферритина повторно. Если он выше 40, то доза была достаточной.
Препараты вводят строго в условиях мед учреждения.
Для профилактики повторного возникновения дефицита железа нужно сделать УЗИ органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом, рассмотреть применение гормональных препаратов либо транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, а также после лечения продолжить профилактический прием препаратов железа в дни менструаций. Контроль уровня ферритина через 6 месяцев после лечения.

Пожаловаться

Ольга, 1 октября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, я ожидаю 7 октября менструации, надо ли, что-то дополнительно принимать в эти дни? рекомендуемое лечение с капельницами смогу провести через 2-3 недели только, в связи со срочной поездкой

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 1 октября 2023

Гематолог, Терапевт

Да, в таком случае пока лучше начать прием тардиферона по 1 таблетке в день.
В дни менструаций можно принимать транексам по 500 мг 3 раза в день.

Пожаловаться

Ольга, 1 октября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, и еще вопрос, есть ли необходимость принимать витамины или что-то еще для лучшей усваиваемости препарата железа?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 1 октября 2023

Гематолог, Терапевт

Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если в рационе есть хотя бы порция овощей и фруктов в день, дополнительный прием витамина С или других добавок не требуется.

Пожаловаться

Ольга, 30 сентября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, проблем с ЖКТ нет, зубы тоже все в порядке, лор и гинекология тоже в порядке. Прием железа и длительный в том числе не приносит результатов, максимум, гемоглобин остается в норме 90 ед. Перечисленные продукты я ем постоянно. Я предполагаю, что принимаемое железо просто по каким-то причинам не усваивается. 7 лет назад положили в больницу с низким уровнем гемоглобина, меня полностью обследовали все было в норме, единственное предположение тогда было на спираль. Я ее убрала, но ни чего не изменилось с моей проблемой. Выписали меня из больницы с более низким гемоглобином. Может быть важно, но я не могу набрать вес, сейчас при росте 178 см вес 56,5 кг.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 30 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Внутривенные формы применять можно при гемоглобине 110 и ниже, при неэффективности таблетированных форм. В условиях стационара. Нет ли у вас гастрита с пониженной кислотностью, не много ли кушаете молочных продуктов? Это могут причины неусвоения железа.

Пожаловаться

Ольга, 30 сентября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, гастрита нет, молочные продукты один раз в день кофе с молоком утром и может раз в неделю творог. В стационаре мне внутривенно вводили железо, также внутри мышечно кололи и таблетки пила, но выписали с более низким гемоглобином чем поступила

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 30 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

В этом случае стоит сдать электрофорез гемоглобина и по показаниям выполнить стернальную пункцию для исключения признаков диспоэза. УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.

Пожаловаться

Ольга, 1 октября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, по последним результатам анализа крови, есть ли необходимость делать пункцию (страшно очень))? И еще вопрос, сохраняются ли Ваши рекомендации по лечению? Но я так и не поняла почему у меня постоянно снижается гемоглобин, если причина в менструациях, то, по моему разумению, он между менструациями должен хоть не много подниматься или хотя бы стоять на месте, а в анализе на 1 ед. снизился (это, конечно не существенное изменение, но и разница между анализами 3 дня)

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 1 октября 2023

Гематолог, Терапевт

Если внутривенные формы без результата по анализу, то можно попробовать переливание одной двух доз эритроцитарной взвеси. Параллельно пройти обследование-электрофорез гемоглобина, стернальную пункцию. Анализ без признаков опухоли, но признаки дисэритропоэза будут видны только по миелограмме.

Пожаловаться

Ольга, 30 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, в стационар я не смогу лечь, вводить внутривенно препарат я соглашусь только с установленным катетером, вены очень сильно болят после вмешательств (кровь сдавала вены тянет хоть "волком вой", но это я переживу и через недельку все должно нормализоваться). И есть страх перед аллергическими реакциями на препараты, у меня уже имеется аллергия на мед (наступает чувство удушья), антибиотики (сыпь по всему телу), запахи (сильные головные боли до обморочных состояний). Менструации обильные, регулярные, последняя 11 сентября была. И последняя попытка набрать вес, набрала 5 кг., но почти сразу начался фурункулез (под глазом, на губе, в паху) - в итоге сбросила 10 кг. Хронического геморроя - нет, по ЖКТ - жалоб нет, мяса ем достаточно, ежедневно с чередованием курица, свинина, говядина, баранина; жирную пищу не ем - желудок останавливается, фрукты, овощи, орехи постоянно на столе в разных видах и блюдах

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 30 сентября 2023

Гематолог

Ольга, для введения внутривенных препаратов нет необходимости госпитализироваться, просто введение должно быть в условиях мед учреждения - дневной стационар, процедурный кабинет (главное не дома). Там же решается вопрос с венозным доступом и постановкой катетера.
Либо подобрать таблетированную терапию.
В дни обильных менструаций при терапии препаратами железа принимать транексам 500 мг по 1 таблетке 3-4 раза в сутки со 2 дня менструального цикла до полной остановки кровотечения. И по возможности вместе с гинекологом рассмотреть возможность применения КОК или ВМС с целью коррекции обильности менструаций. И в течение жизни с профилактической целью принимать препаратов железа по 1 таблетке в дни менструального кровотечения.

Пожаловаться

Ольга, 30 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, сейчас у меня нет ВМС, последняя вросла в матку и был эндометриоз - все убрали и вычистили, после была беременность и роды через кесарево сечение, по показаниям нейрохирурга (мне в 13 лет удаляли кисту из головы). Я понимаю, что принимать железо мне необходимо, и полностью согласна, что надо, но, к сожалению, после прекращения и как препарат выходит из организма, гемоглобин снова падает. А мне хотелось бы, чтоб он не падал. Я себя при норме 90 ед гемоглобина чувствую отлично, сейчас не большая слабость, сложнее переключать внимание на работе (я работаю бухгалтером на аутсорсе, место работы дома и со мной младший сын (5 лет), головные боли участились (пугают только острые приступы (раза 3 были за последний месяц). Может я и не до конца осознаю всю патовость ситуации, но у меня огромное желание понять с чем мне надо принимать железо, чтоб оно задерживалось в организме.

Пожаловаться

Ольга, 30 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, возможно заменить чем-то транексам? у меня подчерепное давление, один сосуд не доразвит, который снабжает головной мозг (забыла как называется) или при данных отклонениях не опасно принимать транексам? Подгрузила еще 2 файла с обследование УЗИ и заключение, возможно для подбора терапии их не обходимо учитывать

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 30 сентября 2023

Гематолог

Ольга, чтоб понять почему гемоглобин вновь и вновь снижается необходимо корректировать обильность менструаций (Транексам не противопоказан, рассмотреть повторную установку ВМС или использование КОК совместно с гинекологом).
Для исключения патологии ЖКТ, сдать кровь на антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к тканевой трансглутаминазе, к эндомизию(если вы предполагаете нарушение всасывания), и тест на хеликобактер пилори.

Пожаловаться

Ольга, 3 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, добрый день, меня обследовали в больнице на кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, малого таза, фгс, колоноскопию - все результаты были хорошими. По биохимии крови - не знаю, тогда не нашли проблему, врач предположила, что проблема в спирали и эндометриозе. После я убрала спираль, матку почистили от эндометриоза, что-то еще было - все убрали. После я забеременела, родила. Анемия с рождения, также анемия была у моего отца. Если долго принимаю препараты железа, начинаются запоры. Кровь я сдавала, последние результаты во вложении. Менструации - обильные, первые три дня вынуждена менять прокладки с протеканиями каждые 2 часа, последующие 4 дня - мазня.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Железо ниже нормы

1 ответ

28 декабря 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Цеталопрам при ГВ

3 ответа

22 марта

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-09-29T15:19:42+03:00

Ольга, здравствуйте.
Внутримышечно вводить препараты железа не следует в любом случае.
А для адекватной коррекции анемии нужно знать её причину. По общему анализу она действительно похожа на железодефицитную; для подтверждения диагноза в этой ситуации нужно сдать анализ на уровень ферритина, сывороточное железо и ОЖСС.

Accepted Answer · 2023-09-29T15:25:45+03:00

Ольга, здравствуйте.
Внутримышечные формы в современной медицине не рекомендуют к использованию в связи с болью, длительным окрашиванием кожи, низкой биодоступностью, риском (хоть и невысоким) развития саркомы.
Прежде чем лечить анемию, нужно убедиться в том, что она точно железодефицитная. Нужно сдать анализ на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина, витамин В12 и фолиевую кислоту.
При подтверждении дефицита железа можно вводить железо внутривенно (в условиях мед учреждения). Доза зависит от вашего веса и уровня гемоглобина по самым свежим анализам.
Если вдруг дефицит железа не подтвердится, нужно исключать талассемию.

Accepted Answer · 2023-09-29T20:59:11+03:00

Здравствуйте, по анализам у вас установлена железодефицитная анемия. Это подтверждается морфологией клеток.
Уже сейчас при нормальной работе ЖКТ ( отсутствие язвы, эрозий желудка и 12 персоной кишки) можно начинать таблетированные формы препаратов железа 100-200 мг в сутки( тардиферон/сорбифер/мальтофер на выбор или аналоги) на 6-8 недель. Запивать таблетки апельсиновым или яблочным соком. Усилить потребление легкоусвояемого животного белка ( рыба, яйца, творог, нежирное мясо), сезонных ягод и фруктов , через трубочку пить периодически отвар шиповника.
Параллельно пройти обследования на скрытые очаги инфекции( осмотр стоматолога, гинеколога, лор-врача). Проверить гормоны щитовидной железы, пройти планово ФЛГ, если давно не выполняли, УЗИ брюшной полости и почек.
Через месяц контроль общего анализа крови и от него будем отталкиваться по дальнейшей тактике .
На время лечения препаратами железа ограничить употребление кофе, крепкого чая, шоколада, отрубных изделий.
Если таблетированные формы не приносят должного эффекта, то рассмотрите в стационаре введение препаратов типа феринжект, ликферр, венофер,сахарат железа и аналоги.

Головизнина Мария Сергеевна, 30 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-30T11:13:33+03:00

Ольга, добрый день.
По приложенным результатам есть анемия средней степени тяжести. Учитывая изменения эритроцитарных индексов дополнительно необходимо сдать ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту, с-реактивный белок, чтоб исключить дефицитные состояния.
В современном научном мире достаточно данных о том, что препараты железа вводимые внутримышечно болезненные, оставляют длительное окрашивание в месте введения, и были ассоциированы с развитие злокачественных новообразований в месте введения. Поэтому такой способ коррекции дефицита железа сейчас не применяется.
Если таблетированные препараты не дают эффекта (в виде прироста гемоглобина на 10г/л за первый месяц терапии), то лучше рассмотреть внутривенный путь введения, при подтверждении дефицита железа(ферритин ниже 30нг/мл).
С учетом текущего веса (56 кг) и последнего уровня гемоглобина (76 г/л) общий дефицит железа рассчитанный по формуле Ганзони составляет 1400 мг. Это может быть две инфузии препарата Феринжект в дозе 1000мг+400мг, или 3 инфузии в дозе 500+500+400мг с интервалом 1 неделя.
Использование препаратов возможно только в стационаре в условиях доступности средств противошоковой терапии. Пациент должен находиться под наблюдением врача во время введения препарата и непосредственно после него в течение 1 часа. Применение препарата должно быть немедленно прекращено при любых проявления аллергической реакции. Первое введение препарата должно проводиться с тестовой пробой: 20 мл разведенного раствора вводят медленно в течение 15 минут, далее при хорошей переносимости увеличивают скорость введения и далее вводят остаток в течение 1-1,5 часа.
Через 1 месяц после последнего введения Феринжекта необходимо сдать контроль общего анализа крови, ферритина, СРБ для оценки эффективности терапии.
Помимо коррекции дефицита железа, необходимо также найти и устранить причины его развития. Обильные ли у вас менструации? Нет ли хронического геморроя? Или жалоб со стороны ЖКТ? Достаточно ли мясных продуктов в рационе?
Для диагностики рекомендуется пройти осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом(определение гемоглобина и трансферрина в кале), выполнить гастроскопию, колоноскопию.
Если по результатам дообследования не будет выявлено дефицитных состояний, то сдать анализ элекрофорез гемоглобина, для исключения гемоглобинопатии(талассемии).

Accepted Answer · 2023-10-03T13:52:17+03:00

Здравствуйте. На сегодняшний день внутримышечно препараты железа не вводятся. Если таблетизированные формы не усваиваются, то железо вводится внутривенно, доза препарата рассчитывается с учётом вашего веса и последнего результата уровня гемоглобина. Но сначала нужно выявить характер анемии:сдать кровь на ферритин, коэффициент НТЖ, СРБ, витамин В12 и фолиевую кислоту. По результатам анализов уже будет назначаться соответствующая терапия. Также необходимо выявить причину анемии: сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, холестерин), кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, малого таза, фгс, колоноскопию, определить уровень внутреннего фактора Касла, посетить гинеколога. Менструации обильные? Заболеваний желудочно-кишечного тракта нет?