Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №1595960

Что вас беспокоит?

Билирубин и отёки ног

Ольга,39 лет. Послеоперационный гипотериоз с терапией 125 мг эутирокс. В августе начались отёки на лице и пожелтели склеры, по анализу (влож) печёночные пробы повышены. Пила Эссенциале. 2 недели назад стали отекать ноги, но после ОРВИ и приёма НПВП обострился герпес и ноги начали очень сильно отекать в районе икр и ступней, ходить очень сложно и даже больно. Терапевт назначил УЗИ(проводили не натощак) и анализы от 27.09: Общий белок 67 (66-83), Билирубин пр 17(0-4,6), Билирубин общ. 58 (5 -21), Креатин 52 (45-84), АЛТ 30(0-34), АСТ 59 (0-31), ГГТ 60(0-38), Мочевина 2,8 (2,8 - 7,2), Железо 17 (10-32), Холестерин 3,26(0-5,3) Клиника, моча, узи во влож.(поле обострения герпеса) Врач назначил Фуросемид 40 мг 5 дн, Гептор 1600, Эссенциале 6 капсул. Пью 4 дня. Фуросемид то работает то нет. Сейчас будет 4 день приёма. За это время стабильно сошло 1,5 кг. Вопросы: отёки печёночные? Дальше пить мочегонное? Какие мои действия если отёки до конца не уходят с ног - скорая?

Послеоперационный гипотериоз
39 лет
2 Октября 2023·Просмотров: 1136·Ольга

Ольга, здравствуйте! По УЗИ и анализам признаки цирроза печени, есть свободная жидкость в брюшной полости. так что да, отёки связаны с заболеванием печени, необходимо продолжать приём мочегонных препаратов.
Причину цирроза выяснили?

Ольга, свободная жидкость в брюшной полости может быть и из-за выпитой воды перед исследованием.

Нет, не может. После питья жидкость попадает в желудок и кишечник, а не в брюшную полость. Это именно признак тяжёлого заболевания печени.

Ольга, когда у меня была анемия и с печенью всё было в норме, свободная жидкость тоже была в брюшной полости

Ольга, тем более врач сразу спросила ела я или нет.

Доктор описывает жидкость вокруг печени и селезёнки, в малом тазу - это именно свободная жидкость, это не норма. Скорее всего, доктор уточнил про еду в связи с плохими условиями визуализации (газы в кишечнике и желудке) или что-то вызвало сомнения в жёлчном пузыре (он реагирует на приём пищи).

Здравствуйте, да, отеки связаны с поражением печени, а именно цирроз. Сейчас произошла его декомпенсация. Если цирроз ставят вам впервые, то нужна госпитализация для компенсации цирроза, выяснения его причин и подбора доз препаратов, в том числе и мочегонных

Ирина Владимировна, а разве не фиброскан определяет что именно с печенью?

Ирина Владимировна, пока мне диагноз никто не выставил. Предположения по УЗИ не являются диагнозом

По узи есть слабые и вероятные признаки цирроза, у вас вероятные, поэтому для уточнения диагноза нужна госпитализация, так как есть асцит и отеки, если с этим ничего не делать сейчас, то возможен неблагоприятный исход. В амбулаторных условиях подобрать лечение дольше и сложнее
Фиброскан делают не всем, если диагноз очевиден, то он не нужен. Его можно сделать потом, как разберитесь с острым состоянием или может в стационаре есть возможность сделать фиброскан быстро

Ирина Владимировна, направления на госпитализацию никто не выдаёт. Как тогда - скорую вызывать и что при вызове говорить чтобы наверняка госпитализировали?
Фуросемид сейчас не вредит?
Гептор нужен?

И не госпитализируют и лечение не назначают?

Диета: недосоленая пища, исключить газировку, фастфуд, минералку, выпечку (в том числе разрыхлитель и соду)
Можно: мясо, молоко, сливки, рис, манка, макароны, овощи, фрукты, чай, кофе, сухари, желе, мармелад, мед

Начинают диуретики с верошпирона 100 мг/сут разделить на 2 приема и дозу корректировать каждые 4 дня, контроль натрия, калия

Считаем суточный диурез: сколько выпили и сколько сходили в туалет ( в мл). Записываем на бумажку ежедневно

Гептор можно

Ирина Владимировна, сегодня пыталась лечь в стационар - не взяли. Сделали УЗИ свое и там только диффузные изменения, из которого было рекомендовано обратиться к инфекционисту.
Напишите какие анализы нужно сделать перед визитом, а то мне не факт что дадут к нему направление

Возьмите анализы, которые сдавали для первого визита этого достаточно
Плюс HbsAg, антиHCV, АМА, АNA, альфа-фетопротеин

Ирина Владимировна, что конкретно предлагают по лечению непос связанное с печенью в стационаре?

Принятый ответ

Если цирроз и асцит все-такие есть, то гепатопротектеры, дезинтоксикация, снижение давление в печеночных венах, очищение кишечника, диуретики - основные препараты

Здравствуйте! отеки м.б. и на фоне асцита и на фоне патологии щитовидной железы. рекомендую Гептор 400мг 2 раза в день 1 месяц. Урсодезоксихолевая кислота 10-2 мг на 1 кг веса тела в сутки 3 месяца с последующим контролем биохимического анализа крови.

Марина Юрьевна, по УЗИ в приёмом отделении диффузные изменения. Нужна консультация инфекциниста.
Сейчас мочегонное нужно?

Принятый ответ

Здравствуйте! Да, консультация инфекциониста первоначально обязательна в данном случае. Фуросемид по назначению под контролем отеков.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.