Консультация гастроэнтеролога /

Болит живот, нестабильный стул — вопрос №1645843

670 просмотров

Добрый день! полтора года назад (в апреле 22г) начались проблемы с животом - частые диареи, сильное газообразование (особенно вечером и ночью), боли справа внизу. По анализам всё в норме, только большое количество слизи на копрограмме. По ФГДС видна была желчь, небольшой гастрит. Диагноз полтора года назад поставили что-то вроде "дисфунция сфинкта одди" - точно не помню, не сохранились. На тот момент при росте 178 см я весила около 85 кг.
В январе мой вес был максимальным за мою жизнь - 97 кг, и тогда же проблемы появились снова и не оставляют меня до сегодняшнего дня. В январе снова возникли сильные боли справа внизу живота, диарея (до воды, приходилось восстанавливаться на регидроне), метеоризм, небольшая температура 37,2-37,4. Спустя два дня непрерывной диареи (7-10 раз за день) и болей я побежала к гастроэнтерологу и хирургу (аппендицит исключили). По анализам снова всё в норме, немного были увеличены лейкоциты и снова много слизи. Прописали тримедат и энтерол, начала соблюдать диету. На пару месяцев без сильных рецидивов до апреля. В апреле снова началась диарея также с болями снизу справа и с метеоризмом. СНова обратилась к гастроэнтерологу, снова по анализам всё в норме, поставили диагноз СРК. Пролечилась 20 дней на тримедате и пила Бак-Сет.
Однако с июня стул нестабилен, примерно раз-два в неделю возникает болючая диарея, которая чередуется с запором. Диету соблюдаю, алкоголь не употребляю, только курю электронки. При диарее принимала также энтерон+тримедат и смекту/полисорб после каждого жидкого стула. С сентября диарея проходит больнее, перешла на питание на парУ, вареное, тушеное и тд. На сегодняшний день мой вес - 72 кг. 23.10.2023 снова обратилась к гастроэнтерологу - живот умеренно вздутый, болей при пальпации нет (но и на день обращения стул был более-менее в норме, но скудный). Назначили 4 анализа кала - на иерсинии (еще не готов), кальпротектин (результат - 58), скрытая кровь в кале - положительно, посев на патогенную кишечную флору - еще не готов. Врач сказал, что по результатам будет понятно, нужна колоноскопия или нет. С 23.10 принимаю по назначению врача дюспаталин, мукофальк и пепсан, с того дня соблюдаю диету low fodmap по назначению. Вчера вечером был частый стул - 4 раза (не жидкий), но с сильным вздутием и болями, полночи не спала. Сильно как будто давило под правым ребром и блуждающая боль по всему животу, частое мочеиспускание. Было ощущение, что есть температура (горело лицо, грудь), но на градуснике всё в норме 36,6-36,7, измеряла несколько раз. ПОдскажите, это всё действительно характерно для СРК? пугает гемоглобин в кале.

Возраст: 31

Хронические болезни: Варикоз, СРК под вопросом
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Добрый день! СРК выставляют в том случае, если объективных причин для патологии не обнаружено. Вас же по факту почти не обследовали. Как инфекционист я бы в данной ситуации в обследовании назначила кал на яйца гельминтов методом Парасеп или ПЦР кала на гельминтов и простейших. Дуоденальное зондирование с исследованием желчи. Кал на определение токсинов клостридий типа А и В,. На иерсинеоз бак посева кала может быть недостаточно тут нужно ещё сдать парные сыворотки крови с определением титра антител методом РПГА.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Анатольевна, благодарю!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Скорее присутствует недостаточность функции поджелудочной железы, а СРК возникает как следствие.
В лечение нужно добавить Креон 25 тыс 3р/д - 3 нед. Для уменьшения патогенной микрофлоры Рифаксимин 200 мг 3р/д - 7 дней.

После ЭГДС назначали какое-то лечение? и как давно ее проводили?
(желчь в желудке находиться не должна, отсюда боль может возникать и так же заброс может провоцировать поджелудочную железу).

Сдать нужно анализ на амилазу панкреатическую, липазу, альфа амилазу.

Скрытая кровь в кале - показание для проведения колоноскопии.

Принятый ответ
Клиент
Анастасия Владимировна, благодарю! Делали ФГДС в апреле 2022 года, что-то для желчного прописывали, но я не помню что... Не сохранился рецепт врача, к сожалению. Я тогда пролечилась и подзабила на это, так как ситуация выровнялась. Настраиваюсь на повторное ФГДС и колоноскопию...
Гастроэнтеролог, Терапевт
Можно пока начать лечение, прописанное выше.
Эгдс и колоноскопию лучше пройти повторно и скорректировать лечение
Клиент
Анастасия Владимировна, спасибо!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Копрограмму , узи вы не делали ? Общий анализ крови ?
В семье все здоровы сейчас ?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Андреевна, здравствуйте! Сейчас не назначали, в апреле последний раз назначали, анализы хорошие.
Клиент
Екатерина Андреевна, в семье все здоровы, болею только я с начала года
Гастроэнтеролог, Терапевт
Спасибо за ответ .
Так как на фгдс была желчь в желудке , то это говорит о нарушение оттока желчи .
На фоне нарушение оттока желчи развивается сибр ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) , на этом фоне может быть нарушение стула , дискомфорт в животе , газообразование .
Сибр часто сочетается с срк .

Поэтому рекомендую дообследоваться:
Фгдс
Узи желчного пузыря с пробным завтраком для оценки сократительной способности желчного пузыря
Дыхательный водородный тест на сибр
Панкреатическая эластаза кала ( кал при сдаче должен быть оформленный) .

Диету продолжайте.
Мукофальк отмените это слабительный препарат .
К терапии можно добавить креон 25000 ед по 1 капс 3 раза в день 14 дней.

При положительном тесте на сибр нужно будет обговорить с доктором очно санацию кишечника ( препаратами выбора является Альфанормикс , метронидозол , макмирор )
Клиент
Екатерина Андреевна, благодарю Вас!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Будьте здоровы .
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог
Добрый день
Невозможно лечить пациента без УЗИ органов брюшной полости и копрограммы с определением PH (нужно исключить синдром бродильной диспепсии). Также не задан вопрос: когда был крайний прием антибиотиков? Была ли выполнена УЗИ органов брюшной полости с функциональной пробой пищевой? Какая переносимость глютена, молочной продукции?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Анатольевна, спасибо! УЗИ сделаю обязательно. Просто в этом году два раза делала, по УЗИ всё идеально. Антибиотики последний раз принимала года два назад. Глютен и молочку я не употребляю уже недели три (еще до обращения к врачу решила попробовать), проблема не исчезла.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог
Тогда нужна копрограмма. И получить результаты посевов.
Дальше будет видны дальнейшие действия. Решение вопроса о колоноскопии. Но сначала анализы.
Гастроэнтеролог
Юлия, здравствуйте.
Для того, чтобы понять полностью картину Вашего состояния и причины симптомов без дополнительных обследований, к сожалению, нам не обойтись, всё назначенное лечение может оказаться симптоматическим и не окажет должного эффекта.
Из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на панкреатическую эластазу.
3. Повторить ФГДС.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
На данный момент:
1. Мукофальк отменить.
2. Дюспаталин заменить на Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 20 дней.
По результатам дообследования будем определяться с дальнейшей тактикой, если СИБПР всё же подтвердится - необходимо будет пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Рвота и диарея у ребенка
31 августа 2021
Алина
Вопрос закрыт
Расстройство после антибиотикив
28 января 2023
Мария
Вопрос закрыт
Диарея при джес
3 августа 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Диарея, что делать
26 марта
Марк
Вопрос закрыт
Диарея, расшифровка анализов
5 апреля
Виктория, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
251 отзыв
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Мария Александровна Голицына
155 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Нелли Фанисовна Туаева
20 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Марина Константиновна Логинова
26 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
🔸️2014-2020 гг.- базовое
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Дарья Спиридонова
Профессиональное. Обращались за консультацией по питанию онкобольного на 4-й стадии с...
— Екатерина, г. Дилижан
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Айшат Теунаева
Прошу прощения за то, что, прочитав Ваш ответ, сразу не успела написать за него благодарность....
— Наталья, г. Курск
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Нелли Фанисовна Очень внимательный и компетентный врач. Консультация полностью подтвердила мои...
— Владимир, г. Молодечно