Что вас беспокоит?
Железодифицитная анемия у ребенка
Здравствуйте! Ребёнку 1,10. В 1,5 года у ребенка была обнаружена железодифицитная анемия у гематолога, назначен мальтофер на 2 месяца 18 капель (вес ребёнка 9 кг) , в итоге принимали 3 месяца. Гематолог предложил отслеживать уровень железа по среднему объёму эритроцитов в ОАК (должен быть показатель 80-100), дабы не травмировать ребёнка постоянной сдачей венозной крови. На этом показателе-81 и гемоглобине-132 прекратили приём мальтофера. Изначально обратились к врачу с плохим аппетитом у ребёнка, накормить очень проблематично, до сегодняшнего дня сохранено грудное вскармливание, проблема с аппетитом никуда не делась. Вес ребёнка 9800,набирает очень медленно. После последнего приёма мальтофера прошло 2 месяца, вчера сдали повторно анализы. Стоит ли опять начать приём железа по результатам анализа? Есть ли смысл ставить прививки при анемии, аллерголог у которого получали разрешение на прививки, говорит, что вакцинация будет не эффективна при низком железе. Так ли это? Анализы предыдущие и свежие отправляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мила, добрый день.
По предоставленным результатам у малыша латентный дефицит железа, анемии нет.
В такой ситуации рекомендуется начать прием препаратов железа в дозе 3мг на 1 кг массы тела (например при весе около 10кг, суточная доза составляет 30мг железа, это или Феррум-лек 3,0 мл в 1-2 приема или Мальтофер 12 капель - в 1 капле 2.5мг железа), один раз в день утром или между приемами пищи на протяжении 2-х месяцев. Железо можно давать отдельно или с водой, соком или кислыми фруктами (например, цитрусовые, клубника, яблоки), чтобы обеспечить прием всей дозы. Молоко и/или молочных продуктов следует избегать примерно за час до и два часа после каждой дозы.
Продолжать прием препаратов железа 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка для оценки эффективности курса терапии.
И не забываем о профилактических мерах дефицита железа у детей от 1 до 5 лет: ограничить потребление коровьего молока не более чем 600 мл в день; поощрять не менее трех порций железосодержащих продуктов в день.
Проведение профилактических прививок детям с дефицитом железа не противопоказано, не требует нормализации уровня ферритина и должно проводиться в обычные сроки согласно Национальному календарю прививок.
Мария Сергеевна, верно ли, что изначально нам назначили высокую дозировку, или ту дозировку, что назначаете вы профилактическая? Ниже ваша коллега тоже рекомендует 2 капли на кг веса. Связан ли отказ от еды с низким железом?
Мария Сергеевна, прошу прощения, ваша коллега назначает 1 каплю на кг веса...
Мила, 1 капля =2.5мг железа, доза для лечения латентного дефицита железа 3мг на 1 кг массы тела. Для лечения анемии, если был низкий гемоглобин 5мг на 1 кг. Поэтому все дозы назначаются с учетом веса, и рассчитываются по ним.
Отказ от питания не может быть на фоне дефицита железа, наоборот дефицит железа развивается на фоне недостаточного питания.
Мария Сергеевна, а какие нормы по железу и ферритину должны быть в 2 года, на что ориентироваться?
Мила, уровень гемоглобина выше 115г/л, ферритин выше 30нг/мл. Показатель сывороточного железа очень алиментарно-чувствительный маркер, который отражает питание накануне, богатое железом или прием препаратов/мультивитаминов с железом в составе. Поэтому по нему не оценивают запасы железа в организме.
Мария Сергеевна, а вы писали, что следует сдавать с-реактивный белок, как он связан с железом?
Мила, ферритин всегда рекомендуется оценивать вместе с СРБ, чтобы исключить ложное повышение уровня ферритина не за счет запасов железа, а за счет воспалительных процессов.
Мария Сергеевна, как ранее рекомендовал гематолог, мониторить железо по среднему объёму эритроцитов в ОАК не информативно?
Мила, MCV может нормализоваться раньше, чем восполнится дефицит железа полностью и ферритин будет выше 30нг/мл.
Мария Сергеевна, огромное Вам спасибо за исчерпывающие ответы!)
Мария Сергеевна, добрый день! Скажите, пожалуйста, можно давать малышу какие либо витаминные комплексы, предположу, что какие-то микроэлементы могут быть тоже в дефиците из-за недостаточного питания. Могли бы какие-то порекомендовать?
Мила, необходимо определиться с дефицитом железа, и в качестве витаминов использовать разнообразное питание, не БАДы. Плюс профилактическую дозу витамина Д по возрасту.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мила, анемии у ребёнка нет - уровень эритроцитов и гемоглобина в норме, противопоказаний для вакцинации нет
Сохраняется латентный железодефицит, поэтому вам необходимо прием препаратов железа - мальтофер капли из расчета по 1 капле на кг веса ребёнка в течение 2-3 месяцев для восполнения депо железа
Мария Игоревна, 1 капля это профилактическая дозировка? Ту что нам назначали, получается слишком высокой - 2 капли на кг. веса? Какие нормы ферритина и железа должны быть в нашем возрасте?
Если у вас была ранее анемия то назначается лечебная дозировка по 2 капли на кг веса
Профилактическая дозировка для восполнения депо железа по 1 капле
Норма Ферритина для вашего возраста от 20 нг/мл
Мария Игоревна, есть смысл ферритин только мониторить? сывороточное железо, оак не нужно?
Да в настоящее время после лечения необходима только оценка Ферритина
Контроль общего анализа крови планово 1 раз в 6-12 месяцев
Сывороточное железо контролировать не надо
Мария Игоревна, низкий уровень железа сказывается на развитии ребёнка, в частности на развитие речи? Отсутствие аппетита можно связать с низким уровнем железа?
Отсутствие аппетита приводит к дефициту железа, потому что основная причина развития железодефицита у детей это недостаточное поступление железа с пищей
Именно латентный железодефицит на развитие речи не влияет
Мария Игоревна, благодарю! Скажите, пожалуйста, если после 2х месячного приёма ферритин будет мене 20, можно без перерыва начать опять приём железа в такой же дозировке? На какой срок?
Да, можно продолжить прием препаратов железа в течение 1-3 месяца в этой же дозировке
Мария Игоревна, добрый день! Скажите, пожалуйста, можно давать малышу какие либо витаминные комплексы, предположу, что какие-то микроэлементы могут быть тоже в дефиците из-за недостаточного питания. Могли бы какие-то порекомендовать?
Здравствуйте, Мила, можно, особенно в осенне - весенний период - комплексы типа Вита - мишки, можно Алтайские витамины - от Эвалар, мараленок
Принятый ответ
Здравствуйте, у ребенка сейчас хороший гемоглобин. Вакцинация показана. Железо можно принимать, если плохо кушает белок. По 25 капель запивая яблочным соком ещё на 3-4 недели.
Анастасия Сергеевна, в антоцации мальтофера 2 капли на кг веса, есть смысл увеличить дозировку?
Можете на свой вес пересчитать, принимайте по инструкции
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка по анализу анемии нет, но сохраняется латентный дефицит железа (снижен ферритин). Необходимо продолжить приём Мальтофера по 2 капли на килограмм веса в течение 2х месяцев, затем делаем контроль общего анализа крови и ферритина. В норме ферритин должен быть более 30. В рационе питания должно быть больше продуктов животного происхождения, красное мясо и печень.
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 20191 ответ
- 29 Марта 20201 ответ
- 15 Сентября 20206 ответов
- 21 Февраля 202121 ответ