ИБС стенокардия — вопрос №1671838

Question

ИБС стенокардия — вопрос №1671838

Галина

368 просмотров

8 ноября 2023

Владимир, 85 лет.
23.10. 2023г мне были установлены два стента в переднюю межжелудочковую артерию, которая по словам кардиохирурга, была стенозирована на 80-90% (выписка из эпикриза в файле). До стентирования были редкие стенокардические явления. Нитраты не принимал, принимал бетало-зок 50*2, эдарби-кло и тромбоасс. После стентирования прошло 2 недели. Развилась натуральная стенокардия напряжения. Порог преносимых нагрузок резко снизился. На второй этаж да стентирования взбегал, сейчас без болевого синдрома не поднимаюсь. Боли усилились и при эмоциональном напряжении, «благо» поводов хватает, так как в легком на КТ нашли новообразование.
Принимаю плавикс, тромбоасс, беталок-зок, эдарби-кло. Добавляю нитраты при болях.
Вопросы:
мог ли произойти стеноз других артерий?
Надо ли делать повторную коронарографию?
Можно ли проверить достаточность стентирования на КТ-коронарографии
Встречались ли вам такие ситуации и какой из них вых

Возраст: 85

Хронические болезни: ИБС

Вопрос закрыт

болевой синдром

стентирования

эмоциональное напряжение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Сомнолог

Здравствуйте!
Могло быть и рестенозирование.
Вы статины почему не принимаете?
Обязательно начать!
Да, возможно проведение повторного исследования.
Важно выполнить эхокардиографию, экг, суточное мониторирование ЭКГ актуальные.
Необходим осмотр врача, вызвать на дом или смп.
Будьте здоровы!

+ 1

Пожаловаться

Галина, 8 ноября 2023

Клиент

Эльвина Куртаметовна, статины начал. У кардиолога наблюдаюсь оаз в неделю, но боли от этого не проходят. Эхо без нагрузки будет информативно? С нагрузкой пока не рекомендуют..

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Сомнолог

с нагрузкой пока и не нужно.
В данном случае, учитывая клинику и сроки стентирования, при необходимости, выполняется повторная КАГ.

Пожаловаться

Коротич Елена Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Добрый день. Симптомы могут быть на фоне рестеноза или тромбоза стента. Необходима очная консультация кардиолога, вызов скорой помощи при ухудшении .Обычно в таких случаях делают ЭКГ, анализ крови на тропонин, УЗИ сердца при необходимости и повторную коронароангиографию по показаниям.
В лечении обязательно должны быть статины.

Пожаловаться

Галина, 8 ноября 2023

Клиент

Елена Викторовна, по лит. данным рестноз бывает через 3-6 мес. А тут прошло 2 недели. Не рано для рестеноза? Лекарство обсужу, спасибо.

Пожаловаться

Коротич Елена Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Бывает и в более ранние сроки.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте!
Стеноз других артерий так быстро не мог произойти. Сделайте стресс-ЭХОКГ, если там обнаружится ишемия, то нужно будет делать повторную коронарографию для контроля стента. Такие ситуации бывают, обычно они решаемы медикаментозно. Обсудите с Вашим лечащим врачом замену плавикса на брилинту 90 мг*2 раза в день, она эффективнее разжижает кровь и велика вероятность, что на ее фоне стенокардия пройдет. Качество плавикса сейчас изменилось. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.

Пожаловаться

Галина, 8 ноября 2023

Клиент

Марина Олеговна, стресс-эхо пока не рекомендуют, так как нагрузка вызывает боли за грудиной. Делать ли просто эхо? Биллинту обсужу и попробую, спасибо. Правильно ли я понимаю, что если поставленные стенты за две недели забились, то единственный выход - аортокоронарное шунтирование, если оаньше не произойдет инфаркт?

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Простое ЭХОКГ не покажет ишемию, нет смысла его делать. Сделайте Холтер с посильной физической нагрузкой. Нет, шунтирование не единственный выход, можно поставить стент в стент. Добавьте к терапии кардикет 20 мг утром - это нитроглицерин длительного действия - 12 часов для расширения сосудов сердца, улучшения кровообращения, профилактики инфаркта.

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте похоже что развился рестеноз, необходимо обратиться к кардиологу, туда где делали стентирование

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Владимир Соломонович.
Помню Ваш предыдущий вопрос.
Вполне вероятно, что в процессе стентирования произошёл тромбоз / стеноз в области других коронарных артерий., такое осложнение редко , но встречается !!!
Нагрузочный тест сейчас делать нельзя !!
Это противопоказано !!
Советую сделать мскт коронарных артерий- это неинвазивная коронарография , наиболее оптимальный метод диагностики в данном случае.
Плавикс советую заменить на бриллинту 90 мг 2 раза в день, он более сильный дезагрегант !!!
К терапии добавьте кординик 10 мг 2 раза в день, это новый современный нитрат длительного действия, повышает толерантность к физическим нагрузкам, предотвращает ангинозные боли за грудиной.
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Галина, 9 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо. Сделал анализ крови на чувствительность к плавиксу, выялено, что дезагрегантная эффективность плавикса для меня недостаточна. Заменили на бриллинту. После ударной дозы 180 мг появилась неприятная одышка, особенно в положении лежа и болевые ощущения в желудке. Дальше рекомендовано по 90 мг 2 раза в день. Надеюсь приспособиться.
Решают вопрос о повторной инвазивной коронарографии.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 ноября 2023

Кардиолог

Владимир Соломонович, я поняла. В целом это правильная тактика !!
В некоторых случаях действительно клопидогрель ( плавикс ) не эффективен , поэтому , нужна бриллинта !!
Одышка и боли в желудке исчезнут , это только реакция на нагрузочную дозу !! Не переживайте!!
Обязательно приём статина , чтобы уровень ЛПНП был 1,4 и ниже

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 ноября 2023

Кардиолог

Кроме того, нужно принимать Омепразол или Нексиум 20 мг 2 раза в день утром натощак и вечером , для защиты слизистой оболочки желудка и органов ЖКТ

Пожаловаться

Галина, 10 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо большое. Другого пути пока не видно. Хотя не совсем понятно, почему перед назначением Плавикса нельзя было проверить его эффективность. Теперь так же вслепую назначают брилинту. Насколько я понимаю, других антиагрегантов, кроме этих двух препаратов, для коронарных сосудов нет. Статин начинаю принимать, хотя уровень 2плохого" холестерина у меня невысок -1,6. Пантапразол принимаю.

Пожаловаться

Галина, 11 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Можно ли по одному снимку поставить точный диагноз

1 ответ

24 октября 2019

Татьяна

Вопрос закрыт

После стентирования в реанимации сделали несколько обезболивающих уколов в бедро, через 5 дней выписали шишка после уколов немного рассосалась и превратилась в синефиолетовую гематому во все бедро и появились боли. Как быть и что мне делать.?

1 ответ

25 августа 2024

Анатолий

Вопрос закрыт

Не установлен перелом челюсти

2 ответа

15 сентября 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Боли после артроскопии на миниске

3 ответа

21 октября 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 10 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-10T09:04:02+03:00

Доброе утро!
Я поняла!
Да , все правильно !!
Вместо тромбо - асс советую кардиомагнил 75 мг / сутки, это более эффективный и безопасный из аспиринов .
Сейчас очень важна комбинация бриллинта + аспирин ( кардиомагнил ) - это двойная дезаггрегантная терапия , для предотвращения тромбоза коронарных артерий