Что вас беспокоит?
Результаты ЭГДС и ВКС. Какое нужно лечение по результатам.
Всем доброго дня, недавно прошла эгдс и вкс под наркозом. Беспокоило постоянное вздутие живота, чередующийся стул, кал желтоватого цвета.Периодически болел желудок и пищевод ,был дискомфорт после еды, тяжесть, жжение.Периодически побаливает под правым ребром, по узи брюшной полости имелись взвеси в желчном и диффузные изменения поджелудочной.Во время проведения вкс удалён полип н/3 восходящей кишки 0-Is.По гистологии "Формирующаяся тубулярная аденома толстой кишки,с очаговой дисплазией низкой степени, код 8211/0.По эгдс "Недостаточность кардии,эритематозная дистальная эзофагопатия,эритематозная гастропатия,дуоденопатия,атрофия слизистой.Тест на H.pylori+(слабо положительный).В 2021 году тест на H.pilori был (+++). Было проведено лечение по первой линии Рабепрозол,Амоксициллин,Кларитромицин,Де-нол,Хелинорм.После пропивала Ребагит курсами по 1 месяцу каждые пол года. Подскажите пожалуйста, как теперь все это лечить и по поводу полипа....что с этим делать,проходить колоноскопию каждый год или раньше или позже, снова ждать появления нового полипа? Стоит ли мучать себя переживаниями что когда-то все может быть печально. Пугают эти слова Атрофия, Тубулярная Аденома..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро!
По гастроскопии есть атрофические изменения, как раз таки вызванные инфекцией Нр.
Необходима эррадикационной терапия.
После первого курса эррадикационной терапии делали контроль?
По колоноскопии табуляграмма аденома-доброкачественное новообразование, практически никогда не переходящее в рак, переживать по поводу нее не стоит
Анна Михайловна, после первого курса который проходила в конце 2021 года по эрадикации хеликобактер контроль не делала. Только сейчас в 2023 при эгдс сделали тест на хеликобактер который слабо положительный. Нужно ещё сейчас снова проходить лечение даже если слабо положительный результат (+) ???
Ошибка в том что контроль не сделали, после курса эррадикационной терапии, так как если бы Нр, был положительным то назначалась бы вторая схема для эрадикации, да, сейчас нужен повтор лечения
Можно для подтверждения результата провести уреазный дыхательный тест или сдать антиген в Кале
Анна Михайловна, на днях постараюсь сделать, либо дыхательный либо антиген в кале. Если подтвердится Hp, схема лечения должна отличатся от той что проводилась первый раз, Амоксициллин/Кларитромицин. Нужны будут другие антибиотики? Другая схема?
А как давно первая терапия проводилась, подскажите
Анна Михайловна, терапия проводилась ровно 2 года назад. В 2021 году в ноябре. Рабепрозол 20мг 2 раза в день 14 дней, затем один раз утром ещё 14 дней. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней. Де-нол 120 мг 2 таблетки 2 раза в день. Хелинорм 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день 4 недели. Затем Ребагит 3 раза в день 14 дней. В дальнейшем пропивала Ребагит каждые пол года по одному месяцу.
Принятый ответ
Сейчас вам необходимо будет дообследование на выявление Нр.
Если придет положительный результат, то в данном случае будет необходима эррадикационная терапия.
Препараты первой линии.
Здравствуйте!
По поводу атрофического гастрита- необходимо контроль фгдс по OLGA, при выявлении хеликобактер пилори- обязательно лечение.
Самым достоверным методом исследования является с 13 дыхательный урезанный тест или определение антигена в кале ( за 4 недели до исследования исключить прием антибиотиков и препаратов висмута, за 2 недели ипп - рабепразол, омепразол и др).
И уже после этого результата решать вопрос о необходимости повторного лечения.
По поводу аденомы- контроль колоноскопии через год после удаления полипов.
Критичного ничего нет, главное контролировать ситуацию.
Ефросинья Алексеевна, по поводу Hp поняла что нужно сделать уреазный тест или сдать кал на антиген.Буду делать одно из двух, то что доступно у нас где проживаю на данный момент. А как быть с недостаточностью кардии, после приема пищи ощущение как будто там все застряло и стоит , не попадает в желудок, от этого дискомфорт. И что делать с желчным, если там имеются взвеси?
Можно добавить итомед ил ганатон по 1 таб 3 раза в день-2-4 недели. Ипп- рабепразол 20 мг по 1 кап в течение3-4недель
По поводу взвеси в желчном пузыре необходимо прием урсодезоксихолиевой кислоты, предпочтителен Урсофальк, рассчитывается доза 10 мг на кг массы тела, впервые 10-14 дней прием в половинной дозе, далее увеличиваем до необходимой, прием в течение 2-3 месяцев, с последующем контролем узи.
Ефросинья Алексеевна, урсофальк пропила но только месяц....Скажите пожалуйста, а недостаточность кардии, эзофагопатия, гастропатия лечится этими препаратами или это все даёт временный эффект? И с чем связан постоянный жёлтый стул который длится уже почти с год, понимаю с желчным, но пройдёт ли это с приёмом урсофалька? Нужно соблюдать диету ещё, что можно что нельзя кушать, диета при гэрб? Или ещё может какая-то диета?
Принятый ответ
В гастроэнтерологии, как правило многие заболевания имеют хронический характер.
При ГЭРБ - для достижения ремиссии, это прием препаратов и изменение образа жизни:
- не носить тугую одежду
- при избыточной массе тела- снижение, не допускать повышения массы тела
- избегать работ, связанных с наклонами
- после еды сразу не ложиться, горизонтальное положение принимать через 2 часа после приема пищи
- исключаются острые, жирные продукты, копчения, жаренное, кофе, помидоры, цитрусовые( здесь обычно пациенты- сами понимают на какой продукт появляются симптомы, и таким образом он ограничивается )
По поводу цвета стула , он зависит от приема потребляемых продуктов.
Здравствуйте! Жалобы на вздутие, нарушение стула характерны для СИБР. Рекомендую сдать дыхательный водородно-метановый тест на СИБР. При положительном результате показана санация кишечника: Альфа Нормикс + Энтерол.
Боли, жжение, тяжесть в желудке, пищеводе - характерны для ГЭРБ, функциональной диспепсии. По данным ЭГДС - есть эндоскопические признаки ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Лечение данного заболевания требует комплексного подхода.
Медикаментозное лечение включает: ИПП (Разо,Нексиум), Эзофагопротектор (Альфазокс), прокинетик (Ганатон)
Важную роль в достижении стойкой ремиссии при ГЭРБ играет изменение образа жизни:
- Спать с приподнятым головным концом кровати (можно использовать специальные клиновидные подушки)
- Избегать приема пищи в спешке, перееданий; тщательно пережёвывать пищу;
- Не лежать после еды. Прекращать прием пищи за 2-3 ч до сна
- Следует исключать определенные продукты из рациона, если отмечаете, что они способствуют появлению симптомов
- Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- Отказ от курения, если есть.
- Снизить массу тела при избыточной массе тела, ожирении.
После удаления полипа в кишечнике - колоноскопию проводят через 1 год, дальнейшая кратность обследования после результатов следующей колоноскопии. Полипы частая находка во время колоноскопии. Пугаться не нужно. Главное, что вовремя удалили.
Атрофический гастрит - диагноз гистологический. Должен быть подтвержден после взятия биопсии по протоколу Olga из 5 точек. Относительно хеликобактер пилори, то экспресс тесты во время ЭГДС часто дают ложные результаты. Золотым стандартом в диагностике данной инфекции является 13 с уреазный дыхательный тест (исключить ИПП за 2 недели, препараты висмута и антибиотики за 4 недели).
Сара Шамилевна, добрый день, альфанормикс и энтерол пропивала за этот год 2 раза, не помогло от вздутия и чередующегося стула. Первый раз пропила альфанормикс 1×3 раза в день плюс энтерол. Пока пила вздутия небыло. Второй раз принимала альфанормикс уже по 2×3 раза в день в течении 10 дней. Все также, пока пила вздутия небыло, через время все вернулось. Тест не делала водородно- метановый на сибр. Разо сейчас принимаю, и Ретч. После еды дискомфорт остаётся, ощущение пищи в пищеводе. По колоноскопии поняла, буду контролировать.
Водородный тест стоит все таки сдать и понимать есть СИБР или нет. Он способен часто рецидивировать. Иногда требуется повторение курсов Альфа нормикса 3-4 раза с интервалом 1 мес (курс и доза - по 2 таб 3 раза в день 10-14 дней). При уже полной неэффективности Альфа-нормикса используют другие альтернативные варианты.
Сара Шамилевна, подскажите пожалуйста другие альтернативные варианты. Альфанормикс думаю мне уже не поможет. Нет эффективности в моем случае, видимо индивидуально он действует.
Альфа-Нормикс в необходимых дозах вы пропили всего 1 раз. Об эффективности говорить рано. Это препарат первой линии.
Альтернативный вариант - Метронидозол.
Но опять таки вам сначала нужно подтвердить этот СИБР, а потом подбирать лечение.
Сара Шамилевна, я вас услышала, без водородного теста пока ничего непонятно, есть ли СИБР или его нет. Пока не сделаешь не поймёшь. Симптоматика конечно схожа что имеется СИБР. Кстати все эти вздутия и стул начался после эрадикации Нр, после двух недель огромной дозы антибиотиков. Может совпадение может антибиотики так на кишечник подействовали.
Принятый ответ
Да, после антибиотиктерапии часто и нарушается микрофлора кишечника с развитием СИБР, клостридиальной инфекции или просто функциональное расстройство кишечника.
Рекомендовала бы еще сдать кал токсины клостридий А и Б, если не сдавали после эрадикации.
Сара Шамилевна, на клостридии не сдавала ни разу так-же как и на сибр. Так как небыло таких проблем. Теперь вот надо все это сдавать и лечить если обнаружится. Получается "одно лечишь другое колечишь", нашли Нр назначили все как положено, но при этом убилась микрофлора кишечника. Хотя пропивала после антибиотика все пробиотики наверное, что есть в аптеке. Пробиолог, закофальк, хилак форте, бифиформ, бак-сет, возможно что-то ещё так как уже не упомнить всего купленного. Это какой-то бесконечный процесс лечения и посещения аптеки. Чтож, будем выяснять дальше, сибр или клостридии....Очень устаёшь от этого бесконечного круговорота. Хотя понимаешь что Здоровье дороже чем все остальное.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 202010 ответов
- 25 Февраля 202516 ответов
- 14 Июня 20257 ответов