Что вас беспокоит?
Бактериурия при повышенных лейкоцитах у пожилой женщины
Здравствуйте! Подскажите, какие дополнительные обследования необходимо выполнить пациенту с такими анализами для дальнейшей диагностики и назначения лечения? К какому специалисту можно обратиться за лечением?
Принятый ответ
Добрый день.
Что сейчас беспокоит?
По анализам - явные признаки бактериальной инфекции.
Так же видео 1 г белка в моче, это проявления диабета, нужна нефропротективная терапия.
У нефролога наблюдаетесь? Креатинин повышался?
Для определения дальнейшей тактики в терапии инфекции нужно сдать посев мочи и анализ мочи по Нечипоренко.
Необходимо начать предварительную антибактериальную терапию сразу после сдачи бак-посева мочи, т.к. он будет готов минимум через 5-7 дней. Начните принимать Амоксиклав 500 мг 3 раза в сутки 7 дней, Омепразол 20 мг утром натощак 7 дней, Максилак 1 капсула в сутки 7 дней, Канефрон 2 драже 3 раза в сутки в течении 14 дней, питьевой режим 30 мл/кг в сутки, добавить морсы (клюква/брусника) или почечный чай до 500 мл в сутки
Как будет готов бак-посев - прикрепляйте, по нему далее скорректируем терапию.
Кирилл Юрьевич, здравствуйте, спасибо за ответ! Симптомов абсолютно никаких.
У нефролога не было повода ранее наблюдаться. Креатинин сдадим.
Кирилл Юрьевич, как называется анализ бакпосев в лабораториях?
Называет посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам расширенного спектра.
В связи с диабетом необходимо 1 раз в год посещать нефролога, т.к. диабет поражает почки и вызывает развития Диабетической нефропатии, которая, в свою очередь, может приводить к почечной недостаточности и гемодиализу.
Учитывая наличие белка в моче (протеинурия) - уже имеется Диабетическая нефропатия, важно контролировать уровень креатинина и соблюдать малобелковую диету.
Что она принимает от сахара?
Кирилл Юрьевич,
Кирилл Юрьевич, оказывается, ничего ?
С целью сохранения функции почек и стабилизации диабета согласно клинический рекомендациям Минздрава РФ рекомендуется принимать препарат Форсига 10 мг 1 раз в сутки. Он относится к льготным, можно получать по рецептам через участкового терапевта.
Кирилл Юрьевич, здравствуйте.Выложила анализ по нечипоренко. Бакпосев еще делают.
Препарат от сахара как выяснилось вызвал побочку, пациентка сама его отменила. Планируем запись к эндокринологу для подбора препарата
Хорошо.
Анализ не лучший, но и не критический.
Кирилл Юрьевич, загрузила результаты бакпосева
Добрый день.
Кишечная палочка 10*7 - условно патогенная флора, которая становится патогенной и людей со слабым иммунитетом и хроническими заболеваниями (в данном случае -диабет). Амокциллин+клавулоновая кислота которая была назначена - чувствительны к этой бактерии. Продолжайте терапию.
Кирилл Юрьевич, если я правильно понимаю, эта флора потом может опять "взять свое"? или при грамотной терапии такого не случится?
Это условно-патогенна флора. Мы ее подавим, но в связи с осложнённым анамнезом, слабым организмом - она может вновь проявиться.
Принятый ответ
Здравствуйте. ОАМ очень плохой (признаки явного воспаления), лейкоциты, бактерии, белок. Подскажите, моча была свежей? Собирали правильно?
Для дообследования- Биохимический анализ крови: об.белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота. УЗИ почек и мочевого пузыря. Бак посей мочи. Анализ мочи по Нечипоренко.
Скорее всего, на фоне инфекция имеется диабетическая нефропатия.
По лечению- Т. «Амоксиклав» 850мг/125мг, по 1т. х 2 раза в сутки № 10, или Т. Норфлоксацин («Нолицин») 400мг, по 1т. х 2р/с №10; Паста «Фитолизин» по 1ч/л (5гр) на 100мл воды 3 раза в сутки №14, или т. "КанефронН" по 2т х 3р/сут. №30. т. Дротаверин ("Ношпа") 40мг по 1т х 3р/с при болях. Фитотерапия: клюквенный сок и морс, «Почечный сбор» на месяц. Питьевой режим, если нет выраженных отеков, 30мл/кг массы тела.
Ольга Тимофеевна, моча утренняя, после подмывания, не первая порция. Единственное - при приеме просили перелить из одной емкости в другую (и эту другую выдали в лаборатории), делать это пришлось на улице. Это могло повлиять?
У пациентки никаких симптомов.
Странно, что при таком плохом анализе, нет никаких жалоб. Желательно повторить анализ мочи, можно с бак. посевом и чувствительностью к антибиотикам. При сахарном диабете часто бывают хронические бактериальные инфекции. При сборе мочи, нужно исключить попадание влагалищного содержимого (лучше использовать тампон). + Консультация гинеколога.
Ольга Тимофеевна, а как конкретно должен называться анализ? Пытаюсь в хеликсе найти
Посев мочи на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам или бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Принятый ответ
Добрый день! При отсутствии симптомов активной мочевой инфекции антибактериальное лечение не проводится. Анализы не лечим.
По крови нет признаков воспаления.
Очень часто изменения в моче у женщин наблюдаются при атрофическом кольпите, при опущении влагалища/матки и к почкам не имеют отношения.
Нужно выполнить УЗИ почек, осмотр у гинеколога.
Пропить курс растительного уросептика (Канефрон Н, Бруснивер,урологические сборы).
Белок в моче - проявление диабетической нефропатии. Это связано со стажем диабета и его компенсацией. Проконтролируйте гликированный гемоглобин, возможно потребуется коррекция сахароснижающей терапии.
Виктория Одиссеевна, спасибо! Значит, пересдача (на всякий случай) + эндокринолог+гинеколог + узи. Все верно?
Верно. Ещё гликированный гемоглобин крови, чтобы оценить компенсацию диабета за прошедшие 3 месяца. Если нет достигнутого целевого уровня, эндокринологи корректируют терапию.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте. Прикрепила бакпосев
Кишечная палочка-это условно патогенная флора. Если подавить ее сейчас при отсутствии жалоб, активности в крови воспаления, без анамнеза о хронических инфекционных заболеваний почек, то на смену безобидной кишечной палочке придёт более агрессивная флора, на которую уже не подействуешь обычными антибиотикам.
Я выступаю обычно против антибиотиков в таком случае, особенно у людей с диабетом и в возрасте и назначаю Д маннозу (препарат уро Некст) и уросептики растительного происхождения.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте! Мне близок подход, но вот о чем думаю: а если это только начало, и отсутствие симптомов всего лишь говорит о том, что они не успели развиться, а мы откажемся от антибиотика? Что будет тогда?
Прием д маннозы как-то повлияет на ситуацию? Каким образом можно контролировать ситуацию? Кого из коллег в Санкт-Петербурге вы бы могли рекомендовать?
Спасибо!
А что заставило сдать анализ мочи, если не было жалоб? А может эти изменения уже имелись длительное время и просто никак не проявлялись.
Я не буду настаивать. Просто у всех врачей разный подход.
Я порекомендовала бы вам обратиться к любому урологу из мариинской больницы. Урологи больше имеют дела с инфекциями.
Виктория Одиссеевна, моча и кровь были сданы в качестве подготовки к визиту к ревматологу.
Насчёт Д маннозы всё ещё актуален вопрос, если можно: насколько вероятно, что ее прием позволит блокировать развитие бактериальной инфекции если это только ее начало?
Я так понимаю, нужно принимать рекомендованный препарат в течение какого-то времени и потом пересдать анализ? Не могли бы вы дать рекомендации по приему и срокам пересдачи?
Спасибо!)
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализ мочи с воспалением. Если нет специфических жалоб, то бактерии могли попасть из - за нарушения техники сбора мочи. Вы прикрывали влагалище, перед тем как собирать мочу? Необходимо пересдать анализ мочи с соблюдением техники сбора: утренняя моча, средняя порция, в стерильный контейнер, предварительно провести гигиенические мероприятия, влагалище прикрыть тампоном. Сейчас можно порекомендовать - канефрон по 2 драже * 3 раза в день до 1 месяца. Уро - ваксом 6 мг по 1к * 1 раз в день утром натощак в течение 3 месяцев.
В биохимическом анализе крови также холестерин выше верхней границе нормы. Для снижения уровня холестерина и рисков сердечно-сосудистых заболеваний пройти курс Lactoflorene Холестерол по 1 пакетику 1 раз в день в течение 8 недель. Соблюдать гипохолестериновую диету. Контроль после липидограммы.
Галина Александровна, здравствуйте. Разместила результаты бакпосева. Повторюсь, что никаких симптомов со стороны мочеполовой системы у пациентки нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю анализы
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20217 ответов
- 9 Декабря 20218 ответов
- 13 Ноября 202111 ответов
- 21 Февраля 20215 ответов
- 23 Сентября 202010 ответов
- 7 Августа 20201 ответ
- 12 Июня 202019 ответов
- 8 Ноября 20192 ответа
- 25 Декабря 20186 ответов
- 2 Декабря 20172 ответа
Вопрос уже закрыт, поэтому оставлю комментарий.
Уронекст принимается раз в сутки по 1 Саше курсом неделю.
Препарат уместен при обнаружении Escherichia coli. На фоне терапии бактерии выводятся с током мочи.
Анализ мочи можно пересдать после лечения.
Посев смысла не вижу пересдавать. Даже если и будет повторно рост кишечной палочки, без жалоб, без наличия хронических инфекций в почках в анамнезе, без острофазовых активности крови, истреблять ее не стоит.
Активизироваться инфекция может при снижении иммунитета, при декомпенсации диабета. Никаких гарантий нет, что инфекция не активизируется. Тем более при диабете (группа риска). Поэтому и называется условно патогенной флорой. Но если есть сомнения рекомендую выполнить обследования, что писала ранее и посетить уролога.
Здравствуйте, спасибо вам огромное за то, что продолжили диалог после закрытия вопроса! Планируем сделать так как вы и рекомендовали. С удовольствием бы продолжила консультацию, пока не понимаю как это сделать и может ли она быть альтернативой посещения уролога?