Что вас беспокоит?
Стоит ли принимать тироксин и каберголин?
Здравствуйте! Мне 23 года. Симптомы: сонливость, оволосенение по мужскому типу (на груди, вокруг сосков), отсутствие либидо; также было похудение с 53 до 45 кг на фоне стресса в 2021-2022 году, сейчас все более-менее стабильно. 22.08 сдала анализы на ТТГ (5.18 мкМЕ/мл, референс в данной лаборатории – до 4), пролактин (785,8 мМЕ/л, референс – до 557,1), тестостерон (1,21 нмоль/л, референс до 2,6) и сывороточное железо (9,4 мкмоль/л, референс от 10,7). Врач назначил каберголин (курс месяц, две таблетки, по пол-таблетки раз в неделю) и Феррум Лек. Также сделала МРТ гипофиза с контрастом 02.09, заключение: "Неоднородная структура гипофиза. МР-признаки участка отставания накопления конрастного вещества в левых парасагиттальных отделах аденогипофиза – МР-картина структурно соответствует микроаденоме гипофиза. МР признаки кисты кармана Ратке". УЗИ органов малого таза от 30.08 – без патологий, УЗИ щитовидной железы от 14.09 – тоже все в порядке, единственное – размер щитовидки (объем 7,5 мл) меньше, чем должен быть в моем возрасте (но это нормально, учитывая рост и вес – 164, 45 кг, как сказал врач). Закончила пить каберголин 14.09, через месяц 22.10 сдала анализы снова: ТТГ – 7,10, пролактин – 646,5. Врач направляет на дообследование в платный центр, поскольку картина неочевидна, ведь структура щитовидки на УЗИ в порядке. Врач предполагает, что есть еще тиреотропинома (помимо пролактиномы). Назначил тироксин 25 мкг/сутки на 400 дней (ТТГ повторно в декабре-январе для контроля дозировки). Также снова назначил каберголин. Я не хочу пить гормональные препараты, еще надеюсь на то, что может быть это какой-то дефицит витаминов/другие причины и можно это исправить приемом витаминов/микроэлементов. Сейчас пью по предписанию врача комплекс Ultra Women (1 таблетка в день, пью второй месяц). Подскажите, причина скорее всего в гипофизе? Хочу сдать еще Т4 свободный и Т3 свободный и уже с ними идти на дообследование к платному врачу. Не хочу начинать терапию тироксином, пока причина точно не будет ясна. Беременность в ближайшее время не планирую, но в диапазоне 3-5 лет – весьма вероятно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдайте повторно пролактин с подсчетом макропролактина, чтобы понять необходимость снижения. Также сдайте кровь на ферритин, если он ниже 45, продолжайте прием железа.
Цикл у Вас регулярный? Менструация обильная?
Наталия Владимировна, цикл регулярный, долгий (может колебаться до 7-10 дней, в год бывает 1-2 задержки, когда цикл до 45 дней растягивается, но гинеколог сказал, что это ок, никаких патологий нет, поскольку нечасто происходит). После приема каберголина 2 раза менструации как по часам приходят, ровно через 30 дней.
АТТПО в норме. поэтому тироксин пока не нужен. Начните прием йодомарин 100з мкг утром и продолжайте повышать железо. Контроль ТТГ, св.Т4 после достижения ферритина более 45. Никакой тиреотропиномы у вас нет, при ней совершенно другие показатели.
Наталия Владимировна, у меня показатель сывороточного железа был 9,4, а согласно референсным значениям лаборатории норма 10,7 – 32,2 ммоль/л. Вы написали, что нужно повышать до 45 – в каких это единицах измерения? Или ферритин и сывороточное железо – это разное?
Это разные показатели. Ферритин - запас железа в организме. В настоящее время дефицит смотрят именно по ферритину. Причем лабораторные нормы не соответствуют клиническим рекомендациям, они занижены. Норма 45-120.
Наталия Владимировна, а пролактин с макропролактином с какой целью сдавать? Есть вероятность, что лечение повышенного пролактина вообще не нужно?
Да, т.к. повышение незначимое, обязательно исключить повышение стрессового макропролактина. Его не лечат, т.к. он не влияет на самочувствие.
Наталия Владимировна, сдала анализы на Т4 свободный, ферритин и витамин Д. Прикрепила файл к вопросу. Посмотрите, пожалуйста, что могут значить эти результаты? Если Т4 в норме, почему происходит повышение ТТГ?
Здравствуйте.
Снижен ферритин и витамин Д. Эти дефициты могут влиять на уровень ТТГ. Поэтому восполняем дефициты до нормы, потом сдаем повторно на гормоны.
Ферретаб по 1 капсуле 1 р в день 2 месяца, далее контроль ферритина крови
Вит Д - аквадетрим или вигантол по 14 кап утром после еды 2 месяца, далее по 4 кап в день длительно до лета.
Наталия Владимировна, принимаю сейчас поливитамины Ultra Women, их не нужно отменять?
Наталия Владимировна, и по поводу Т4 — он в норме, значит тироксин точно не нужен?
Да, Т4 идеален, зачем его получать в таблетках? Тироксин - это и есть гормон Т4.
Поливитамины можно принимать дальше.
Принятый ответ
Здравствуйте. Незначительное повышение пролактина чаще стрессовое, при аденоме гипофиза повышается выше 2000. Каберголин не показан. Пролактин пересдайте вместе с макропролактином, если повышение за счёт макропролактина то лечение не требуется. Ттг повышен незначительно, нужно сдать кровь на т4св, при тиреотропиноме ттг повышается значительно выше и т4св тоже будет выше нормы. Сдайте кровь на ферритин
Ленар Равилович, а как же микроаденома, которая на МРТ видна? Или это норма?
Если повышение пролактина за счёт макропролактина то лечение не требуется, значит повышение не из за аденомы
Ленар Равилович, в какой день цикла лучше сдавать пролактин+макропролактин?
На 2-5 день цикла
Ленар Равилович, сдала анализы на Т4 свободный, ферритин и витамин Д. Прикрепила файл к вопросу. Посмотрите, пожалуйста, что могут значить эти результаты? Если Т4 в норме, почему происходит повышение ТТГ?
Дефицит железа и недостаточность витамина д они могут влиять на ттг. Принимайте ферретаб по 1 капсуле в день 2 месяца, фортедетрим 4000 ме 2 капсулы в день 1 месяц
Принятый ответ
Добрый день.
У вас нет пролактинома.И тем более нет тиреотропиномы.
Пролактин надо сдать вместе с макропролактином и на правильной подготовку.
Накануне исключить физическую и эмоциональную нагрузку ,половой акт.
Утром сдать натощак до 10.00
В отношении железы.
Досдайте антитела к ТПО,ферритин и витамин Д
Вероятно ТТГ поднимается в ответ на дефициты.
Елена Борисовна, антитела к ТПО сдавала, результат в норме (<0,25), результат прикреплен в файлах к вопросу.
Елена Борисовна, сдала анализы на Т4 свободный, ферритин и витамин Д. Прикрепила файл к вопросу. Посмотрите, пожалуйста, что могут значить эти результаты? Если Т4 в норме, почему происходит повышение ТТГ?
У вас дефицит и железа и витамина д
Вот поэтому ТТГ и повышается.
Возместим их и ТТГ снизится
Пейте фортедетрим 10000МЕ одну капсулу в день с едой
Хелатное железо Солгар две таблетки на ночь
Оба препарата три месяца
Далее ферритин и Вит Д сдать
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20218 ответов
- 8 Сентября 202222 ответа
- 3 Марта 20251 ответ
- 22 Апреля 20251 ответ