Что вас беспокоит?
Боль в районе пупка
Здравствуйте, беспокоит острая боль в районе пупка, очень четко ассоциированная с приемом мучного (пицца, выпечка, а с недавнего времени и хлеба). Боль возникает через часа 4 после мучного и длится по несколько минут. Если принять лежачее положение, то чуть стихает, а при попытке согнуться начинается опять. Проходит быстро, но очень сильная боль (аж потеют ладони от боли). Такая картина уже 1.5 года (но не всегда, раньше было только если переесть выпечки: два куска пиццы, одна булочка - ок, но если больше то возникала боль). А в последние две недели заболело даже от кусочка хлеба. Месяц назад прошла фгдс, мрт органов брюшной полости с почками. На фгдс поверхностный очаговый гастрит с хеликобактер. На мрт застой желчи. По хеликобактеру у врача возникли сомнения достоверности экспресс теста из жедлудка (не биопсия), так как в этот же день я сдала кровь на антитела к хеликобактеру (прикреплю). Пока назначили гастростат 100 мг 3р в день, нексиум 20 мг 1 р в день, ниаспам 200 мг 2р в день - эти препараты на месяц. Хеликобактер сказала пока не будем лечить, так как тест не понятный, и сделать дыхательный тест через 1.5 мес после окончания препаратов от гастрита. По застою желчи - урсосан 250 мг 2 капсулы на ночь раз в день на месяц и фламин на 2 недели 50 мг 3раза в день. Прошел месяц, все рекомендации соблюдаю. Сегодня опять была на приеме по поводу болей опять же в районе пупка тех же самых от мучного ( в этот раз небольшой кусочек черного хлеба).Врач говорит, что не знает, болеть нечему. Назначила колоноскопию - еще не прошла. Но говорит тонкий кишечник никак не проверить. И даже не назначили анализ стула. Стул нормальный, раз в два дня, иногда сейчас есть диареи легкие от урсосана (не часто). По диете: овсянка, сыр, гречка, рыба в духовке, рис поливаю немного кунжутным маслом готовый (чтобы жиры для желчного), овакадо, вареная брюсельсая капуста, вареный картофель, сладкое: пару кубиков шоколадки иногда, даже китайская кухня нормально перенеслась. Вес 58, рост 170, 34 года
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам необходимо дообследоваться со стороны кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, при необходимости инструментально. Боли по происхождению бывают разные, как функциональные, например на фоне спазма или воспалительного характера. С учётом боли и связи с определёнными продуктами необходимо исключить глютеновую энтеропатию (целиакию). Обследование тонкого кишечника, существует, это МРТ энтерография, но о нем пока речи не идёт. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-АТ к тканевой трансглутаминазе igA и igG
По результатам этих обследований решать вопрос о проведении ФКС и тактике дальнейшего ведения.
Пока необходимо придерживаться аглютеновой диеты или диеты fodmap (подробно диета расписана в интернете).
Анна Сергеевна, спасибо, все анализы сделаю
Анна Сергеевна, может ли это быть связано с застоем желчи и поджелудочной железой в моем случае?
С поджелудочной железой маловероятно, а вот желчный пузырь и нарушением желчеоттока могут провоцировать СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Касательно глютеновой энтеропатии, то это отдельная проблема, не связана ни с жклчеоттоком, ни с поджелудочной железой.
Принятый ответ
Здравствуйте! Раз прослеживается четкая связь с мучными продуктами, то в первую очередь исключить целиакию.
Рекомендовано
Анализ крови на антитела Ig A к эндомизию
(anti-EMA) и Ig A к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий
уровень Ig A
Если по результатам анализа у пациента выявлен дефицит общего IgA, дополнительно нужно сдать: IgG anti-DGP, Ig G anti-tTG, Ig G - EMA
При повышении уровней антител: ЭГДС + Биопсия слизистой
оболочки залуковичных отделов 12-перстной кишки с
гистологическим исследованием материала.
Если пациент уже соблюдает аглютеновую диету более 1
месяца, или при наличии отрицательных маркеров целиакии в
крови, но характерных для целиакии изменений слизистой при
биопсии допустимо генотипирование HLA-DQ2/-DQ8
Во всех остальных случаях, генотипирование при подозрении
на целиакию не назначается. Недопустимо по результатам
генетического анализа на целиакию исключать глютен.
Также с целью определения показаний для проведения колоноскопии и наличия воспаления в кишечнике стоит сдать кал на фекальный кальпротектин
К лечению я бы вам рекомендовала дюспаталин на длительной основе не менее 8 недель в первую очередь для нормализации моторики желчного пузыря, во вторых для устранения дискомфорта
Татьяна Александровна, кальпротектин чтобы сдать, нужно ли выждать 1.5 месяца после приема эзомепрозола? Эзомепрозол может дать повышенный показатель кальпротектина (это я узнала из лекций гастроэнтеролога Сергея Вялова на ютубе, он для врачей вел лекцию по кишечнику и выложил на ютуб). Я не врач конечно, но все же)
1.5 месяца ждать не надо, только неделю после отмены
Принятый ответ
Здравствуйте, рекомендую сдать анализ на антитела к глиадину, к тканевой трансглутаминазе, на непереносимость глютена. Сейчас исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Внимательно читать состав продуктов, на наличие глютена, следов его и наличия в скрытом виде. Бывает перекрёстная непереносимость: дыни, банан - чаще, финики, яблоки - реже.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, благодарю за ответ. Вот такие непереносимости могут быть приобретенные? на фоне ковида, например? понятно, что ковидные последствия только изучают сейчас..
Предрасположенность имеется изначально, а манифестация может быть в любом возрасте. Да, встречал у взрослых выявление глютеновой энетропатии после 20 и 30 и даже 40 лет, ещё до ковида, сейчас участились. На фоне стресса, вирусных заболеваний. Ничего страшного, прекрасно живут и кушают безглютеновые продукты, есть и макаронные изделия безглютеновые и смеси для выпечки без глютена, на сегодня богатый ассортимент. Зато проявления кишечные и дерматологические проходят в течение 1-2-3 недель и не возвращаются.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов без значимой патологии. Имеется застой желчи в желчном пузыре. Проблемы со стулом бывают? Метеоризм. бурение в животе беспокоят? Антибиотики в этом году не принимали?
Марина Юрьевна, антибиотики не пила года полтора, вздутие, метеоризм, бурление часто. Стул в основном сформированный и регулярный (через день), диареи сейчас случаются иногда на фоне урсасана (может раз в полторы недели)
Здравствуйте! Рекомендую выполнить копрограмму, водородный дыхательный тест на СИБР. Добавьте к терапии Микразим 10000ЕД по 1 капс 3 раза в дер в конце прима пищи 14 дней. Коррекция терапии после получения результатов анализов.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте.
Изучила Вашу историю болезни. Без дообследования здесь, к сожалению, никак не обойтись. Мы должны четко понимать причину возникновения Ваших симптомов, чтобы подобрать обоснованное лечение, а не просто симптоматическое.
Что нужно выполнить из дополнительных обследований:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgG, IgA общий.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По результатам данных обследований будем определяться с дальнейшей тактикой.
На данный момент придерживайтесь диеты с исключением глютена из рациона.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20183 ответа
- 4 Августа 20207 ответов
- 17 Июля 20216 ответов