Что вас беспокоит?
Анемия у пациента
Добрый день! Пациентка, 69 лет, жалобы: слабость, сердцебиение, мушки перед глазами, быстрая утомляемость. B12 - 0, низкий гемоглобин, повышен биллирубин, ферритин-выше нормы (перед этим принимала железо). Местный фельшер кроме уколов B12 и назначения железа ничего не предлагает. Диагноза нет. Посмотрите, пожалуйста, анализы во вложении. Правильно я понимаю, что такую картину может давать: 1) В12-дефицитная анемия 2) ЗНО желудка/кишечника 3) ЗНО крови Подскажите, какие еще исследования необходимо провести пациенту для диагностики? С имеющимися исследованиями уже поедем в крупный город для постановки окончательного диагноза. Какой диагноз по этим анализам могли бы вы предположить? Спасибо.
Здравствуйте, Екатерина, напишите рост и вес, смотрю файлы. Что принимаете на постоянной основе? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, спрашиваю про пациента, чей рост и вес мне неизвестен - визуально рост 160, вес 45-48 кг. Визуально очень худенький. Принимает препараты железа по назначению фельдшера.
очень низкий гемоглобин и нет В-12, поддерживаю решение фельдшера по инъекциям цианкобаламина и назначения препаратов железа, например прием препарата Тотема по 2 ампулы пить в течение месяца с пересдачей анализа.
Михаил Николаевич, вы считаете, что пациенту не требуется дальнейшая диагностика с выяснением причины такой анемии?
Она не должна исключать ЗНО при таких показателях?
если спрашиваете про онкологию, то не вижу на сегодня, не переживайте.
Добрый день !
Как долго пациент принимает железо ?
В данном случае необходима констультация гематолога, и скорее всего пункция костного мозга. Так как только по данным анализам сложно точно определить какая именно анемия, тем более, что пациент принимал железо, и теперь, анализ не совсем точен
Анастасия Алексеевна, 2 месяца принимает железо.
И обязательно ФГДС и колоноскопия
Конечно, это может быть и проссто В12 - дефицитная, но нужно найти её причину и исключить все прочие заболевания, более серьёзные, так что консультация гематолога обязательна.
Здравствуйте, нужно пройти Эфгдс и колоноскопию обязательно .сейчас принимать тотему через трубочку 2 -3 раза в день -1 мес , уколы витамина в12 внутримышечно 1 раз в день -10 дней- по 1 мл(500мкг) в/м , затем по 1 мл в/м 1 раз в неделю , 4 недели . консультация гематолога
Принятый ответ
Такую картину могут давать не только ЗНО крови , например аплазии костного мозга, заболевание серьёзное, лечение серьёзное. Данную патологию тоже следует исключить.
Анастасия Алексеевна, спасибо!
Здравствуйте
Смотрю анализы
Здравствуйте, смотрю анализ
По анализам нужна консультация гематолога и обследование:надо найти причину анемии.
С такими показателями не предлагали госпитализацию?
Евгения Сергеевна, нет, человек живет не в городе, фельдшер только выписывает железо. Вот только сейчас сдали расширенно анализы. Гематолога в городе я так смотрю нет, придется ехать.
Колоноскопия/ФГДС ваши коллеги рекомендовали, есть еще необходимость что-то сдать на ваш взгляд?
Рентген ОГК.
Но очень срочно надо делать.
Евгения Сергеевна, в связи с чем рекомендуете рентенг ОГК, что именно вы подозреваете?
Принятый ответ
Это обязательная ежегодная процедура для каждого человека. Исключить патологию лёгких.
Принятый ответ
По анализам крови признаки анемии тяжёлой степени
Признаки воспаления
В первую очередь необходимо исключить онкологическое заболевание
Рекомендую дообследоваться для выявления причины анемии
Проведите фгдс,фкс,узи малого таза, кал на скрытую кровь, мрт брюшной полости, консультация хирурга и гинеколога
Рекомендую сдать анализ крови на трансферрин для подтверждения железодефицитной анемии.
Показан приём вит в12 курсом 1-3 месяца.
Рекомендую госпитализацию в стационар для дообследования и выбора дальнейшей тактики лечения.
Хайшат Нарзановна, спасибо за ваш ответ!
Принятый ответ
Добрый день. Имеется повышенное содержание железа в крови, ферритина. Эритроциты увеличены в размерах, содержат много гемоглобина. Это все идёт от недостатка витамина В12, в данном случае надо искать причину недостатка витамина В12, фельдшер правильно назначила витамин В12. В данном случае железо лишнее, гемоглобин Синтезируется, нет именно эритроцитов. Поэтому железо на подъем эритроцитов не окажет влияния. Эритроциты не синтезируется потому что нет В12, стволовые клетки не могут размножиться. Есть насколько причин отсутствия витамина в 12 - онкология желудочно кишечного тракта, болезни крови. На первом этапе надо исключить заболевания желудочно кишечного тракта : фгдс, колоноскопия, кал на яйца глист методом обогащения 3 кратно (когда есть некоторые глисты тоже витамин В12 не усваивается). Если исключите заболевания желудочно кишечного тракта то консультация гематолога. Будет лишнее железо пить отложится в тканях. Билирубин может от этого и повышаться, о лишнего железа поражение печени.
Здравствуйте!
По крови идёт чисто в12 дефецитная анемия, дефецита железа нет, поэтому приём препаратов железа прекратить
Заболевания крови нет
Желудок нужно проверить, поэтому фгдс, консультация гематолога
Повышение биллирубина, сдайте кровь на синдром Жильбера
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае необходимо выполнить ФГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, далее записаться на консультацию к гематологу, для проведения пункции косного мозга , для постановки диагноза.
- инъекции В12 продолжайте.
С таким гемоглобином вовсе положена госпитализация.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20181 ответ
- 25 Декабря 20198 ответов
- 13 Января 20208 ответов
- 10 Мая 20203 ответа