Что делать если терапия ГИБТ не помогает? — вопрос №1656908

Здравствуйте! Меня зовут Влада, в 2 года поставили диагноз - ревматоидный артрит. Лечилась по месту жительства, наблюдалась высокая лабораторная активность. Попытки назначения сульфасалазина, лефлуномида, терапия - без эффекта в связи с чем смена терапии на метотрексат 20 мг/нед.


Ухудшение состояния в 2011 г -болевой синдром в суставах, в связи чем с августа 2011 по октябрь 2012 года проводилась ГИБТ препаратом Абатацепт (дозу не помню) с последующей отменой в связи с развитием вторичной неэффективности. С апреля 2013 года по ноябрь 2021 года проводилась ГИБТ препаратом Этанерцепт - в дозе 25 мг в неделю до 2018 года. далее в дозе 50 мг/нед. Продолжила принимать метотрексат, с положительным эффектом. Далее терапия не проводилась в связи с отсутствием обеспечения по месту жительства, метотрексат отменила
самостоятельно (из-за неэффективности), продолжала прием НПВП.
Ухудшение состояния с февраля 2022- артриты коленных, левого голеностопного суставов, боли в позвоночнике, продолжительная утренняя скованность, похудение на 10 кг в течение 4 месяцев. С февраля 2022 многократно проводились пункции коленных суставов (эвакуация жидкости) с частотой до 1 раза в 2 недели, неоднократно вводился дипроспан, ежедневная потребность в НПВП - мелоксикам 30 мг/сут.

22.02.2022 консультирована ревматологом в МОНИКИ: диагноз - Анкилозирующий спондилит, рекомендовано проведение ГИБТ. Возобновлен прием метотрексата 20 мг/нед. Амбулаторно при обследовании: лабораторно (05.03.22): РФ 14,5 (норма до 14), АЦЦИ 7 (норма до 17).

С марта 2022 - госпитализации в клинику МЕДСИ, где инициирована ГИБТ препаратом Ифликсимаб по традиционной схеме 24.03.22, 07.04.2022, 12.05.2022 - 1,2 и 3 введения Инфликсимаба в дозе 300 мг в/в капельно с премедикацией дексаметазоном 8 мг в/в капельно. Инфузии перенесла удовлетворительно, без побочных эффектов. На фоне терапии отмечала улучшение самочувствия, уменьшение болевого синдрома в суставах. С конца июля 2022 - нарастание болевого синдрома в суставах, позвоночникЕ.
Лабораторно (26.07.22): лейк 8,4, гемоглобин 107 г/л, СОЗ 57 мм/час, СРБ 83,1 мг/л,белок общий 86 г/л,
клинический анализ мочи без реактивных сдвигов. Ежедневная потребность в НпВП - кетопрофен 100
мг 2 раза в день, так же получает метипред 4 мг/сут, метотрексат 20 мг/нед + фолиевая кислота 5 мг, пантопразол.

08.08.22г.: госпитализация в отделение ревматологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова. В клиническом ан крови СОЗ 80 мм/час, Нв 101 г/л, тромб 390, Л 8,81; б/хим ан крови: СРБ 69,14 мг/л, общий белок 89,6 мг/л, железо - 7,3 мкмоль/л, вит В12 168 пг/л, ферритин, фолиевая кислота, ГТТП, АЛТ, АСТ, креатинин. мочевина, глюкозы, мочевая кислота, кальций, фосфор - в пределах нормы клинический анализ мочи: без реактивных сдвигов; Гепатиты В.С, РВ ВИЧ 08.08.22г. отрицательный. 25-ОН вит. Д 42,85 нг/мл; по
Рентгенография коленных суставов 08.08.22: Рентген- признаки артроза.Рентгенография шейного отдела позвоночника 08.08.22: Начальные признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника.
МРТ КПС (08.08.22): острых воспалительных изменений илеосакральных сочленений не выявлено. МРТ левого коленного сустава (08.08.22): МР-признаки артроза левого коленного сустава 2 ст., разрыва медиального и латерального менисков. Выраженный синовит, пролиферация синовиальной оболочки,
• проявление основного заболевания.
Учитывая сохраняющуюся клиническую и лабораторную активность заболевания (артриты, боли, скованность в позвоночнике, повышение СОЭ. ускорение СРБ терапия ГИПТ была сменена на Цертолизумаб в дозе 400мг.

На сегодняшний день было уже 4 введение данного препарата, состояние здоровья оставляет желать лучшего. Без обезболивающих (ацеклофенак) не могу ходить нормально, утренняя скованность продолжается 2-3 часа если забыть принять обезболивающее. Беспокоит припухлость в коленных суставах, больно наступать на голеностоп, правая рука до конца не разгибается. В коленях жидкость, которую лечащий врач не разрешает откачивать. Пью метотрексат, преднизолон (т.к. метипред больше не поставляют в аптеку).

Подскажите пожалуйста, что предпринять? За всю жизнь болезни артритом, сейчас самый ужасный период. Заранее благодарю за ответ.

Возраст: 23