Что вас беспокоит?
Делать ли биопсию почек
Пациент: муж. 38 лет, телосложение худое рост 189 см, вес 74. В анамнезе нетипичный язвенный колит (НЯК), сильные аллергические реакции. Два ковида(подтвержденные) подряд в декабре-январе 2023. Дней 10-20 по незнанию просто ждал как пройдет простуда (еще не знал, что ковид). Только после этого пошел к участковому. Помимо разных других симптомов, была темно розовая багровая, без кровяных сгустков, сильно пенящаяся моча. Участковый направил на экспресс-анализ мочи. Обнаружили белок: 0.75 г/Л, и эритроциты: 300, в моче, госпитализировали. Сделали КТ органов таза (заключение в конце), разные анализы (щитовидная норм), поставили под вопросом Интерстициальный нефрит неустановленной этиологии. Тут же поставили в очередь на биопсию. Отлежал 7 дней, обследовали и лечили ковид, по почкам ничего не лечили. Амбулаторно обследовали дальше у нефролога. В апреле поставили IgA-нефропатию под вопросом. Поставили в очередь на биопсию без нее сказали диагноз не поставить, заключение о лечении-нелечении не сделать. Дополнительный фактор, я проживаю в другой стране 10 лет, очередь на биопсию ждал 11 месяцев, если сейчас перенести, то либо еще через год, либо платно. Анализов разных много, если что-то еще нужно - могу перевести, с января сдавал все 4 раза, каждый раз 50-60 записей в выписке результатов. Некоторые из них, 2023 год. 04/10 белок в моче отсутствует, эритроциты 150 µL, в поле зрения 0-15, рН 6.0 IgA в сыворотке - не найдено Антитела класса IgA, IgG к тканевой трансглютаминазе (Anti-Tissue TG Ab (IgA) Eurospital) 1.7 ед./мл. Гормон щитовидной 2.696 Альбумин-креатиновое соотношение(АКС) 41.0 мг/г (креатинин каждый раз около 90 µмоль/л) 03/04 белок в моче 0,047 г/Л, эритроциты 50 µL, в поле зрения 5-10 рН 5.0 Системная красная волчанка, Anti-ds DNA Ab - отрицат 20/01 белок в моче 0,312 г/Л 19/01 белок в моче 0,75 г/Л эритроциты 250 µL, рН 6.5 β-1 глобулин 4.4 г/л, 5.7% β-2 глобулин 3.0 г/л, 3.9% 𝛼-1 глобулин 3.4 г/л, 4.4% 𝛼-2 глобулин 7.0 г/л, 9.1% 18/01 белок в моче 0,25 г/Л эритроциты 250 µL, в поле зрения > 30 Заключение по КТ почек: Обе почки нормальных размеров и толщины коркового слоя. Камней и признаков обструктивной уропатии в почках и собирательной системе нет. Нормальный внешний вид мочевого пузыря. В пределах нормального бесконтрастного исследования внутрибрюшные паренхиматозные органы в норме. Никакого асцита. Забрюшинной лимфаденопатии нет. Внутрибрюшных скоплений нет. Основания легких чистые. Впечатление: Никаких отклонений не выявлено. *************************** ВОПРОСЫ: Я, как обычный человек, боюсь - биопсию. Лечащий говорит, что надо, особенно с учетом анамнеза и двух ковидов подряд. Лечащий по НЯК говорит не его дело, но вообще надо. 1) Насколько опасно или безопасно делать биопсию почки вообще. 2) Целесообразно ли делать в моем случае? 3) Если целесообразно, то имеет ли значение текущее состояние? Нужно ждать ОРВИ или чего-н, чтобы сделать? На здоровом организме ничего не покажет? 4) К чему готовиться? Это вообще опасно, или обычное дело?
Принятый ответ
Добрый день.
В случае постоянного наличия белка и эритроцитов моче можно предполагать развитие гломерулонефрита. Для точного диагноза и дальнейшего лечения биопсия необходима, без неё никак не определишь тип гломерулонефрита, это невозможно (только очень примерно).
Биопсию делать нужно и это безопасно, она не приводит ни к каким нарушениям, ждать орви или ещё чего не нужно, тк ломеоулонефрит если есть. - то микроисследование тканей почки это покажет.
Это обычная манипуляции. В России Вас кладут в больницу на 1-3 дня, в один из них под контролем УЗИ обездоливают место в области почки, одномоментно прокалывают пистолетом с иглой через кожу до почки, берут боипосию и все. Перевязка, постельный режим, холод на область прокола и через день вы свободны. 1-2 недели ждём результат и дальше определение тактики терапии.
Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ. Какую-то терапию можете порекомендовать?
Пока что - ингибитора АПФ (Кантоприл, эналаприл, лизиноприл) или группа БРА (ирбесартан - при наличии выраженной гипертонии).
Принятый ответ
Добрый день!
В вашем случае наличие эпизода макрогематурия действительно настораживает в отношении IGA-нефропатии. Но учитывая НЯК можно под вопросом поставить вторичный амилоидоз почек.
Если у вас в настоящий момент суточный белок в моче не превышает 0,3-0,5 г/с, то показаний к активной патогенетической терапии нет. Если сейчас не настроены на биопсию, можно воздержаться. Абсолютных показаний нет.
По уровню эритроцитов в моче активность заболевания не оцениваем.
Вам сейчас показана нефропротективная терапия в любом случае. Например, препарат эналаприл с титрацией дозы до максимально переносимой.
Биопсия-это манипуляция, как и любая другая имеющая осложнения. Но при правильной подготовке, выполнении всех рекомендаций во время и после манипуляций, осложнения можно избежать. Чаще всего осложнение-гематома. Которая со временем рассасывается. Тяжёлые осложнения в виде почечного кровотечения я видела редко, в основном это были люди с нарушениями свёртываемости крови или те, кто не соблюдал постельный режим.
Виктория Одиссеевна, спасибо за ответ! Какую терапию Вы могли бы порекомендовать?
Как и писала выше, эналаприл 2,5 мг на ночь (если у вас нормальное давление).
Далее доза увеличивается по переносимости и не допуская гипотонию.
Принятый ответ
Добрый день! Согласна с предыдущей коллегой, в настоящий момент нет необходимости срочно проводить биопсию ( учитывая уровень белка).
Вам необходимо амбулаторное наблюдение у нефролога и нефропротективная терапия.
Избегать переохлаждений, тяжелых физ. нагрузок и ведение ЗОЖ.
Наблюдение по НЯК у лечащего врача.
Мадина Юриковна, спасибо за ответ! Какую нефропротекторную терапию Вы могли бы порекомендовать?
Это зависит от уровня вашего давления, холестерина, показателей свертываемости.
Препараты ингибиторы АПФ, статины.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202212 ответов
- 22 Октября 20222 ответа
- 11 Июля 202312 ответов
- 6 Октября 202316 ответов