Что вас беспокоит?
ИБС стенокардия
Владимир, 85 лет. 23.10. 2023г мне были установлены два стента в переднюю межжелудочковую артерию, которая по словам кардиохирурга, была стенозирована на 80-90% (выписка из эпикриза в файле). До стентирования были редкие стенокардические явления. Нитраты не принимал, принимал бетало-зок 50*2, эдарби-кло и тромбоасс. После стентирования прошло 2 недели. Развилась натуральная стенокардия напряжения. Порог преносимых нагрузок резко снизился. На второй этаж да стентирования взбегал, сейчас без болевого синдрома не поднимаюсь. Боли усилились и при эмоциональном напряжении, «благо» поводов хватает, так как в легком на КТ нашли новообразование. Принимаю плавикс, тромбоасс, беталок-зок, эдарби-кло. Добавляю нитраты при болях. Вопросы: мог ли произойти стеноз других артерий? Надо ли делать повторную коронарографию? Можно ли проверить достаточность стентирования на КТ-коронарографии Встречались ли вам такие ситуации и какой из них вых
Здравствуйте!
Могло быть и рестенозирование.
Вы статины почему не принимаете?
Обязательно начать!
Да, возможно проведение повторного исследования.
Важно выполнить эхокардиографию, экг, суточное мониторирование ЭКГ актуальные.
Необходим осмотр врача, вызвать на дом или смп.
Будьте здоровы!
Эльвина Куртаметовна, статины начал. У кардиолога наблюдаюсь оаз в неделю, но боли от этого не проходят. Эхо без нагрузки будет информативно? С нагрузкой пока не рекомендуют..
с нагрузкой пока и не нужно.
В данном случае, учитывая клинику и сроки стентирования, при необходимости, выполняется повторная КАГ.
Добрый день. Симптомы могут быть на фоне рестеноза или тромбоза стента. Необходима очная консультация кардиолога, вызов скорой помощи при ухудшении .Обычно в таких случаях делают ЭКГ, анализ крови на тропонин, УЗИ сердца при необходимости и повторную коронароангиографию по показаниям.
В лечении обязательно должны быть статины.
Елена Викторовна, по лит. данным рестноз бывает через 3-6 мес. А тут прошло 2 недели. Не рано для рестеноза? Лекарство обсужу, спасибо.
Бывает и в более ранние сроки.
Здравствуйте!
Стеноз других артерий так быстро не мог произойти. Сделайте стресс-ЭХОКГ, если там обнаружится ишемия, то нужно будет делать повторную коронарографию для контроля стента. Такие ситуации бывают, обычно они решаемы медикаментозно. Обсудите с Вашим лечащим врачом замену плавикса на брилинту 90 мг*2 раза в день, она эффективнее разжижает кровь и велика вероятность, что на ее фоне стенокардия пройдет. Качество плавикса сейчас изменилось. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.
Марина Олеговна, стресс-эхо пока не рекомендуют, так как нагрузка вызывает боли за грудиной. Делать ли просто эхо? Биллинту обсужу и попробую, спасибо. Правильно ли я понимаю, что если поставленные стенты за две недели забились, то единственный выход - аортокоронарное шунтирование, если оаньше не произойдет инфаркт?
Простое ЭХОКГ не покажет ишемию, нет смысла его делать. Сделайте Холтер с посильной физической нагрузкой. Нет, шунтирование не единственный выход, можно поставить стент в стент. Добавьте к терапии кардикет 20 мг утром - это нитроглицерин длительного действия - 12 часов для расширения сосудов сердца, улучшения кровообращения, профилактики инфаркта.
Здравствуйте похоже что развился рестеноз, необходимо обратиться к кардиологу, туда где делали стентирование
Здравствуйте, Владимир Соломонович.
Помню Ваш предыдущий вопрос.
Вполне вероятно, что в процессе стентирования произошёл тромбоз / стеноз в области других коронарных артерий., такое осложнение редко , но встречается !!!
Нагрузочный тест сейчас делать нельзя !!
Это противопоказано !!
Советую сделать мскт коронарных артерий- это неинвазивная коронарография , наиболее оптимальный метод диагностики в данном случае.
Плавикс советую заменить на бриллинту 90 мг 2 раза в день, он более сильный дезагрегант !!!
К терапии добавьте кординик 10 мг 2 раза в день, это новый современный нитрат длительного действия, повышает толерантность к физическим нагрузкам, предотвращает ангинозные боли за грудиной.
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, спасибо. Сделал анализ крови на чувствительность к плавиксу, выялено, что дезагрегантная эффективность плавикса для меня недостаточна. Заменили на бриллинту. После ударной дозы 180 мг появилась неприятная одышка, особенно в положении лежа и болевые ощущения в желудке. Дальше рекомендовано по 90 мг 2 раза в день. Надеюсь приспособиться.
Решают вопрос о повторной инвазивной коронарографии.
Владимир Соломонович, я поняла. В целом это правильная тактика !!
В некоторых случаях действительно клопидогрель ( плавикс ) не эффективен , поэтому , нужна бриллинта !!
Одышка и боли в желудке исчезнут , это только реакция на нагрузочную дозу !! Не переживайте!!
Обязательно приём статина , чтобы уровень ЛПНП был 1,4 и ниже
Кроме того, нужно принимать Омепразол или Нексиум 20 мг 2 раза в день утром натощак и вечером , для защиты слизистой оболочки желудка и органов ЖКТ
Юлия Владимировна, спасибо большое. Другого пути пока не видно. Хотя не совсем понятно, почему перед назначением Плавикса нельзя было проверить его эффективность. Теперь так же вслепую назначают брилинту. Насколько я понимаю, других антиагрегантов, кроме этих двух препаратов, для коронарных сосудов нет. Статин начинаю принимать, хотя уровень 2плохого" холестерина у меня невысок -1,6. Пантапразол принимаю.
Принятый ответ
Доброе утро!
Я поняла!
Да , все правильно !!
Вместо тромбо - асс советую кардиомагнил 75 мг / сутки, это более эффективный и безопасный из аспиринов .
Сейчас очень важна комбинация бриллинта + аспирин ( кардиомагнил ) - это двойная дезаггрегантная терапия , для предотвращения тромбоза коронарных артерий
Юлия Владимировна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20226 ответов
- 20 Сентября 20244 ответа
- 3 Ноября 20257 ответов
- 7 Июня 5 ответов