Консультация гастроэнтеролога /

Болит живот, нестабильный стул — вопрос №1645843

802 просмотра

Добрый день! полтора года назад (в апреле 22г) начались проблемы с животом - частые диареи, сильное газообразование (особенно вечером и ночью), боли справа внизу. По анализам всё в норме, только большое количество слизи на копрограмме. По ФГДС видна была желчь, небольшой гастрит. Диагноз полтора года назад поставили что-то вроде "дисфунция сфинкта одди" - точно не помню, не сохранились. На тот момент при росте 178 см я весила около 85 кг.
В январе мой вес был максимальным за мою жизнь - 97 кг, и тогда же проблемы появились снова и не оставляют меня до сегодняшнего дня. В январе снова возникли сильные боли справа внизу живота, диарея (до воды, приходилось восстанавливаться на регидроне), метеоризм, небольшая температура 37,2-37,4. Спустя два дня непрерывной диареи (7-10 раз за день) и болей я побежала к гастроэнтерологу и хирургу (аппендицит исключили). По анализам снова всё в норме, немного были увеличены лейкоциты и снова много слизи. Прописали тримедат и энтерол, начала соблюдать диету. На пару месяцев без сильных рецидивов до апреля. В апреле снова началась диарея также с болями снизу справа и с метеоризмом. СНова обратилась к гастроэнтерологу, снова по анализам всё в норме, поставили диагноз СРК. Пролечилась 20 дней на тримедате и пила Бак-Сет.
Однако с июня стул нестабилен, примерно раз-два в неделю возникает болючая диарея, которая чередуется с запором. Диету соблюдаю, алкоголь не употребляю, только курю электронки. При диарее принимала также энтерон+тримедат и смекту/полисорб после каждого жидкого стула. С сентября диарея проходит больнее, перешла на питание на парУ, вареное, тушеное и тд. На сегодняшний день мой вес - 72 кг. 23.10.2023 снова обратилась к гастроэнтерологу - живот умеренно вздутый, болей при пальпации нет (но и на день обращения стул был более-менее в норме, но скудный). Назначили 4 анализа кала - на иерсинии (еще не готов), кальпротектин (результат - 58), скрытая кровь в кале - положительно, посев на патогенную кишечную флору - еще не готов. Врач сказал, что по результатам будет понятно, нужна колоноскопия или нет. С 23.10 принимаю по назначению врача дюспаталин, мукофальк и пепсан, с того дня соблюдаю диету low fodmap по назначению. Вчера вечером был частый стул - 4 раза (не жидкий), но с сильным вздутием и болями, полночи не спала. Сильно как будто давило под правым ребром и блуждающая боль по всему животу, частое мочеиспускание. Было ощущение, что есть температура (горело лицо, грудь), но на градуснике всё в норме 36,6-36,7, измеряла несколько раз. ПОдскажите, это всё действительно характерно для СРК? пугает гемоглобин в кале.

Возраст: 31

Хронические болезни: Варикоз, СРК под вопросом
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Добрый день! СРК выставляют в том случае, если объективных причин для патологии не обнаружено. Вас же по факту почти не обследовали. Как инфекционист я бы в данной ситуации в обследовании назначила кал на яйца гельминтов методом Парасеп или ПЦР кала на гельминтов и простейших. Дуоденальное зондирование с исследованием желчи. Кал на определение токсинов клостридий типа А и В,. На иерсинеоз бак посева кала может быть недостаточно тут нужно ещё сдать парные сыворотки крови с определением титра антител методом РПГА.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Анатольевна, благодарю!

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Скорее присутствует недостаточность функции поджелудочной железы, а СРК возникает как следствие.
В лечение нужно добавить Креон 25 тыс 3р/д - 3 нед. Для уменьшения патогенной микрофлоры Рифаксимин 200 мг 3р/д - 7 дней.

После ЭГДС назначали какое-то лечение? и как давно ее проводили?
(желчь в желудке находиться не должна, отсюда боль может возникать и так же заброс может провоцировать поджелудочную железу).

Сдать нужно анализ на амилазу панкреатическую, липазу, альфа амилазу.

Скрытая кровь в кале - показание для проведения колоноскопии.

Принятый ответ
Клиент
Анастасия Владимировна, благодарю! Делали ФГДС в апреле 2022 года, что-то для желчного прописывали, но я не помню что... Не сохранился рецепт врача, к сожалению. Я тогда пролечилась и подзабила на это, так как ситуация выровнялась. Настраиваюсь на повторное ФГДС и колоноскопию...
Гастроэнтеролог, Терапевт
Можно пока начать лечение, прописанное выше.
Эгдс и колоноскопию лучше пройти повторно и скорректировать лечение
Клиент
Анастасия Владимировна, спасибо!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Копрограмму , узи вы не делали ? Общий анализ крови ?
В семье все здоровы сейчас ?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Андреевна, здравствуйте! Сейчас не назначали, в апреле последний раз назначали, анализы хорошие.
Клиент
Екатерина Андреевна, в семье все здоровы, болею только я с начала года
Гастроэнтеролог, Терапевт
Спасибо за ответ .
Так как на фгдс была желчь в желудке , то это говорит о нарушение оттока желчи .
На фоне нарушение оттока желчи развивается сибр ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) , на этом фоне может быть нарушение стула , дискомфорт в животе , газообразование .
Сибр часто сочетается с срк .

Поэтому рекомендую дообследоваться:
Фгдс
Узи желчного пузыря с пробным завтраком для оценки сократительной способности желчного пузыря
Дыхательный водородный тест на сибр
Панкреатическая эластаза кала ( кал при сдаче должен быть оформленный) .

Диету продолжайте.
Мукофальк отмените это слабительный препарат .
К терапии можно добавить креон 25000 ед по 1 капс 3 раза в день 14 дней.

При положительном тесте на сибр нужно будет обговорить с доктором очно санацию кишечника ( препаратами выбора является Альфанормикс , метронидозол , макмирор )
Клиент
Екатерина Андреевна, благодарю Вас!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Будьте здоровы .
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог
Добрый день
Невозможно лечить пациента без УЗИ органов брюшной полости и копрограммы с определением PH (нужно исключить синдром бродильной диспепсии). Также не задан вопрос: когда был крайний прием антибиотиков? Была ли выполнена УЗИ органов брюшной полости с функциональной пробой пищевой? Какая переносимость глютена, молочной продукции?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Анатольевна, спасибо! УЗИ сделаю обязательно. Просто в этом году два раза делала, по УЗИ всё идеально. Антибиотики последний раз принимала года два назад. Глютен и молочку я не употребляю уже недели три (еще до обращения к врачу решила попробовать), проблема не исчезла.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог
Тогда нужна копрограмма. И получить результаты посевов.
Дальше будет видны дальнейшие действия. Решение вопроса о колоноскопии. Но сначала анализы.
Гастроэнтеролог
Юлия, здравствуйте.
Для того, чтобы понять полностью картину Вашего состояния и причины симптомов без дополнительных обследований, к сожалению, нам не обойтись, всё назначенное лечение может оказаться симптоматическим и не окажет должного эффекта.
Из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на панкреатическую эластазу.
3. Повторить ФГДС.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
На данный момент:
1. Мукофальк отменить.
2. Дюспаталин заменить на Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 20 дней.
По результатам дообследования будем определяться с дальнейшей тактикой, если СИБПР всё же подтвердится - необходимо будет пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Почему в моче ket?
28 января 2023
Анна
Вопрос закрыт
Полочка мирены или нет
20 июля 2023
Маргарита
Вопрос закрыт
Диарея на фоне приема гептора
28 мая 2024
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
416 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Мария Александровна Голицына
166 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень отзывчивый доктор! Консультация оказана во время, без лишних комментариев Замечательный...
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Очень хороший врач Все детально объяснила и рассказала лечение Да я рекомендую
— Марина