Что вас беспокоит?
Синдром истощенных надпочечников?
Здравствуйте! Ищу специалиста по синдрому уставших надпочечников в Санкт-Петербурге! Прошу вашей консультации. Мне 41год. fontan82@mail.ru Уже более 13 лет страдаю сильным синдромом хронической усталости, совсем не давно в интернете зачитал до дыр про уставшие надпочечники. И пришел к выводу, что возможно страдаю этой дисфункцией (или и ей тоже) Все эти годы имею по мнению докторов: генерализованное тревожное расстройство на фоне сильного эмоционального стресса, фобии, иппохондрию (очень сильную)возможно депрессию, чем только не лечил. БАДы, психотерапия, транквилизаторы, Антидепрессанты тоже пил - 40мг Паксил 1.5 года, тревожность убирал, но сильнейшую хроническую усталость нет. Я конечно с детства мнительный боязливый и возможно предрасположен к психической дисфункции, но силы последнее время просто покидают меня с невероятной скоростью. Но вдруг надпочечники истощены? Как это проверить и диагностировать? Прошу вас пожалуйста помогите своими знаниями, готов приехать к вам с любыми назначенными вами анализами. Заранее благодарю. Прикрепляю кортизол: Заключение: Суточная динамика кортизола Пробуждение – через 30 минут – через 60 минут - вечер 13,46 16,9 15,5 <1,5 нмоль/л утренний пик кортизола в Вашем случае был снижен ( в норме через 30 минут происходит увеличение уровня кортизола как минимум на 50% от исходного значения). В случае синдрома хронической усталости утренний пик, по данным зарубежных авторов, обычно снижен/отсутствует. Вечернее значение кортизола и степень снижения кортизола в течение дня в норме.
Здравствуйте!
"Но вдруг надпочечники истощены? Как это проверить и диагностировать?" - вы уже сдали на кортизол.
Утренний пик кортизола снижен, вечернее значение кортизола и степень снижения кортизола в течение дня в норме. При эмоциональном истощении на фоне хронического стресса, при психастении характерна слабость уже с утра в отличии от эндокринного диагноза надпочечниковой недостаточности.
Астенический синдром лечит психотерапевт/невролог, не эндокринолог. Эндокринолог лечит надпочечниковую недостаточность (данных за этот диагноз у вас нет).
Ваши симптомы могут быть также при другой патологии, проверьте ТТГ (функцию ЩЖ), ферритин (запас железа, норма выше 45 нг/мл), кальций общий, альбумин, витамин Д в крови - при дефиците нужна коррекция. Если есть снижение либидо, дополнительно сдайте кровь на пролактин, общий тестостерон, ГСПГ.
Какой у вас рост и вес?
Светлана Михайловна, Я всегда был предрасположен к ожирению.
Сейчас рост 174, вес 100. ТТГ я проверял, ферритин не проверял, но гемоглобин в норме. Тестостерон тоже в норме. То есть правильно я понимаю, что эндокринные симптомы истощения надпочечников отличаются от моих симптомов?
"То есть правильно я понимаю, что эндокринные симптомы истощения надпочечников отличаются от моих симптомов?" - да, сильно отличаются, перепутать невозможно.
Проверьте всё вышеперечисленное, кроме тестостерона и ТТГ.
Часто при ожирении бывают дефициты нутриентов, что даёт слабость. Да и сам гиперинсулинизм на фоне инсулинорезистентности (клинически проявляется ожирением) дает слабость. Вот от него нужно избавляться пока не развился сахарный диабет 2 типа.
Ваш индекс массы тела = 33 кг/м² – ожирение 1 степени. Ваш целевой вес (цель №1) = ваш вес 100 кг - 10% (10 кг) = 90 кг. Для снижения веса на 10 % в течение 3 мес вам нужно употреблять в день - 1631 ккал (с учетом ходьбы 30 мин в день): завтрак – 408 ккал, перекус - 163, обед - 571, ужин - 489.
Белки – 82 г. Жиры – 45 г. Углеводы – 224 г (без учета углеводов, богатых клетчаткой- овощи).
При неэффективности диеты и физ.активности от 150 мин в неделю, можно рассмотреть медикаментозную терапию ожирения 1 степени (ваш ИМТ 33): орлистат, сибутрамин или лираглутид (у четом противопоказаний). Для подбора медикаментозной терапии ожирения нужно будет дообследование. С целью исключения эндокринных причин ожирения сдайте на пролактин. С целью диагностики скрытых нарушений углеводного обмена пройдите пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы или гликированный гемоглобин крови. Также сдайте биохимию крови: липидограмма (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ), креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин. Сделайте УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
Проверьте уровень витамина Д (он жирорастворимый и при ожирении его потребность увеличивается).
Какое у вас давление и пульс в покое, есть ли аритмия?
Был ли острый панкреатит ранее?
Есть ли склонность к диарее?
Светлана Михайловна, Прикрепил анализы какие есть.
Вы пишете: Часто при ожирении бывают дефициты нутриентов, что даёт слабость. Да и сам гиперинсулинизм на фоне инсулинорезистентности (клинически проявляется ожирением) дает слабость. Вот от него нужно избавляться.
Вопрос: Что такое гиперинсулинизм как он проявляется? ( У меня раз в месяц бывает падение сахара но по анализам диабета нет, падение происходит или от сильного волнения или от физической нагрузки, как то врач мне сказал, что это печень не успевает подкидывать глюкозу ( или как правильно?) в кровь, а на фоне малоподвижного образа жизни эти процесссы замедляются ( углеводный обмен?) Плюс при тревоге мозг потребляет очень много глюкозы.
Нужно ли мне пить статины при моем холестерине? ( никогда статины не пил)
Вы перечислили препараты для снижения веса- я в принципе могу и сам его снизить - опыт есть - путем уменьшение порций и не кушать вечером ( или только овощи)
Так же я в ам не рассказал до трех раз в год у меня бывает Транзиторная ишемическая атака - которая проявляется сначала появлением мерцательной скотомы, затем онемение руки, забывание слов, затем головной болью ( Мигрень) через 30 мин все проходит, но осадочек в моем тревожном мозгу остается- каждый раз еду делаю МРТ с сосудами- ничего не находят. В связи с ТИА никаких статинов или антикоугулянтов не пил.
Склонность к диарее есть - немного
Давление последние три года в покое 100*60
Пульс в покое от 60-100, в среднем днем 90. Ночью 60
Гиперинсулинизм (много инсулина) на фоне инсулинорезистентности клинически проявляется ожирением и низким сахаром периодически.
Для снижения холестерина замените часть животного жира на растительный (растительное масло, орехи/семечки). Животный жир: жирное мясо/птицу/рыбу замените не нежирные (отварные куриная грудка/духовая говядина/постная свинина без видимого жира/запеченный хек/ треска/ пикша), жирные молочные продукты/сыр замените на нежирные (кефир 1%, творог 5%, сыр 17%), желток яйца (1-2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: майонез, жирную сметану, сало, колбасу, фастфуд, снеки. Принимайте омакор (омега ЖК) 1 таб 1 р/д- 3 мес, затем контроль липидограммы. Если холестерин не нормализуется через 3 мес терапии омакором, принимайте розувастатин 5 мг перед сном, через 3 мес - снова контроль липидограммы.
Также обратитесь к гастроэнтерологу по поводу повышенных печеночных показателей за гепатопротекторной терапией (после нее холестерин тоже снижается).
Вам можно выбрать медикаментозную терапию ожирения из 1 варианта: орлистат вам не подойдет из-за склонности к диарее, сибутрамин вам противопоказан из-за тахикардии (пульс выше 80). Остается лираглутид (саксенда) начальная доза 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, с последующим увеличением дозы на 0,6 мг в неделю для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы – 3,0 мг в сутки). Терапия ориентировочно на 6 мес.
Светлана Михайловна, Лираглутид стимулирует секрецию инсулина написано в инструкции- но ведь у меня возможно гиперинсулизм? тогда как тут быть?
Принятый ответ
А там нет уточнения что он стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина, а не просто стимулирует его всегда? В этом и есть плюс этого препарата, самый безопасный из медикаментозных вариантов терапии ожирения.
Здравствуйте. лечат заболевание. Т.е. если есть недостаточность кортизола - первичная или вторичная, когда кортизол вырабатывается меньше, чем нужно организму.
Но состояние синдром истощения надпочечников -это и есть синдром хронической усталости, просто назвали его более емко и "красиво". К надпочечникам этот синдром не имеет отношение.
Синдром хронической усталости известен, часто причиной являются хронические вирусные заболевания или перенесенные острые. они приводят к дезадаптации суточных ритмов и постоянной слабости. Плюс если есть еще и лишний вес, то организму вдвойне тяжело.
Обязательно исключить дефицит ферритина, даже если гемоглобин в норме. Латентный дефицит железа - частая причина синдрома хронической усталости. норма ферритина для Вас - более 60. Сдать обязательно вместе с СРБ, чтобы исключить ложнонормальный показатель.
Также постоянную усталость может вызывать апноэ сна. Нет ли дневной сонливости? храпите во сне?
Наталия Владимировна, Что такое СРБ? да у меня есть Апноэ которое я подвтерждал Холтером
Апноэ сна может как раз и вызывать дневную сонливость и постоянную слабость, т.к. постоянно идет нехватка кислорода. Нужно провести исследование - слип-эндоскопию, чтобы понять причину апноэ и лечить его. Снижать вес - самое основное лечение. Или подбор СИПАП терапии.
СРБ - с-реактивный белок.
Наталия Владимировна, С- белок в норме. А как проводится такая эндоскопия?
Проводит ЛОР, который оперирует. Поищите в Вашем городе такое исследование.
Здравствуйте. Нет диагноза синдром истощенных надпочечников есть надпочечниковая недостаточность, в таком случае будет низкий кортизол в крови, если не снижен недостаточности нет. По поводу хронической усталости сдайте кровь на ттг, т4св, ферритин, витамин д, общий анализ крови, биохимический анализ крови
Здравствуйте! Надпочечники уставать не могут, только выключаться полностью вследствие аутоиммунного процесса. Для исключения этого сдают кровь на кортизол в утренние часы.
Сдайте ТТГ, пролактин, тестостерон общий, ферритин , витамин Д - для исключения сопутствующей патологии
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 201960 ответов
- 30 Декабря 20207 ответов
- 19 Апреля 20215 ответов
- 27 Апреля 20217 ответов