Результаты ЭГДС и ВКС. Какое нужно лечение по результатам. — вопрос №1675971

Question

Результаты ЭГДС и ВКС. Какое нужно лечение по результатам. — вопрос №1675971

Людмила, Краснодар

498 просмотров

10 ноября 2023

Всем доброго дня, недавно прошла эгдс и вкс под наркозом. Беспокоило постоянное вздутие живота, чередующийся стул, кал желтоватого цвета.Периодически болел желудок и пищевод ,был дискомфорт после еды, тяжесть, жжение.Периодически побаливает под правым ребром, по узи брюшной полости имелись взвеси в желчном и диффузные изменения поджелудочной.Во время проведения вкс удалён полип н/3 восходящей кишки 0-Is.По гистологии "Формирующаяся тубулярная аденома толстой кишки,с очаговой дисплазией низкой степени, код 8211/0.По эгдс "Недостаточность кардии,эритематозная дистальная эзофагопатия,эритематозная гастропатия,дуоденопатия,атрофия слизистой.Тест на H.pylori+(слабо положительный).В 2021 году тест на H.pilori был (+++). Было проведено лечение по первой линии Рабепрозол,Амоксициллин,Кларитромицин,Де-нол,Хелинорм.После пропивала Ребагит курсами по 1 месяцу каждые пол года. Подскажите пожалуйста, как теперь все это лечить и по поводу полипа....что с этим делать,проходить колоноскопию каждый год или раньше или позже, снова ждать появления нового полипа? Стоит ли мучать себя переживаниями что когда-то все может быть печально. Пугают эти слова Атрофия, Тубулярная Аденома..

Возраст: 41

Хронические болезни: Хронический гастрит

Вопрос закрыт

недостаточность кардии

атрофия слизистой

тубулярная аденома

взвеси в желчном.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

Доброе утро!
По гастроскопии есть атрофические изменения, как раз таки вызванные инфекцией Нр.
Необходима эррадикационной терапия.
После первого курса эррадикационной терапии делали контроль?
По колоноскопии табуляграмма аденома-доброкачественное новообразование, практически никогда не переходящее в рак, переживать по поводу нее не стоит

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Анна Михайловна, после первого курса который проходила в конце 2021 года по эрадикации хеликобактер контроль не делала. Только сейчас в 2023 при эгдс сделали тест на хеликобактер который слабо положительный. Нужно ещё сейчас снова проходить лечение даже если слабо положительный результат (+) ???

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

Ошибка в том что контроль не сделали, после курса эррадикационной терапии, так как если бы Нр, был положительным то назначалась бы вторая схема для эрадикации, да, сейчас нужен повтор лечения

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

Можно для подтверждения результата провести уреазный дыхательный тест или сдать антиген в Кале

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Анна Михайловна, на днях постараюсь сделать, либо дыхательный либо антиген в кале. Если подтвердится Hp, схема лечения должна отличатся от той что проводилась первый раз, Амоксициллин/Кларитромицин. Нужны будут другие антибиотики? Другая схема?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

А как давно первая терапия проводилась, подскажите

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Анна Михайловна, терапия проводилась ровно 2 года назад. В 2021 году в ноябре. Рабепрозол 20мг 2 раза в день 14 дней, затем один раз утром ещё 14 дней. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней. Де-нол 120 мг 2 таблетки 2 раза в день. Хелинорм 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день 4 недели. Затем Ребагит 3 раза в день 14 дней. В дальнейшем пропивала Ребагит каждые пол года по одному месяцу.

Пожаловаться

Трофимова Ефросинья Алексеевна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте!
По поводу атрофического гастрита- необходимо контроль фгдс по OLGA, при выявлении хеликобактер пилори- обязательно лечение.

Самым достоверным методом исследования является с 13 дыхательный урезанный тест или определение антигена в кале ( за 4 недели до исследования исключить прием антибиотиков и препаратов висмута, за 2 недели ипп - рабепразол, омепразол и др).

И уже после этого результата решать вопрос о необходимости повторного лечения.
По поводу аденомы- контроль колоноскопии через год после удаления полипов.
Критичного ничего нет, главное контролировать ситуацию.

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Ефросинья Алексеевна, по поводу Hp поняла что нужно сделать уреазный тест или сдать кал на антиген.Буду делать одно из двух, то что доступно у нас где проживаю на данный момент. А как быть с недостаточностью кардии, после приема пищи ощущение как будто там все застряло и стоит , не попадает в желудок, от этого дискомфорт. И что делать с желчным, если там имеются взвеси?

Пожаловаться

Трофимова Ефросинья Алексеевна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Можно добавить итомед ил ганатон по 1 таб 3 раза в день-2-4 недели. Ипп- рабепразол 20 мг по 1 кап в течение3-4недель
По поводу взвеси в желчном пузыре необходимо прием урсодезоксихолиевой кислоты, предпочтителен Урсофальк, рассчитывается доза 10 мг на кг массы тела, впервые 10-14 дней прием в половинной дозе, далее увеличиваем до необходимой, прием в течение 2-3 месяцев, с последующем контролем узи.

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Ефросинья Алексеевна, урсофальк пропила но только месяц....Скажите пожалуйста, а недостаточность кардии, эзофагопатия, гастропатия лечится этими препаратами или это все даёт временный эффект? И с чем связан постоянный жёлтый стул который длится уже почти с год, понимаю с желчным, но пройдёт ли это с приёмом урсофалька? Нужно соблюдать диету ещё, что можно что нельзя кушать, диета при гэрб? Или ещё может какая-то диета?

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Жалобы на вздутие, нарушение стула характерны для СИБР. Рекомендую сдать дыхательный водородно-метановый тест на СИБР. При положительном результате показана санация кишечника: Альфа Нормикс + Энтерол.

Боли, жжение, тяжесть в желудке, пищеводе - характерны для ГЭРБ, функциональной диспепсии. По данным ЭГДС - есть эндоскопические признаки ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Лечение данного заболевания требует комплексного подхода.
Медикаментозное лечение включает: ИПП (Разо,Нексиум), Эзофагопротектор (Альфазокс), прокинетик (Ганатон)

Важную роль в достижении стойкой ремиссии при ГЭРБ играет изменение образа жизни:
- Спать с приподнятым головным концом кровати (можно использовать специальные клиновидные подушки)
- Избегать приема пищи в спешке, перееданий; тщательно пережёвывать пищу;
- Не лежать после еды. Прекращать прием пищи за 2-3 ч до сна
- Следует исключать определенные продукты из рациона, если отмечаете, что они способствуют появлению симптомов
- Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- Отказ от курения, если есть.
- Снизить массу тела при избыточной массе тела, ожирении.

После удаления полипа в кишечнике - колоноскопию проводят через 1 год, дальнейшая кратность обследования после результатов следующей колоноскопии. Полипы частая находка во время колоноскопии. Пугаться не нужно. Главное, что вовремя удалили.

Атрофический гастрит - диагноз гистологический. Должен быть подтвержден после взятия биопсии по протоколу Olga из 5 точек. Относительно хеликобактер пилори, то экспресс тесты во время ЭГДС часто дают ложные результаты. Золотым стандартом в диагностике данной инфекции является 13 с уреазный дыхательный тест (исключить ИПП за 2 недели, препараты висмута и антибиотики за 4 недели).

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Сара Шамилевна, добрый день, альфанормикс и энтерол пропивала за этот год 2 раза, не помогло от вздутия и чередующегося стула. Первый раз пропила альфанормикс 1×3 раза в день плюс энтерол. Пока пила вздутия небыло. Второй раз принимала альфанормикс уже по 2×3 раза в день в течении 10 дней. Все также, пока пила вздутия небыло, через время все вернулось. Тест не делала водородно- метановый на сибр. Разо сейчас принимаю, и Ретч. После еды дискомфорт остаётся, ощущение пищи в пищеводе. По колоноскопии поняла, буду контролировать.

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

Водородный тест стоит все таки сдать и понимать есть СИБР или нет. Он способен часто рецидивировать. Иногда требуется повторение курсов Альфа нормикса 3-4 раза с интервалом 1 мес (курс и доза - по 2 таб 3 раза в день 10-14 дней). При уже полной неэффективности Альфа-нормикса используют другие альтернативные варианты.

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Сара Шамилевна, подскажите пожалуйста другие альтернативные варианты. Альфанормикс думаю мне уже не поможет. Нет эффективности в моем случае, видимо индивидуально он действует.

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

Альфа-Нормикс в необходимых дозах вы пропили всего 1 раз. Об эффективности говорить рано. Это препарат первой линии.

Альтернативный вариант - Метронидозол.

Но опять таки вам сначала нужно подтвердить этот СИБР, а потом подбирать лечение.

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Сара Шамилевна, я вас услышала, без водородного теста пока ничего непонятно, есть ли СИБР или его нет. Пока не сделаешь не поймёшь. Симптоматика конечно схожа что имеется СИБР. Кстати все эти вздутия и стул начался после эрадикации Нр, после двух недель огромной дозы антибиотиков. Может совпадение может антибиотики так на кишечник подействовали.

+ 1

Пожаловаться

Людмила, 10 ноября 2023

Клиент

Сара Шамилевна, на клостридии не сдавала ни разу так-же как и на сибр. Так как небыло таких проблем. Теперь вот надо все это сдавать и лечить если обнаружится. Получается "одно лечишь другое колечишь", нашли Нр назначили все как положено, но при этом убилась микрофлора кишечника. Хотя пропивала после антибиотика все пробиотики наверное, что есть в аптеке. Пробиолог, закофальк, хилак форте, бифиформ, бак-сет, возможно что-то ещё так как уже не упомнить всего купленного. Это какой-то бесконечный процесс лечения и посещения аптеки. Чтож, будем выяснять дальше, сибр или клостридии....Очень устаёшь от этого бесконечного круговорота. Хотя понимаешь что Здоровье дороже чем все остальное.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Непроходящий кашель, - рефлюкс

2 ответа

26 февраля 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Давление 150

5 ответов

14 февраля

Юля, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Давыдова Анна Михайловна, 10 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-10T23:12:18+03:00

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 10 ноября 2023

Гастроэнтеролог

Сейчас вам необходимо будет дообследование на выявление Нр.
Если придет положительный результат, то в данном случае будет необходима эррадикационная терапия.
Препараты первой линии.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-11-10T19:46:14+03:00

В гастроэнтерологии, как правило многие заболевания имеют хронический характер.
При ГЭРБ - для достижения ремиссии, это прием препаратов и изменение образа жизни:
- не носить тугую одежду
- при избыточной массе тела- снижение, не допускать повышения массы тела
- избегать работ, связанных с наклонами
- после еды сразу не ложиться, горизонтальное положение принимать через 2 часа после приема пищи
- исключаются острые, жирные продукты, копчения, жаренное, кофе, помидоры, цитрусовые( здесь обычно пациенты- сами понимают на какой продукт появляются симптомы, и таким образом он ограничивается )
По поводу цвета стула , он зависит от приема потребляемых продуктов.

Мирзаева Сара Шамилевна, 10 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-10T19:35:19+03:00

Да, после антибиотиктерапии часто и нарушается микрофлора кишечника с развитием СИБР, клостридиальной инфекции или просто функциональное расстройство кишечника.

Рекомендовала бы еще сдать кал токсины клостридий А и Б, если не сдавали после эрадикации.