Аденомеоз или действие антидепрессантов? Как выяснить точный диагноз? — вопрос №1595749

Question

Аденомеоз или действие антидепрессантов? Как выяснить точный диагноз? — вопрос №1595749

Валерия, Глубокий

423 просмотра

2 октября 2023

Добрый вечер, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, определиться в каком направлении двигаться дальше в следующей ситуации:
Девушка (т.е. я), 29 лет, вес 41 кг, рост 158 см, без родов, абортов в анамнезе. Половой жизнью не живу больше года.
Из ранее поставленных диагнозов:
1) эрозия шейки матки (2016 год - результат прижигание, хотя, как я поняла после, особых оснований нет)
2) аднексит (2016 год, перед прижиганием эрозии попала в стационар)
3) гистероскопия (конец 2021, удаление полипа, результат - железисто-фиброзный)
4) гидросальпинкс левой трубы (2022-2023, на последнем узи опровергли, сказали, что скорее всего была петля кишечника, хотя на двух предыдущих его видели)
Что беспокоит сейчас: с июня месяца начала принимать антидепрессанты "Серлифт". Принимала его до 22.09. В начале сентября пошла к психиатру, с просьбой отменить препарат. Отменить решила, т.к. начиная с июня и посей день меня стали беспокоить мажущие, коричневые выделения от 3 до 5 дней, примерно в период овуляции. До антидепрессантов были циклы, где тоже были такие выделения, но они длились 1-2 дня и были не каждый цикл, могло быть раз в полгода. Сдала гормоны в начале предыдущего цикла (результаты прикрепляю). Повышен пролактин, что скорее всего говорит о побочном действии сертралина, т.к. в тот момент еще принимала его.
Почти две недели назад была у гинеколога, делала узи (результат прикрепляю). По узи вижу, что написано про аденомиоз (да вроде и симптомы сходится), но врач считает, что такие выделения в первую очередь - действие антидепрессантов, т.к. повышенный пролактин может влиять на эндометрий. Предложила мне сдать ещё анализ на ИППП дополнительно. Про аденомеоз рассказала второстепенно, сказав, что в случае чего, нужно будет делать биопсию, чтобы поставить точный диагноз. Или сделать МРТ, хотя сказала не обязательно. В целом, ничего страшного не увидела. Отправила меня в первую очередь к психотерапевту, с целью поменять/убрать антидепрессант. В случае повышенного пролактина, вместе с антидепрессантами принимать каберлогин.
Но я для себя решила, что не хочу возвращаться к антидепрессанты, пока не решу вопрос с тем, что у меня по гинекологии.
На данный момент 19 день цикла. Мажущие выделения начались на 14 день цикла, так и продолжаются. Больше ничего не беспокоит.
Месячные начинаются плавно, также с мажущих коричневых, выделений и заканчиваются также. Мажет может до 8 дня цикла. (Тоже похоже на симптомы аденомиоза). Боли умеренные, в первый день. Беременность в ближайшие несколько лет точно не планирую.
Хочу, чтобы вы мне помогли, куда мне двигаться дальше:
1) Последний прием антидепрессантов был 22.09. Неужели в этом цикле может быть все еще от них побочных эффект?
2) Что нужно для подтверждения аденомиоза? Действительно ли надо сдавать биопсию?
3) Знаю, что аденомиоз до конца не вылечивается и нуждается в постоянном приеме гормонов. Понимаю, что каждое лекарство имеет свои побочные эффекты и все индивидуально, но хотелось бы наиболее щадящий и действенный вариант (цена не важна, пусть будет и дорогой аппарат)
4) Может нужно досдать еще какие-то анализы, кроме ИППП? (жидкостную цитологию и впч сдавала в начале 2022, все в норме)
Буду очень благодарна за обратную связь!

Возраст: 29

Вопрос закрыт

аденомиоз

мажущие выделения

серлифт

прием антидепрессанта

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Давыдова Елена Александровна, 2 октября 2023

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог

Здравствуйте! Действительно, на фоне приёма антидепрессантов повышается пролактин, который в свою очередь, может влиять на цикл и появление таких кровянистых выделений. Правильнее будет пересдать пролактин месяца через 2 после прекращения приема антидепрессантов. Выделения могут быть и на фоне аденомиоза. Чтобы достоверно поставить аденомиоз необходимо провести гистероскопию, чтобы наверняка посмотреть, что в полости матки, по УЗИ можно лишь предположить. Онкоцитологию необходимо сдать раз в год, этого достаточно

Пожаловаться

Валерия, 2 октября 2023

Клиент

Елена Александровна, спасибо за ответ! Т.е окончательно можно понять аденомиоз или нет, через два цикла? В новом цикле ни какие анализы не сдавать? Какие наиболее хорошие препараты используют для лечения аденомиоза?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Давыдова Елена Александровна, 2 октября 2023

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог

Да, смысла пока сдавать кровь на пролактин нет, лучше понаблюдать эти два цикла, а затем уже сделать контроль пролактина. Для лечения аденомиоза необходимо использовать диеногест. Либо чисто его(препараты Визанна, Зафрилла), либо в составе КОК (Жанин, Силует). В первом случае только лечебный эффект, принимать нужно непрерывно по 1т*1р в день, во втором случае и лечение, и контрацепция

Пожаловаться

Валерия, 2 октября 2023

Клиент

Елена Александровна, спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста, Визанна когда можно начать принимать?

Пожаловаться

Бузарова Галимат Нарзановна, 2 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Симптомы скорее всего связаны с аденомиозом , а ни с антидепрессантом ( но и они тоже могут давать, не исключается 100%) При аденомиозе биопсию не берут , ставят по УЗИ или по МРТ .
К сожалению аденомиоз лечится только гормонами или хирургическое лечение. Принимают кок с диеногестом ( жанин или силуэт ) или Визанна в непрерывном режиме минимум 6 мес , или можно поставить спираль Мирена .

Пожаловаться

Валерия, 2 октября 2023

Клиент

Галимат Нарзановна, спасибо за ответ. Вы написали, что Визанна - минимум 6 мес. А после этих 6 мес. что будет дальше? Делать перерыв?
Чтобы подтвердить аденомиоз, какие действия от меня не обходимы? Пройти несколько циклов УЗИ?

Пожаловаться

Бузарова Галимат Нарзановна, 2 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Вы можете продолжать после 6 мес приема Визанна до планирование беременности, можете через 6 мес отменить и УЗИ в динамике повторить . Для подтверждения аденомиоза можете УЗИ повторить на экспертном классе или мрт малого таза с контрастом

+ 1

Пожаловаться

Валерия, 2 октября 2023

Клиент

Галимат Нарзановна, поняла Вас. Спасибо за ответ!

Пожаловаться

Бузарова Галимат Нарзановна, 2 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Пожалуйста) всего хорошего вам

Пожаловаться

Залецкая Екатерина Сергеевна, 2 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте.
1.Антидепрессанты и все его метаболиты вывелись из организма. Причина мазни не в них! Тем более вы отмечали мазню ещё далеко до приёма антидепрессантов.
2.на основания жалоб и данных узи смело можно выставлять эндометриоз.
Ваши жалобы типичные для эндометриоща.

Иногда, если он распространён по тазу, МРТ.

3.выбор препаратов для лечения эндометриоза не так уж и велик.
Это чистый Диеногест 2мг ежедневно, препарат выбора.

Либо Диеногест в составе КОК, Клайра, Жанин.
Либо ВМС Мирена.
4. Рекомендую начать лечение одним из вышеперечисленных препаратов. Если мазня уйдёт, это будет косвенно говорить, что причина в эндометриозе.
Пролактин требует контроля вместе с мономерным пролактином.

Лечим превышение только за счёт мономерной фракции.

Пожаловаться

Валерия, 2 октября 2023

Клиент

Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, на данный момент никаких доп.обследований не нужно, то что я сдала, достаточно для постановки диагноза?
Могу ли начать принимать Диеногест с начала цикла? Как он вообще принимается?

+ 1

Пожаловаться

Залецкая Екатерина Сергеевна, 2 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Да, этого достаточно.
Диеногест можно начинать в любой день цикла, это не кок.
Первого дня менструации дожидаться не нужно.
Принимаем ежедневно, примерно в одно и то же время.
Контрацептивным эффектом препарат не обладает, поэтому нужна доп контрацепция, в случае необходимости.

+ 1

Пожаловаться

Валерия, 2 октября 2023

Клиент

Екатерина Сергеевна, поняла Вас. Спасибо большое за ответ!

Пожаловаться

Кенетова Мая Ауесовна, 2 октября 2023

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте, повторите пролактин через три цикла на 2-3 день цикла, причина мазни больше сходиться с аденомиозом,

+ 1

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 2 октября 2023

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Добрый день!
Антидепрессанты повышают пролактин. Эффект может сохраняться несколько месяцев на отмене. Надо понаблюдать на отмене. Из слабых фитопрепартов можно использовать циклодинон. Он обладает слабым эффектом по отношению к снижении пролактина.
Аденомиоз подтверждается на узи или на МРТ. МРТ показано когда есть эндометриоз, но надо оценить его распространение. По узи это сделать полноценно нельзя, тк маточные связки брюшину на узи просто не увидеть. Биопсия для подтверждения анэдеромиоза никто не проводит. Биопсия скорее всего была сказано в контексте эктопии шейки матки при подозрении на патологический процесс при плохой онкоцитологии.
В первую очередь, что нужно делать при эндометриозе-оценить уровень витамина д. При его дефицит е есть склонность к депрессивному состоянию и ухудшается течение эндометриоза. При его восстановлении жалобы могут уйти. Такое бывает. Из препаратов, используемых при эндометриозе используют кок с диеногестом(силуэт, Жанин). Это наиболее щадящий и эффективный метод. Но опять же не всем этого достаточно. Иногда приходится переходить на более сильный препарат-визанна(алвовизан, зафрилла). В кресле эстрогеновый компонент снижает эффект диеногеста. Но как сам по себе легче переносится.
Есть еще вариант лечения мирена спираль. Но в план лечения аденомиоза это слабое средство. Но иногда как вариант вполне подходит, если есть только аденомиоз и беспокоит мазня вне менструации.
В плане лечения аденмиоща я бы не торопилась. На фоне антидепрессантов у вас повышен пролактин. Пролактин может провоцировать кровянистые выделения из влагалища. Аденомиоз как раз провоцирует это состояние. Но не обязательно аденомиоз это основной фактор. Пока в данный момент можно пробовать без кок и антидепрессантов использовать достинекс по полтаблетки 2 раза в неделю.

Пожаловаться

Валерия, 2 октября 2023

Клиент

Вера Николаевна, спасибо большое за ответ! Вы пишите, что пока с лечением аденомиоза не нужно торопиться. Сколько по времени нужно еще наблюдать? После наблюдений за состоянием, какие анализы необходимы для точного подтверждения аденомиоза? Вижу, что вы написали про узи и мрт. Но сколько циклов подряд, например, нужно сдавать узи для подтверждения?

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 3 октября 2023

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Само наличие эндометриоза на узи или МРТ не означает, что он обязательно будет проявляться клинически (болями, кровянистыми выделениями). Аденомиоз может быть только на узи и никак не проявляться. Я бы 2-3 месяца использовала достинекс и посмотрела уровень витамина д. Этого на данном этапе вполне может быть достаточно.

Пожаловаться

Валерия, 3 октября 2023

Клиент

Вера Николаевна, начать приём достинекса можно с любого дня цикла? И правильно я понимаю, что он отпускается только по рецепту?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Корректировка лечения при тревожности и ПА

5 ответов

4 марта 2023

Наталия

Вопрос закрыт

Аденомиоз 2 степени

4 ответа

3 августа 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Нужна ли операция при таких размеров кист?

5 ответов

17 декабря 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос