Что вас беспокоит?
Вид рака молочной железы и нюансы лечения.
Пациентка 1955 г.р., по результатам ИГХ рак МЖ Т2HoMo 2а ст.2 кл. гр, ЕR 90%, PR 90%, HER 2/neu0, Ki76 - 60%. Решение консилиума - химия + операция. Вопросы - интересует тип рака, возможные виды химиотерапии и наиболее подходящий вид операции( сектор, сегмент, мастэктомия). Ни о чем из этого не было рассказано, а между тем в наличии непростой анамнез.
Здравствуйте
В консилиуме Вам рекомендовали химиотерапию ПЕРЕД операцией?
Владислав, добрый вечер. Да - сказали, что опухоль может уменьшиться прилично. В ноябре госпитализация для начала химии, сейчас поставили металлическую метку в район опухоли.
Владислав, насколько понимаю, для минимизации хирургического воздействия, но это точно не нужно - не тот возраст. Главное, вылечиться и избежать рецидивов.
У Вас люминальный В подтип рака молочной железы
У него благоприятный прогноз, но высокий Ki67 при T2 при желании органосохраняющей операции позволяет назначить предоперационную химиотерапию. При хорошем эффекте проводят секторальную резекцию молочной железы, далее - лучевую терапию и длительную гормонотерапию
Владислав, спасибо за определение вида рака. Желания органосохранной операции нет, повторюсь - нет тот возраст. А что очень волнует, так это переносимость химии и ее влияние на сердце при указанном выше анамнезе( инфаркт и т.д.) Химия кардиотоксична. Никаких объяснений перед госпитализацией врачом лечащим сделано не было - к чему быть готовой и т.д, как обезопасть сердце. Возможно, вы что - то подскажете?
Владислав, применяются ли ингибиторы ароматазы после хирургического лечения и лучевой терапии? Какой вид химии при таком виде рака? Красная, желтая? Сколько курсов? Волнует влияние на сердце. Лучевой терапии не избежать?
да, химиотерапия с антрациклинами кардиотоксична, Вы правы
Перед химиотерапией обязательно нужна консультация кардиолога - перед этим нужно сдать анализ на NT-proBNP
Если кардиолог будет против кардиотоксичного лечения - тогда целесообразно сразу начать с операции
Классически проводят 4 курса "красной химиотерапии" - Доксорубицин+Циклофосфамид, далее - 4 курса "белой химиотерапии" - Доцетаксел
Затем операция
После органосохраняющей операции - лучевая терапия
Далее длительная гормонотерапия Тамоксифеном или ингибиторами ароматазы от 3 до 10 лет (в зависимости от результатов операции)
Владислав, посмотрю этот анализ, спасибо. Дело в том, что консультация кардиолога была, но он назначил только предуктал на время химии, а сейчас панангин и магне-B6, а так же подойти на консультацию перед красной химией. Это все.
Владислав, можно ли избежать лучевой терапии, если не сохранять грудь? Или она обязательна?
Это очень слабые назначения
Нужна адекватная кардиопротекция - бета-блокаторы, и-АПФ
после мастэктомии она не обязательна - если не будет метастазов в лимфоузлах
Владислав, уточнение по кардиологу - видимо, надо отдельно консультироваться здесь. Так как подозреваю, что опухоль возникал после разрыва сосуда и именно в том месте, где был этот разрыв, весной этого года. На фоне приема брилинты. К сожалению, обращение к врачу ничего не дало, а через время появилась шишка, через полгода рак. Раньше не было узловых образований. Скажите, возможно ли, что разрыв сосуда и обширная гематома привели к образованию онкологии?
нет, разрыв сосуда и гематома никак не могли привести к опухоли
это просто совпадение
Владислав, эти препараты есть - с их помощью удается держать Ад, целевых значений удается достигать(130 - 140). Есть так препарат от тахикардии.
Владислав, скажите - в типологии указано, что метастозов нет, лимфоузлы не повреждены. Меня волнует вопрос, как это определили? Ведь Кт и прочих обследований не делали.
Владислав, понятно.
В идеале перед началом лечения нужно сделать КТ лёгких, КТ брюшной полости и малого таза с контрастом
Отсутствие метастазов Вам поставили по УЗИ или ММГ
Но лучше полноценно обследоваться
Всё равно сдайте NT-pro BNP, возможно потребуется коррекция назначений
Владислав, у меня вызывает сомнение, что отсутствие метастазов можно обнаружить методом УЗИ, так как результаты зачастую неинформативны. Но вот почему - то Кт и прочее никто не назначил. В стационаре не могут сделать эти исследования перед началом химии?
Владислав, посмотрела анализ. Он позволяет определить наличие сердечной недостаточности, если правильна поняла. Врач - кардиолог в выписке указывает наличие сердечной недостаточности 1 степени. Вы считаете, все равно нужно сделать этот анализ? Возможно, я не поняла его суть просто.
могут, но чаще всего эти исследования делаются на амбулаторном этапе и только потом проводится консилиум
он позволяет точно определить её выраженность, степень повреждения миокарда
Владислав, понятно. Консилиум был сразу же после получения результатов гистологии в конце той недели, получить результаты гистологии на руки удалось только сейчас. То есть ни о типе рака, ни о видах химии никто ничего не говорил и Кт не назначал. Не знаю, как быть в данной ситуации. До госпитализации несколько дней осталось. Скажите, могут ли быть какие - то основания у консилиума для того, чтобы НЕ назначать эти исследования ДО химии?
Владислав, понятно, спасибо!
иногда на усмотрение врачей вместо КТ назначается просто УЗИ
но лучше полноценно обследоваться
Явных оснований не назначать похождение КТ нет
Здоровья Вам!
Владислав, поняла Вас!
Владислав, большое Вам спасибо! Взаимно и всех благ!
Спасибо!
Владислав, простите, еще вопрос возник - не могли ли назначить химию перед операцией именно из - за того, чтобы минимизировать хирургическое воздействие и избежать воздействия на сердце? Полная мастэктомия более травматичная операция, насколько понимаю, и имеет какие - то осложнения. НО я за полную мастоэктомию! Органосохранная операция мне не нужна. Какая цель у такой операции? Она, возможно, для более молодого возраста может быть нужна, но не для возраста под 70. Речь идет не об эстетике, а о сохранении жизни.
ни мастэктомия, ни резекция не являются тяжелыми операциям с кардиологических позиций. Тут разницы нет
Но после резекции восстановление идёт быстрее, травма меньше
Владислав, понятно, спасибо Вам большое еще раз! Значит, надо надеяться на резервы организма, и делать полную мастэктомию. Еще раз всего доброго ВАМ и успехов во врачебной практике!
Принятый ответ
Спасибо!!
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20202 ответа
- 11 Декабря 202126 ответов
- 6 Июня 20225 ответов
- 19 Ноября 202331 ответ