Жжение и боль в груди — вопрос №1671378

Question

Жжение и боль в груди — вопрос №1671378

Владимир

119 просмотров

8 ноября 2023

Добрый день Примерно полторы недели назад заметил при ходьбе более 20 метров жжение и боль в центре грудной клетки .Приходилось останавливаться тогда боль стихает и в состоянии покоя ничего не болит но неустойчивое АД.Пошел на прием к участковому терапевту который зафиксировал следующее-Общее состояние удовлетворительное.Лимфоузлы не увеличены.Тоны сердца нормальной звучности..Дыхание везикулярное.Границы сердца не увеличины.ЧДД 16 в минуту. ЧСС 89 уд.в мин.АД 135 на 83 мм.рт.столба.Диагноз основной -120.8 . Другие формы стенокардии.Предварительно врач которая делала ЭГК сказала ИЩЕМИИ нет все нормально. При подготовке к коронарография -а возможно будущего СТЕНТИРОВАНИЯ Выписаны следующие препараты-ИНДАПАМИД 1.5 мг утром натощак.ЛИЗИНОПРИЛ 10мг утром ( я его принимаю уже 2 года и вечером АМЛОДИПИН 5 мг).АТОРВАСТАТИН 20 мг вечером.КАРДИОМАГНИЛ 75 мг перед сном.
Назначение-НА КАГ .РВ..ВИЧ. ОАК .глюкоза-холестирин-мочевина-креатинин..АЛТ .АСТ. билирубин.ЩФ -калий -натрий-коагулограмма-.ОАМ. ЭКГ. ДСМАГ. ФГДС. УЗИ СЕРДЦА ( ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ).
РЕКОМЕНДАЦИИ -Ежедневно принимать гипотензивные препараты.( Какие именно.Она мне выписала МОНОСАН 20 мг но у меня после первой таблетки рухнуло АД до 80 на 65 и пришлось вызывать скорую помощь.После укола Магнезии АД пришло в норму.Рабочее давление у меня 120 на 80.).
Вчера ходил к другому врачу на ЭХОКАРДИОГРАФИЮ и она мне выписала совсем другие препараты.а именно МАГНЕЛИС В 6.таб п/о 48мг+5мг.СЕЛМЕВИТ .ТРИМЕТАЗИДИН 35 мг и АКВАДЕТРИМ .В октябре был на приеме у сосудистого хирурга который выписал мне ДУЗОФАРМ ( ноги стали меньше болеть и легче стало при ходьбе) но появились эти боли и жжение в груди. СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ - - ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗнь с преимущественным поражением сердца без ( застойной )сердечной недостаточности.( ГБ 3 ст 3 риск 4.Целевой уровень АД 130 на 80 мм рт.ст. ХСН 1 ФК 2). С43.6 Злокачественная Меланома плеча. 2011 год )В настоящее время принимаю ТРОМБО АСС на ночь.ЛИЗИНОПРИЛ 5 мг утром и АМЛОДИПИН 5 мг на ночь.Я не знаю какие препараты пить и в какой комбинации подскажите пожалуйста.После случая с МОНОСАН боюсь принимать то что мне выписали каждый врач по своему лечит.Приехать не имею возможности мне бы уточнить комбинацию приема препаратов может что то добавить или заменить или наоборот убавить.Если надо будет делать СТЕНТИРОВАНИЕ я могу и здесь сделать.К врачу большие очереди а ходить трудно. Спасибо.Извините за беспокойство .Спасибо за понимание. С уважением Владимир. Альметьевск.69 лет

Возраст: 69

Хронические болезни: Бронхит.ишиас.атеросклероз

Вопрос закрыт

боль.ноги.усталость ног

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

1 ответ врача

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать если варикозное расширение вен

1 ответ

30 сентября 2021

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023 · Answer 1 · 2023-11-08T19:13:08+03:00

Здравствуйте. Кардиомагнил это тот же тромбо асс. Или т, или то. Индапамид, амлодипин, лизиноприл - от повышенного давления. Плюс амлодипин профилактирует приступы стенокардии. Тромбо асс/кардиомагнил кроворазжижающие, нужен какой-то из них любой. Аторвастатин от холестерина. Тоже показан при ИБС. Вероятно, доза будет увеличена. Моносан, значит, вам не нужен, раз давление падает. Этот препарат не основной в лечении ИБС, добавляется только если на адекватной терапии боль остается в груди. У вас пульсурежающие препараты есть?
Селмевит, триметазидин и витамин Д вам состояние вряд ли облегчат.
А что у вас по узи артерий ног?

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 2 · 2023-11-09T07:47:17+03:00

Наталья Викторовна, доьрое утро.Вы спрашиваете есть ли у меня пульсорежующие препараты? А какие названия так я не знаю..Еще врач выписал Магний с витамином Б 6 его надо принимать? По УЗИ артерий ног я не знаю как здесь прикрепить исследование но врач сосудистый хирург выписал Дузофарм и Аторвастатин .Соблюдение гиполипидемической диеты.Тромбо АСС ..Ходьба но сейчас при ходьбе появляется боль и жжение в груди.Врач сказал пока операция не показана лечится медикаментозно

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 3 · 2023-11-09T07:50:04+03:00

Пожаловаться

Владимир, 9 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, а Триметазидин может попробовать один раз в день или смысла нет?

Паневкина Наталья Викторовна, 9 ноября 2023 · Answer 4 · 2023-11-09T07:54:28+03:00

Прикрепить обследования можно только к платному вопросу. Или попробовать. Его переоформить на платный и тогда можно прикрепить много документов. Так более удобно для ознакомления. Или же хотя бы заключение узи написать.
Вы еще что-то принимаете вообще или только то, что перечислили? А то пациенты любят о многом умалчивать. Пульсурежающие- чаще всего бисопролол или метопролол, небиволол, карведилол или препараты, их содержащие. Целевой пульс для вас 55-60. Но, возможно, эти препараты по ногам вам будут ре очень полезны, если у вас в артериях ног бляшки. Смотря какая степень сужения просвета

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 5 · 2023-11-09T08:02:16+03:00

Наталья Викторовна, у меня и УЗИ сердца есть.еслиб вы дали адрес электронной почты я бы вам скинул все свои обследования а их много.Никакие препараты не принимаю кроме перечисленных а это так-утром Лизиноприл 10 мг. потом часа через 2 Дузофарм 3 раза в день.Вечером Аторвастатин 10 мг третий день пью.и на ночь Амлодипин 10 мг или Тромбо АСС не знаю можно ли их совмещать

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 6 · 2023-11-09T08:03:01+03:00

Пожаловаться

Владимир, 9 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, вы что бы посоветовали?

Паневкина Наталья Викторовна, 9 ноября 2023 · Answer 7 · 2023-11-09T08:08:59+03:00

Да, совмещать можно. Триметазидин возможен, но он не основной препарат для вас. И эффект не раньше, чем через 2 недели. С врачом очно стоит обсудить прием небиволола 2,5 мг. Он урезает пульс (целевой 55-60), чтобы сердцу лучше переносить нагрузку, расширяет коронарные сосуды. Но опять же, смотря что у вас по ногам.
Нам политикой сайта запрещено давать ссылки на почту. Вы можете на яндекс диск загрузить и дать ссылку) или здесь в текстовом формате загрузить сообщения

Паневкина Наталья Викторовна, 9 ноября 2023 · Answer 8 · 2023-11-09T08:09:19+03:00

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 9 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

И аторвастатин увеличить, как вам написали, до 20 мг

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 9 · 2023-11-09T08:14:26+03:00

Пожаловаться

Владимир, 9 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, сейчас попробую.

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 10 · 2023-11-09T08:19:30+03:00

Пожаловаться

Владимир, 9 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, https://e.mail.ru/sent/0:16977860490153475320:500000/ вот здесь все исследование ног

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 11 · 2023-11-09T08:22:10+03:00

Пожаловаться

Владимир, 9 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, а может вы в ватцапе есть я бы туда скинул или в контакт

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 12 · 2023-11-09T08:26:53+03:00

Наталья Викторовна, МСЧ ОАО ТАТНЕФТЬ г Альметьевска .8.10.2021 год

ЦВЕТНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Кириллов В Г 1954 г.р

Исследованы подвздошные.бедренные.подколенные.берцовые.суральные.большие и малые подкожные вены.
Подкожные вены -Стенки не утолщены эластичность сохранена.Сафено-феморальные.сафено-поплитеальные соустья состоятельны.БПВ не расширены признаки клапанной недостаточности.Кровоток по всем отделам сохранен синхронизирован с актом дыхания.При пробе Вальсальвы и проксимальной компрессии ретроградный кровоток в БПВ и МПВ не регистрируется.Просвет вен однородный при ЦДК прокрашивается полностью.При компрессии датчиком вены сжимаемы полностью. внутрипросветных образований нет.
Глубокие вены не расширены стенки не изменены проходимость сохранена.Просвет однородный при ЦДК прокрашиваются полностью.Кровоток фазный симметричный.При компрессии датчиком сжимаются полностью внутрипросветных образований нет.При проведении функциональных проб признаков нарушения проходимости и клапанной недостаточности не выявлено.
Перфорантные вены проходимы .не расширены. без признаков ретроградного кровотока.
Исследованы подвздошные бедренные.подколенные берцовые артерии.
Стенки артерий уплотнены утолщены эластичность снижена.
Множественные гетерогенные гиперэхогенные атеросклеротические бляшки.Тип кровотока магистрально-измененный в ПБА ПкА артериях.Стеноз ПБА .ПкА слева до 50% справа до 50-55%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ- Атеросклероз артерий нижних конечностей ХАН 2 А ст.обеих нижних конечностей.Тромбоза в глубоких венах не выявлено.
Дата 8.10.2021год.
НАЗНАЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ.
1.Бросить курить иначе все лечение бесполезно.Пока не брошу курить лечение не начинать.( так ли это? у меня стаж большой около 50 лет мне трудно сразу бросить курить .Врач дал мне 10 дней чтоб бросить).
2.Тромбо АСС 100мг -постоянно.
3 Вессел Ду Ф 600 -по 1 ампуле на 200 растоврить в физ.растворе.внутри венную системму № 10 сделал
4.Вессел Ду Ф 250 мг по одной таблетке два раза в день.-30 дней.( закончил принимать)
5.Торвакард 10 мг -постоянно ( сильный запор)
6.Никотиновая кислота -2.0 внутримышечно 10 дней ( сделал )
7.Вазонит 600 по одной таблетке два раза в день 2 месяца.( сделал ) голова болит сильно

После курса этого лечения особых улучшений не почувствовал но продолжал и продолжаю принимать постоянно Тромбо Асс 100мг. 12 .10.2023 г мне сделали следующие исследования у сосудистого хирурга-

Протокол ультразвукового исследования артерий нижних конечностей и Визуализация экстракраниальных сосудов которые высылаю во вложенных файлах.

УЗДС артерий н/к Окклюзия левой ПБА .ЗББА .Стеноз правой ПБА -35-40 %.
УДГ артерий н\к -индексы справа 0.59\0.72. слева 0.72\0.69
УЗДС ЭКА 12.10.23 Стеноз левой ВСА 35% правой 30%
АД стабильное 120/80 .ЧСС 72 уд./мин. после приема ЛИЗИНОПРИЛ 5 мг утром постоянно.
ДИАГНОЗ На основание жалоб пациента ( усталость ног при ходьбе более 200метров.сводит икры левой ноги )данных анамнеза проведенного обследования выставлен диагноз -170.2
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС н/к -бледной окраски .теплые.подкожные вены заполнены .пульсация на ОБА слева . справа на ПКА. Активные движения и чувствительность в стопе сохранены. Отеков нет.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Атеросклероз артерий н \к .Окклюзия левой ПБА . ЗББА .Стеноз правой ПБА -35-40 %.ХАН 2 Б ст.левой н\конечности .2 А ст.правой н\к..Атеросклероз БЦА .Стеноз левой ВСА 35% правой 30%.ХСМН 1 ст.
РЕКОМЕНДАЦИИ —
Тренировочная ходьба 60-90 мин по самочувствию с постепенным увеличением дистанции и времени безболевой ходьбы.
Строгий контроль АД .Целевое АД менее 130/80 мм.рт.ст.
Соблюдение гиполипидемической диеты.
Тромбо АСС 100мг на ночь-постоянно.
АТОРВАСТАТИНЫ 20мг -1 раз в день или РОЗУВАСТАТИНЫ 10 мг 1 раз в день под контролем АЛТ .АСТ .билирубина. КФК . липидов крови ( ЛПНП. ТГ ) Целевое ЛПНП менее 1.4 ммоль/л.Контроль анализов через месяц.Коррекция терапии при необходимости.
УЗДС ЭКА 1 раз в год с осмотром сосудистого хирурга.
НАФТИДРОФУРИЛ ( ДУЗОФАРМ ) 100 мг 3 раза в день внутрь 3 месяца курсами 2 раза в год.
Сопутствующие заболевания
Клинический диагноз -Аденома простаты 1 ст.Киста правой почки.ПСА -1.8 нг/мл

Как ВЫ считаете все нормально насчет лечения или надо что то добавить или наоборот убавить ? Приехать к вам нет возможности. Спасибо ВАМ ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ДОБРА..С уважением Кириллов Владимир 69 лет.г Альметьевск.

Паневкина Наталья Викторовна, 9 ноября 2023 · Answer 13 · 2023-11-09T08:27:52+03:00

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 9 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Посмотрю в течение бня

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 14 · 2023-11-09T08:29:05+03:00

Пожаловаться

Владимир, 9 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо.буду вас рекомендовать всем своим знакомым

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 15 · 2023-11-09T08:33:29+03:00

Пожаловаться

Владимир, 9 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, вот здесь УЗИ сердца и ЭКГ https://e.mail.ru/inbox/0:16995078451970264239:0/

Владимир, 9 ноября 2023 · Answer 16 · 2023-11-09T09:34:26+03:00

Наталья Викторовна, вот УЗИ сердца.КИРИЛЛОВ ВЛАДИМИР ГРИГОРЬЕВИЧ 69 лет.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ от 6.11.2023год

ПАРАСТЕРНАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ
Просветкорня аорты -35 мм
Левое предсердие -39 мм
Диастолический размер левого желудочка -53 мм
Диастолический размер левого желудочка -37 мм . ЧСС 80 уд в мин
Движение перегородки нормальное .парадоксальное.неопределенное EF -65 %
Толщина межжелудочковой перегородки 9 мм. FS 29%/
Толщина задней стенкилевого желудочка 9 мм SV 60 мл
Правый желудочек ( положение на спине на левом боку ) 21 мм / CO 4,8 л / мин.
Митральный клапан противофаза есть.Створки не изменены.уплотнены.
Аортальный клапан - Створки утолщены.уплотнены.кальциноз HAoK.
Трикуспидального клапан б/о ПТК 1.2.3. ст.Регургитация ++++ НТК
Клапан легочной артерии б/о НКЛА 1 ст.

ДОППЛЕР КС

Митральный клапан-скорость диастолического потока 0.8 м/с
Трикуспидальный клапан-скорость диастолического потока 0.6 м/с
Аорта скорость систолического потока 1,0 м/с
Клапан легочной артерии -скорость систолического потока 0,9 м/с
Ствол легочной артерии скорость систолического потока 0,9 м/с
Выходной отдел ЛЖ скорость систолического потока 0,9 м/с

ЗАКЛЮЧЕНИЕ .
Сердце сформировано правильно.Размеры полостей и толщина стенок не увеличены.Морфология и кинетика клапанов не изменены.Сократительная функция сохранена.
ДОЛППЕР КС -патологические потоки на клапанах и крупных сосудов не зарегистрированы.Достоверных данных за септальный дефект нет.
Анефризма МПП ---мм.Гипермобильность МПП ----мм.ДХЛЖ диагональная. НМК 1 ст. НАоКО 1 ст. НТК 1 ст. НКЛА 1 ст.
ЛЕЧЕНИЕ-
ТРИМЕТАЗИДИН 35 2 раза в день до еды.
СЕЛМЕВИТ 1 таб 1 раз в день 3 месяца.
АКВАДЕТРИМ
МАГНОЛИС В 6 после ужина.
СОН с 22.00ч
ДИЕТА

Паневкина Наталья Викторовна, 9 ноября 2023 · Answer 17 · 2023-11-09T12:21:09+03:00

Ссылки не открываются, т к это ваша почта. Ну, смысл понятен. У вас еще облитеруирующий атеросклероз нижних конечностей. И б-блокаторы очень нежелательны, в том числе небиволол, про который я писала, т к он может спазмировать артерии на ногах, ухудшая симптомы. По узи сердца сократимость хорошая, гипокинезов (перенесенных инфарктов) нет. Но, так поняла, что недостаточностть трикуспидального клапана 4 ст. Это не очень хорошо. Но его один не оперируют.
Селмевит, магний, витамин Д вам не помогут. Это витаминки. Ну, может, с магнием судороги по ночам поменьше будут. Но причину вы не уберете. Триметазидин может немного переносимость нагрузки увеличить для сердца, но причину он так же не уберет.
Основная терапия- это рекомендации вашего терапевта и сосудистого хирурга.
По терапевту и хирургу пара препаратов перекликается- это аспирин (тромбо асс, кардиомагнил. Пить что-то одно, лучше тромбо асс 100). И аторвастатин 20 мг. Но с него у вас запоры, как отметили. В таком случае могут рекомендовать заменить нс розувастатин 10 мг. При хорошей переносимости врачи обычно рекомендуют увеличивать до 20 и даже потом до 40 мг, в зависимости от уровня ЛПНП.
В остальную терапию по сосудистому хирургу я не вмешиваюсь. Она стандартная. Но может учащать пульс, усиливать загрудинную боль. Но вы большую часть уже прошли. Лизиноприл, амлодипин можно оставить в той же дозе, в которой принимаете, если АД у вас на ней 120-130/80-70.
Но целевой пульс 55-60. В данной ситуации, учитывая диагноз по артериям ног, врачи могут рекомендовать пульсурежающий препарат ивабрадин (кораксан, раеном, бравадин) 5 мг 2 р д. При сильном снижении пульса менее 55 возможно принимать по 1/2 этой дозы. Моносан вам сильно роняет давление. Не ваш вариант. В такой ситуации врачи могут рекомендовать эринит/сиднофарм 1 т 2-3 р д, если загрудинные боли на урежении пульса с ивабрадина будут оставаться. Он обычно давление не снижает. Но последить надо.
Сдать все, что необходимо к коронарангиографии. Возможно стент(ы) будут ставить. При многососудистом значимом поражении делают операции АКШ/МКШ. При этом, если по трикуспидальному клапану регургитация 4 ст, могут по нему еще пластику сделать. Но отказ от курения крайне необходим. Он вам усугубляет симптомы по сердцу и ногам. И минимизирует эффект от лечения назначенного.
Согласовать прием ивабрадина и эринита/сиднофарма с лечащим врачом (терапевтом).