Как поставить точный диагноз, аденомиоз, метроэндометрит, спкя. — вопрос №1629774

Question

Как поставить точный диагноз, аденомиоз, метроэндометрит, спкя. — вопрос №1629774

Маргарита, Павловский

428 просмотров

19 октября 2023

Здравствуйте. Пожалуйста, помогите избежать неверного диагноза. Я была у трех гинекологов с болями в животе и все говорят по-разному. Я кормящая мама. Ребенку 8 мес. Первые месячные после 4 родов с 5 сентября прошли хорошо, только на фоне ОРВИ была слабость, усталость, ознобы без температуры. Весь октябрь болел живот как при месячных, они начались только 17 октября. С 17 болит всё невыносимо, уже не помогают ношпа, нурофен, кеторол. Ставлю свечи диклофенак и ношпу, все равно болит, но терпимо. Один врач сказал спкя, другой, что здорова, просто поздняя овуляция, налаживается цикл, третий по УЗИ спкя, аденомиоз, хр. метроэндометрит, тератома. У меня всю жизнь слабость и сильные боли при месячных. В 3ю, 4ю беременности последние триместры тоже похоже болел живот периодами, детей не вынашивала, а вылеживала половину беременностей из-за этих болей. Я думала, это схватки и боялась преждевременных родов. Врач по месту жительства всегда говорила, что все хорошо, просто хронические болячки, ЖКТ, почки и прочее. Что у меня может быть? Возможно ли сохранить хотя бы частично кормление? Спасибо всем.

Возраст: 34

Хронические болезни: Хрон. гастродуодэнит, ЯБДПК ремиссия, геморрой, мочекаменная болезнь по УЗИ, нефроптоз 2,3 ст., миопия 3 ст., анемия в прошлом, астенический синдром, всд, аденомиоз 2ст по УЗИ и метроэндометрит неподтвержденный, спкя наследственный вроде, деформирующий с

Вопрос закрыт

кормление

аденомиоз

метроэндометрит

боли как при месячных

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Бузарова Галимат Нарзановна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Аденомиоз видно по УЗИ , но не все узисты видят, зависит от аппарата и опыта врача узд . Эндометрит ставится только по гистологии, по УЗИ не видно. Спкя выносится по трем критериям : 1) УЗИ ,более 10 фолликулов в каждом яичнике , акне, гирсутизм, нерегулярный цикл ( месячные выпадают на 2-3 мес и более периодически). Можете УЗИ прикрепить?

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Галимат Нарзановна, спасибо, понятно. Прикрепила.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Маргарита! На кресле Вас осматривали? Воспаление исключили? Стул регулярный, запоров нет? Какой сейчас рост и вес?

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Ольга Михайловна, здравствуйте. Осмотры были, про воспаление ничего не сказали, органы при пальпации болезненные, матка увеличена немного, стул 1-2-3 раза в день или два, не оформленный, метеоризм, кальпротектин 200, рост 160, вес 55 примерно. Анализы крови, мочи, мазок могу прикрепить.

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Да, прикрепляйте результаты, какие есть. СПКЯ исключаем точно, яичники должны быть по объему больше 10 куб см и/или фолликулов более 20, сейчас картина яичников на УЗИ соответствует лактации, незначительное превышение фолликулов связано с повышением пролактина, которое есть при лактации. Тератома может быть, для более точной диагностики рекомендую сделать МРТ. Как сейчас Менструация по обильности проходит? Есть сгустки более 2 см? По характеру боли, что усилилась с Менструацией очень характерно для Эндометриоза. До беременности эндометриоз не ставили? Беременности наступали сразу как запланировали?

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Ольга Михайловна, прикрепила всё, что есть. Сгустков нет, в другие периоды всегда были, умеренные выделения, эндометриоз не ставили, может не видели просто. Беременности наступали естественно, каждые 1.5 года, после года кормления. Порекомендуйте, пожалуйста, щадящие для ЖКТ обезболивающие препараты, чтобы продержаться до приема врача.

+ 1

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог

По анализу крови воспаления нет, моча тоже в пределах нормы, без воспаления. В посеве из цервикального канала кишечная флора в большом титре, но прием системного антибиотика статуацию с кишечником может усугубить, поэтому после окончания Менструации свечи Макмирор комплекс 8 штук по 1 во влагалище на ночь,потом лактожиналь 14 штук для восстановления микрофлоры. Я не думаю что Эндометриоз так прогрессировал на фоне грудного вскармливания, учитывая что болело и при беременности, а при беременности без эстрогенов эндометриоз не болит, тут скорее всего кишечник. Для подтверждения/опровержения Эндометриоза сделайте МРТ органов малого таза за несколько дней до Менструации, если есть Эндометриоз посмотреть его инфильтративность, подтвердить/опровергнуть тератому. По обезболиванию если думать на боль кишечника пробовать тримедат, к лактации указан как умеренный риск, можно совмещать. Диклофенак свечи заменить на индометацин 100 мг на ночь. По боли болит все время одинаково, ночью боль спать не даёт? По шкале от 1 до 10 на сколько баллов боль? После дефекации боль не уменьшается?

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Боль меняется усиливается в зависимости от смены положения тела, если лежать ноги выше головы болит не меньше? Есть иррадиация в прямую кишку, копчик?

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Ольга Михайловна, ночью не болит примерно с 12 до 5-6 утра. В 5-6 утра начинается понемногу, пик днем. От 5 до 7-8 баллов. 8 это предобморочное от боли состояние. Весь день ноющая, постоянная боль, можно терпеть, но очень выматывает. На скорой сказали ничем не помогут, только уколы диклофенака. Дефекация не влияет.

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Ольга Михайловна, положение тела не влияет вроде. Стало легче только после свечки диклофенак в сочетании с ношпой. Иногда боль отдает в задний проход.

+ 1

Пожаловаться

Матвеенкова Светлана Александровна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. По УЗИ у вас описан аденомиоз, но эндометрий тонкий и на эндометрит не похоже. Если есть проблемы со стулом, то ваши боли могут быть связаны с кишечником. Определить тератома или нет, нужно только в динамике, по картинке это может быть атрезированный фолликул. По поводу эндометриоза, он даёт больше цикличесаие боли, нежели постоянные, они купируются нпвс. А вот проблемы с кишечником как раз данные препараты обостряют. Я вам рекомендую посетить гастроэнтеролога!
Есои ваши боли связаны будут конкретно с месячными, то конечно, это аденомиоз. Для коррекции на фоне лактации можно использовать гестагены-Лактинет, Чарозетта. Вам будет легче

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Светлана Александровна, спасибо. Кишечные боли тоже время от времени появляются, но они другие. А сейчас именно боли в области матки и придатков, похожие на родовые, только постоянные, не как схватки. Чувствую, что кишечные проблемы усугубляют боли при месячных конечно. Прикрепила анализы, если сможете, посмотрите, пожалуйста.

Пожаловаться

Ткачева Анна Николаевна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский

Маргарита, здравствуйте.
Скажите, пожалуйста, есть ли боли во время ПА?

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Анна Николаевна, здравствуйте. Весь период беременности и кормления очень тяжелый и болезненный, поэтому мы воздерживаемся от супружеской жизни и больше не планируем беременности. Раньше были болевые моменты очень редко.

+ 1

Пожаловаться

Ткачева Анна Николаевна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог, Маммолог, Детский

Маргарита, поняла вас.
Рекомендую полноценное обследование для решения вашей проблемы и оказания адекватной помощи:
- УЗИ малого таза в одном цикле на 5-7 и 22-25 дни цикла
- цитология из цервикального канала
- Флороценоз (обследование на инфекции)
- индекс ROMA (кровь)
По результатам данного обследования решить: терапия начальная воспаления или дальше обследование (при хороших результатах):
- МРТ малого таза с контрастом
- консультация гастроэнтеролога
-

Пожаловаться

Руденко Евгения Эдуардовна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте
Чтобы поставить диагноз СПКЯ необходимо соблюдение минимум 2х и 3х критериев:
1. Признаки гиперандрогении (избыточное оволосение, повышенный свободный тестостерон)
2. Нерегулярные менструации (менее 8 за год)
3. Признаки СПКЯ по УЗИ (обьем яичников более 10, более 10 фолликулов, расположенных по периферии)

Есть два критерия из трех? По УЗИ погранично СПКЯ, нельзя сказать однозначно, плюс Вы же кормите грудью, высокий пролактин блокирует овуляцию. Правильнее оценивать этот критерий все же после нормализации цикла.
И СПКЯ не дает боли.

Тератома - по УЗИ очень маленькое образование, менее 1см, его пока что просто наблюдать. Через 3 месяца УЗИ контроль на 5-7день цикла.

Аденомиоз может болеть. Эндометрит может болеть.
Признаки эндометрита можно распознать на осмотре на кресле, все таки по УЗИ не совсем верно. Вас смотрели на кресле?

Сдавали ли Вы ферритин, витамин Д?

Пожаловаться

Маргарита, 19 октября 2023

Клиент

Евгения Эдуардовна, спасибо. Да, осмотры были, точный диагноз не поставлен. Один врач предложил сдать гормоны, второй сказал, что сейчас пока бесполезно. Ферритин и Вит д в норме. Возможно ли в случае аденомиоза вернуть работоспособность и сохранить лактацию?

Пожаловаться

Руденко Евгения Эдуардовна, 19 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Если бы это действительно был эндометрит - картина была бы достаточно четкая, на осмотре была бы довольно выраженная болезненность и тд.

Лечение аденомиоза это гормональная терапия препаратами диеногеста. Либо, как вариант, постановка спирали (Мирена).

Диеногест противопоказан при гв, а вот ВМС можно будет поставить. Но для начала нужно точно исключить воспалительный процесс - это притовопоказание для любых манипуляций такого рода.

Конечно, грудное вскармливание можно сохранить!
Гормоны сдавать не очень информативно, у Вас лактация. Да ну и не понятно пока, зачем.

Вижу, есть повышение кальпротектина в кале довольно значительное - есть воспаление в кишечнике. Обращались к гастроэнтерологу?

+ 1

Пожаловаться

Маргарита, 20 октября 2023

Клиент

Евгения Эдуардовна, спасибо. Ещё не была у гастроэнтеролога. Хотела сделать фгс до приема, но не в состоянии пока. Схожу с анализами и УЗИ пока.

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 20 октября 2023

Акушер, Гинеколог

Добрый день! Ваши боли могут быть обусловлены аденомиозом матки. Кормить Вам можно. И подумать над установкой спирали мирена

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Какая степень аденомиоз

3 ответа

19 октября 2021

Людмила

Вопрос закрыт

Выгибается во время еды

2 ответа

13 сентября 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Сон новорожденного

2 ответа

24 февраля 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Беспокойство на груди

5 ответов

9 сентября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Зорина Ольга Михайловна, 19 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-19T21:31:37+03:00

Скорая да, это экстренная ситуация, или операция или обезболивание. Вы можете самостоятельно дома ставить уколы Кеторол, может кто-то поставить? 2-3 раза в день при интенсивной боли. Если боль не изменяется от смены положения исключаем мышечную боль, невралгию, варикозное расширение вен малого таза. Остаётся Эндометрит, Эндометриоз и кишечник. Эндометрит исключаем, не среагировала кровь, при эндометрите боль была бы нарастающая, с повышением температуры тела. За Эндометриоз больше данных потому что боль усилилась с Менструацией, но и кишечник может реагировать на Менструацию, если такая форма пмс. При Эндометриозе боль постоянные при инфильтративном, но как то не вяжется не давно прошедшие роды, лактация, и инфильтративный Эндометриоз. За кишечник говорит повышение кальпротектина, метеоризм, нарушение стула. Поэтому сейчас симптоматическое лечение, то есть обезболивание, Кеторол внутримышечно, при метертозме Эспумизан 2 таблетки 3 раза в день, и тримедат я бы добавила хотя бы на пару дней, посмотреть динамику боли. После окончания Менструации Макмирор комплекс во влагалище. Сейчас можно сдать кровь на са 125, часто реагирует повышением на Эндометриоз. И МРТ органов малого таза перед Менструацией, опять же для исключения инфильтративного Эндометриоза. Дальше по результатам, если по МРТ подтверждают Эндометриоз прием гормонов, при тяжёлых болевых формах препараты будут не совместимые с лактацией, если по МРТ патологии не будет, при осмотре матка на боль реагировать не будет, яичники свободные решать вопрос с гастроэнтерологом.

Accepted Answer · 2023-10-19T22:50:38+03:00

У Вас в посеве из цервикального канала выявлена кишечная флора в превышенном количестве. Учитывая, что у Вас ГВ, то антибиотики внутрь либо со сцеживаниеп и не кормить на время лечения, либо пробовать вагинальные свечи. По сувствительности-Макмирорр комплекс 500, или Таржифорт или Тержинан 1 св 10 дней. Мрт малого таза надо сделать с в/в контрастированием в менструацию, чтобы разобраться с эндометриозом. И понаблюдать, если после окончания месячных боли будут такие же, то это все проблема гастроэнтерологическая

Руденко Евгения Эдуардовна, 20 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-20T06:51:34+03:00

Обязательно сходите. Возможно, все просто наслоилось, и проблемы с желудочно-кишечным трактом активировались вместе с наступлением менструации.

Но и эндометриоз пока исключить точно нельзя.
Все остальное, что Вам написали в обследовании точно такого дискомфорта не принесет.