Что вас беспокоит?
Рецидив синусита у ребенка 3,5 года
Здравствуйте. Ребенку 3,5 года. 4.09-08.09 были госпитализированы с кишечной инфекцией. Этому предшествовал месяц кашля (с мокротой) и затяжного насморка густого прозрачного с желтыми включениями. Во время госпи-ции сделали кт пазух, поставили полисинусит а так же по рентгенну острый бронхит. Пролечили амоксиклавом, все прошло. Следующий эпизод синусита случился 12.10. Зелючение врача прилагаю. (Флуимуцил не ингалиррвали). Далее 14.10 заболели опять чем то кишечным, был водяной понос. Лечились энтеролом и энтерофурилом, анализ крови прилагаю. До конца лор патология не прошла, доназначили изофру. Вылечились. Через неделю все вернулось. (Сопли желтые, кашель). Было в одной поре. 04.11 ничего не предвещало, вечером поднялась температура 39 и рвота. Температура держалась сутки (сбивали), и на этом все прошло, сопли и кашель остались. 11.11-13.11 температура была 37,5-38 с обеда до вечера, далее спадала. Далее два дня без температуры и теперь 15-16.11 темп 37 держится и днем и ночью. Это на фоне лор соплей/кашля. Сдали повторно кровь (прилагаю) и посетили лора (прилагаю). Обосновано ли сейчас применение антибиотика? Где искать причину частых рецидивов? Это же не нормально синусит все время и все время антибиотик, где искать причину? Пс после госпитализации начали холить в гос сад
Здравствуйте
Ребёнку проводили именно эндоскопию носоглотки,эндоскопом?
По крови бактериальный процесс нейтрофилы преобладают над лимфоцитами
Марина Гергардовна, это предыдущий эпизод. Сейчас по анализу моноциты превышены. Прикрепила этот анализ тоже
Анализ от 13.11 и 14.11
От 14.11 бактериальная инфекция.нормы для взрослых, у детей по другому немного. Или я что то не вижу?
Марина Гергардовна, 13.11 где моноциты,
И второй от 14.10 это месяц назад, тогда был кишечный вирус, пили энтерол с энтерофурилом
Марина Гергардовна, 13.11 где моноциты,
И второй от 14.10 это месяц назад, тогда был кишечный вирус, пили энтерол с энтерофурилом
Сейчас посмотрю
Кровь от 13.11 бактериальная.мы не смотрим на процентное содержание. Нейтрофилы 5, а лимфоциты ниже,это признак бакиериального сдвига, у детей до 5 лет всегда должны в норме преобладать лимфоциты
Назонекс сколько использовали по длительности.? В назначении по 10 дней.
Аллергию как то исключали?
Марина Гергардовна, делали по назначению строго. Вот вопрос по последнему назначению, по крови вирус, а внутрь антибиотик назначили.
Сдавали тест на 300 элементов, все отрицательно. (Были кожные высыпания около 8 месяцев длительностью, зудящие, прошли сами)
Плюс вопрос в рецидивах бесконечных за короткий промежуток
У такого малыша рецидивы синуситов либо от аллергии либо от аденоидов. Когда проблемы с носоглоткой - аденоиды,то всегда в пазухах будет затемнение и лечение будет до бесконечности. Поэтому спросила про эндоскопию.нормальную хорошую эндоскопию где будет чёткое описание носоглотки и слуховых труб
И курсы назонекса по 10 дней это конечно бессмысленно,препарат накопительный,действует не сразу и минимальный курс 1 мес,это самый минимум
Подпишите файл пожалуйста где вирусная кровь
Марина Гергардовна, он загружен, называется «Оак 13.11»
Марина Гергардовна, в прошлый раз в октябре ставили аденоиды 1-2 степени, на повторном приеме сказали что нормальные.
Сейчас аденоиды не смогли увидеть даже, потому что все заполнено желтыми густыми соплями. Уши нет возможности посмотреть изда серных пробок с обеих сторон, это на экране все было видно
Эндоскопию проаодят через нос и устья слуховых труб тоже смотрят через нос,если в носу сопли и ничего не видно то сканирует нос и смотрят снова,вы можете свозить ребёнка на осмотр к лор врачу который посмотрит хорошо,может по отзывам есть кто,так вы будете бесконечно лечиться если причина не будет выясненамазок не сдавали на посев на микрофлору?
Как сейчас нос дышит? Как дышит когда не болеет?
Вижу лечение.
Назонекс по 1 впрыск 2 раза в день,не менее 1 мес
Карбоцистеин не нужно и подобные препараты они только больше слизи сделают, разжижат её и ещё больше обьем будет
Марина Гергардовна, нос дышит, сморкается. Иногда закладывает, но редко. Дышит через нос ночью, храпов нет
Марина Гергардовна, считаете антибиотик сейчас не нужен?
Нужно сдать мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам исключить патогенную флору
По крови процесс бактериальный,антибиотик нужен,писала где то выше
Марина Гергардовна, уточню еще раз, на всякий случай. Это вы говорите об анализе крови именно с моноцитами? Сейчас анализ такой: превышены гемоглобин гематокрит этитроциты моноциты и тромбокрит, это бактериальный анализ?
Тк тот который от 14.10 мы пролечивали это кишечный был
Елена,вы не смотрите на стрелки, это нормы ориентированы на взрослого.у детей особенности до 5 лет. И на процентное содержание мы не смотрим,смотрим на абсолютные цифры. Анализ от 13..11
Превышен нейтрофилы 5 с чем то и снижены лимфоциты 3 с чем то ,должно в норме быть наоборот у детей..
Марина Гергардовна, поняла вас теперь, спасибо
Елена,скорейшего выздоровления
Определитесь с аденоидами, нормально нужно видеть их, нос может дышать,а они могут быть увеличенным и такое бывает
Марина Гергардовна, а если это аденоиды, то нам получается надо на постоянной основе использовать препараты по типу назонекса? Или какое в таком случае для нас дальнейшее развитие, невозможно же каждый раз антибиотики пить
Нужен нормальный протокол осмотра
Использовать назонекс нужно длительно в вашем случае 1-2 мес,нудно хорошо снимать воспаление
Мазок на посев сдать до начала курса антибиотика,возможно живёт флора патогенная,которая поддерживает проблему
Марина Гергардовна, нужно сдать на посев, и можно в тот же день начинать антибиотик или дождаться результатов и в зависимости от него начинать лечение?
Хорошо было бы конечно дождаться,только если у ребёнка не страдает общее состояние,но местно нос лечите
Марина Гергардовна, спасибо. А в целом для лечения подобной лор паталогии выбор антибиотика супракс считаете адекватным?
Да.супракс и амоксиклав препараты выбора если не принимали в ближайшие три месяца
Елена,здравствуйте
Как самочувствие у малыша?
Марина Гергардовна, здравствуйте. На улучшение пошел. Но сразу начали пить антибиотик без анализа, тк начало болеть правое ухо
Понятно,хорошо,правильно что начали при вашем анамнезе лучше не рисковать ещё и отитом
Принятый ответ
Используйте назонекс длитнльно
Елена, добрый день!
Сделайте посев из носа и зева на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам, чтобы лечиться эффективно, Дополнительно можете сделать анализ крови на Иммуноглобулины А, М, Е, G, фагоцитарную активность лейкоцитов, иммунофенотипирование лимфоцитов, Вит Д, ТТГ, ферритин, СРБ, НТЖ, АСЛО.
Добрый день! Для выявления причин ослабления иммунитета рекомендую сдать:
витамин Д, гликозилированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, св.Т3, св.Т4), ферритин, антистрептолизин, цинк, магний, кальций, медь, селен, фосфор) и витамины по возможности (А, Е, С, группа В)
Дополнительно- IgA и IgG Chlamydophila pneumoniae и IgA,M,G Mycoplasma pneumonia
Касательно проверки самого иммунитета:
Для полной оценки всех звеньев иммунитета нужно сдать иммунограмму и интерфероновый статус с определением чувствительности к препаратам. Тогда можно будет говорить более предметно, что происходит с иммунитетом
Иммунограмма позволит оценить гуморальный иммунитет, ответственный за борьбу с бактериями, и клеточный-за борьбу с вирусами. Интерфероновый статус даст дополнительную информацию и противовирусной защите организма
Также нужны суммарные антитела IgM, IgG, IgA, IgE
с уважением,
Юдина Марина Михайловна
врач дерматолог, аллерголог-иммунолог, к.м.н, стаж 16 лет, г.Москва
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 2019182 ответа
- 7 Ноября 20211 ответ
- 17 Января 20221 ответ
- 5 Февраля 20227 ответов