— по всем вопросам

Консультация терапевта /

Боль в костях

147 просмотров

Здравствуйте! Женщина, 30 лет. Не курю. Не пью. После сильного стресса 3 месяца назад, с 20 июня начались следующие симптомы:
1. Боли, сначала в ногах, потом в области плеч, спины. Сейчас болит в области правой лопатки и в области копчика слева. Боль ноющая, точечная, не резкая.
Присутствует небольшое онемение стоп, стопы иногда горят.
2. Третий месяц держится субфебрильная температура от 37 до 37.3 вне зависимости от времени суток (моя нормальная температура 36,6)
3. Прыщи на лбу, спине, немного на ногах, воспаленные. Прыщи мне не свойственны, даже в переходный возраст было мало.
4. При сильных болях сильная слабость
5. За 1-2 недели похудела на 5-6 кг. не было аппетита, была тошнота, сейчас нормально кушаю.
6. Учащенное сердцебиение, 90-100 ударов в минуту, тахикардия даже в спокойном состоянии с утра до сих пор.
7. 2 месяца был жидкий стул, сейчас в норме
8. Появились мелкие красные точки на лбу на шее, руках и животе
9. Лимфоузлы подчелюстные периодически увеличиваются.
10. Внутренняя дрожь, иногда трясутся руки
11. Черные мушки перед глазами (близорукость -3 на оба глаза, ношу линзы, за последние 9 месяцев зрение немного ухудшилось, появляется какая то пелена)
12. Белый налет на языке (это с 18 лет).
13. На местах соприкосновения кожи с тугой резинкой - сильный зуд и покраснение
14. Около года выпадают волосы.
15. Иногда сильно чешутся ноги (в области голени).

Беспокоюсь по поводу возможного новообразования. У мамы – множественная миелома.

Прошла обследования у гематолога, гастроэнтеролога, невролога, ревматолога.

Ниже привожу данные по имеющимся исследованиям.

ОАК:
WBC - 5.63
RBC - 4.61
гемоглобин - 142
HCT - 43,4
PLT - 248
СОЭ - 2
п - 1%
с - 61%
э - 2%
м -7 %
л - 29%

ОАМ - лейкоциты 2-3-4, цилиндры гиалиновые - 0-1

С-реактивный белок от 22.07.2019 г – 43,4 мг/л, С-реактивный белок на 13.08.2019 – 2,92 мг/л

Биохимия по состоянию на 13.08.2019 г.
- общий белок 70,2 г/л
- АЛаТ – 7,2 Е/л
- АСаТ – 9,4 Е/л
- Мочевина – 2,74 ммоль/л
- Креатинин - 59 мкмоль/л
- мочевая кислота – 195,8 мкмоль/л
- Ревматоидный фактор – 7,17 МЕ/мл
- Общий кальций – 2,44 ммоль/л

Биохимия по состоянию на 19.09.2019 г.
Общий белок – 73,3 г/л
Общий кальций – 2,32 ммоль/л
Креатинин – 58,0 мкмоль/л

На 20.08.2019 г.
- Ферритин – 68,4 нг/л
- ПТВ – 13,3
- ПТИ – 102 %
- АЧТВ – 30,6 сек
Фибриноген – 2,8 г/л

Проводилась качественна оценка наличия соматической мутации 617F гена JAK2 (маркёр развития Ph-xМПЗ (кач.) от 20.08.2019 г. Результат – не обнаружено

Иммунохимические исследования мочи от 23.08.2019 г. Результат – патологической секреции не выявлено, белок Бенс-Джонса не обнаружен.

Иммунохимические исследования белков сыворотки крови от 23.08.2019. Результат – патологических градиентов не выявлено, в том числе в иммунофиксации.

Сделала рентген грудного отдела позвоночника, костей таза, костей черепа – костно-деструктивных изменений не выявлено. Выявлен сколиоз 1 ст.

Проводилось исследование стернального пунктата костного мозга от 19.08.2019 г.Результат прилагаю (фото). Заключение. Костный мозг содержит умеренное количество ядерных элементов, неравномерно распределен по препарату. Бласты 1,3% ядерного состава. Зернистый росток составляет 64,1%. ИНС 0,67. Лимфоциты 14,5% ядерного состава. Красный росток составляет 18,6%. ИСЭ 0,75. Кроветворение по нормобластическому типу. Мегакариоцитарный росток функционирующий, отшнуровка тромбоцитов несколько снижена. Отмечаются слабые признаки дисмегакариоцитопоэза.

Эхокардиография сердца – заключение: Пролапс митрального клапана 1 ст., неклассический, регургитация 1 ст.

Заключение гематолога от 19.09.2019 г. : МКБ-10 D75.0 Семейный эритроцитоз, Эритроцитоз от 08.2019 г., СЗК не верифицировано.

УЗИ лимфоузлов от 04.07.2019 г – в подчелюстной области несколько умеренно увеличенных до 15х6 мм обычной эхоструктуры, без гиперваскуляризации (реактивная лимфоаденопатия)

УЗИ лимфоузлов от 01.08.2019 г. – реактивная лимфоаденопатия подчелюстного лимфоузла слева.

ФГДС заключение: поверхностный гастродуоденит, Дуоденогастральный рефлюкс, косвенные признаки панкреато-билиарной патологии.

УЗИ органов брюшной полости: заключение – эхографические признаки реактивных изменений печени, единичные лимфоузлы в воротах печени до 12х3 мм обычной структуры, признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы. В желчном пузыре перегибы (в теле и шейке). Селезенка без патологий.

Анализы на ВИЧ 1-2, на гепатит С, на гепатит В, на сифилис – отрицательные.

Анализы на наличие антител к лямблиям, описторхам, токсокарам, аскаридам – отрицательные.
Заключение гастроэнтеролога: хронический холецистит с ДЖВП, обострение. Хронический гастрит, обострение. Лимфоаденопатия брюшной полости.

Невролог и ревматолог пишут остеохондроз позвоночника, но на рентгене его нет!!!

Оториноларинголог ставит хронический тонзиллит с 20 лет.

Эндокринолог ничего не обнаружил, щитовидка без патологий, ТТГ- 1,1 мме/мл, Т4 – 16,4 кмоль/л, ферритин – 68,4 нг/л.

В феврале этого года с утра была резкая боль справа сзади с тошнотой и сильной головной болью в течение одного дня. В апреле этого года был один ночной приступ с сильными резкими болями в животе, сильным потоотделением, поносом.

Из лечения за эти 3 месяца было 3 укола мелоксикама, физлечение, кетопрофен гель, мильгамма (от которой началась крапивница), фенибут 2 недели, афобазол 2 месяца, витамин С, церебрум композитум – 10 уколов.

Вопросы:
1. Может ли это быть заболевание крови на ранней стадии или другая онкология? Прошу объяснить результат стернальной пункции костного мозга
2. Имеет ли смысл сделать МРТ позвоночника? Каких отделов? Будет ли там видна деструкция на ранней стадии (боли длятся только 3 месяца)?
3. Какие обследования еще можно пройти и какие анализы сдать для исключения опухолей?

Буду благодарна за ваши ответы.

Возраст: 30

Хронические болезни: гастрит, тонзиллит, близорукость
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Кровь на ВЭБ, ЦМВ сдавали?
Клиент
Ольга, нет, сдам обязательно. но разве от этих инфекций могут болеть кости?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
173 отзыва
Терапевт
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Ирина Николаевна Петрова
195 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
Саратовский ГМУ 2008-2014, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУ
Опыт работы: 5 лет
Мария Алексеевна Дьяконова
13 отзывов
Терапевт, Кардиолог
2003-2009 гг, ИвГМА, лечебный факультет,
Опыт работы: 12 лет
Алексей Cергеевич Смагин
146 отзывов
Терапевт, Кардиолог
2012-2018 ФГБОУ ВО ИвГМА (лечебное дело)
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Ирина Петрова
Ирина хороший врач! Помогла и всё подробно объяснила. 🙏 спасибо Вам большое!
— Екатерина, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Лариса Анатольевна очень оперативно и понятно объяснила мне , что нужно делать по моей проблеме....
— Марина, г. Егорьевск
фотография пользователя
Пульмонологу Ирина Петрова
Хорошее, врачь был внимателен Консультацией доволен, все ясно и понятно. ДА, посоветую, враь все...
— Валерий, г. Санкт-Петербург