Что вас беспокоит?
Синовиальная киста фасеточного сустава позвоночника
Здравствуйте, буду очень благодарна за помощь. На МРТ обнаружили синовиальную кисту (поясничная экстрадуральная киста) длинной 13 мм. Кистозное порпжение слегка сдавливает волокна хвоста позвоночного канала. Характер болей: боли непостоянные, но последние несколько дней боли в области крестцового отдела позвоночника: ноющие, жгучие, ковыряющие, жжение расходится по ногам, в промежность, жжение рук от плеча до кисти.
Здравствуйте ,Оксана !
Висит Ваш вопрос давно и почему - то не отвечает никто !
Просмотры имеются , а ответов нет !
Полагаю ,что скоро появятся !
Я полагаю , что доктора Вам объяснили, - что из себя представляет СИНОВИАЛЬНАЯ киста ! Она отличается от ЛИКВОРНОЙ тем , что содержит именно межсуставную синовиальную жидкость , которая имеется в любом суставе организма и в межпозвонковых суставах тоже , и никакого отношения к ликвору (к спинномозговой жидкости )не имеет ! Вам наверняка так же объяснили , что спинной мозг заканчивается высоко , на уровне второго поясничного позвонка , тогда как киста находится ниже , на уровне четвёртого позвонка , следовательно сдавливать спинной мозг не может никак ! Но в то же время она слегка сдавливает конский хвост ! Конский хвост это
как бы продолжение спинного мозга ниже второго
поясничного позвонка в виде пучков корешков четырех нижних поясничных сегментов . Описанная Вами симптоматика похожа та таковую при сдавлении конского хвоста !
Что делать ?
Киста Ваша небольшая (13мм) и на данный момент особой опасности не представляет , кроме той симптоматики , что Вы описали ! Потому , думаю ,что сейчас нет явных показаний для оперативного лечения, раз ухудшение длится не несколько месяцев , а всего лишь несколько дней ! Правильнее в Вашей ситуации консервативное лечение у невролога (НПВС, ХОНДРОПРОТЕКТОР, РЕЛАКСАНТ, ВОЗМОЖНО БЛОКАДЫ ) и в случае положительной динамики просто повторить МРТ через год и принять новое решение по тактике лечения в зависимости от динамики как по клинической картине , так и по МР характеристикам ! Как правило операция требуется при кистах 15мм и более !
Что касается возможных вариантов операций, то их несколько (от пункции и просто откачки жидкости до открытой операции и операции эндоскопическим методом под КТ контролем !
Но операция Вам пока не нужна , нужно начать с консервативного лечения у невролога !
Прогноз благоприятный в любом случае , просто требует немного времени и стараний !
Это всё ,что могу написать по Вашей проблеме !
Здоровья Вам и удачи !
Яков Ашотович, спасибо большое за ответ. Дело в том что, тазовые боли невыясненной этиологии у меня длятся на протяжении 14 лет. Было сделано множество МРТ и КТ исследований, но все склонялись к диагнозу эндометриоз, по этому поводу была проведена лапароскопическая операция, но крестцового эндометриоза выявлено не было. В итоге, я продолжила жить с таким диагнозом, как тазовый плексит, часто уходя в ремиссию, которая могла длиться год или несколько месяцев, но из-за сидячей работы были обострения, которые вызывали очень сильные тазовые боли и жгучие крестцовые боли. Но месяц назад у меня началась боль в правой ягодице, жгучая и отдающая в ногу. Неделю назад записалась на МРТ , там выявили синовиальную кисту. Вопрос, возможно так, что кисту не было выявлено ранее и она давала боли, либо же боль может быть другой этиологии?
Да, странно, что многократно выполнялись МРТ и киста была выявлена лишь сейчас!
Вывод такой, что либо киста была мала или не мала, но так или иначе она осталась незмечанной, либо её вовсе не было, появилась она уже после крайней МРТ или КТ( если КТ с контрастным усилением) !
Если у Вас остались записи исследований то правильнее было бы Вам со всей информацией обратиться к заведующему отделением лучевой диагностики с просьбой уже целенаправленно просмотреть весь материал ииопределить была киста ранее или нет и если да, то какая динамика !
Только сопоставив эту информацию с клиническими проявлениями можно сделать вывод о том, точно ли именно киста является причиной болей!
Я склоняюсь, что проблема именно в киста, т.к. раз Вам 53 , то по идее эндометриоз, если и был он то уже должен пойти на убыль, а не наоборот, - стать причиной обострения ситуации!
Яков Ашотович, к сожалению, я была вынуждена уехать из Харькова, все выписки остались дома.
Есть ли шанс уменьшить ее или снять воспаление и боль применяя дексаметазон внутримышечно?
Понятно!
Есть ли шанс уменьшить ее или снять воспаление и боль применяя дексаметазон внутримышечно?
Можно, но не только Дексаметазон, а комплекс лечения ( НПВС + хондропротеатор + Дексаметазон в небольших дозах ( 4мг) внутримышечно +
миорелаксант, + физиотерапия ( например, ДДТ)!.
Вот примерно по такой схеме назначит лечение Ваш невролог !
Оксана , большое спасибо Вам !
Я Вам написал примерную схему лечения у невролога , в качестве таковой , только без стероида (без Дексаметазона ) я практикую длительное время такую схему и отзывы
неплохие ! Потому , предлагаю согласовать с своим неврологом примерно такую схему лечения :
- МУКОСАТ , 100 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №З, ДАЛЕЕ , ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ , ПРОДОЛЖИТЬ ТАК ЖЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, НО УЖЕ ПО 200МГ , ВСЕГО 20 УКОЛОВ ;
- ГЕНИТРОН 15МГ.(если в Вашей аптеке его не окажется , то можно его заменить МЕЛОКСИКАМОМ , дозировка и схема лечения которого такая же ! ) ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ;
- ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
- ДДТ ( Диадинамические токи ) НА ОБЛАСТЬ КРЕСТЦА 1 РАЗ В ДЕНЬ, № 10 ;
- МИДОКАЛМ (миорелаксант ) НАЧАТЬ С ДОЗЫ ПО 50 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ И ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ УВЕЛИЧИТЬ ДО ПО 150 МГ 3 РАЗА В ДЕНЬ ,
12 - 15 ДНЕЙ ;
- АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТ КРЕСТЦА , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) .
В эту схему впишется и Дексаметазон тоже , если невролог назначит .
Яков Ашотович, спасибо большое за помощь. Я нахожусь в Турции, попробую найти аналоги этих препаратов. Пока только мидокалм и мелоксикам есть.
Яков Ашотович, буду благодарна, если посмотрите Драстоп как аналог Мукосата?
Яков Ашотович, и витамины группы B, нужно ли их принимать?
Если Вы в Турции на короткое время на отдыхе, то может быть пока ограничиться Мелоксикамом и Мидокалмом, а все остальное послевозвращения?!
Яков Ашотович, мы уже 2 год у родственников, потому что у нас опасно сейчас.
Спасибо большое за схему, по максимуму буду искать аналоги.
Вот как!
Да, к сожалению, это неопределенно долго!
Всё равно, раз нет экстренеости, может быть кто - то из знакомых приедет на отдых в Турцию и Вы бы попросили привести !
Что касается витаминов , то можно было бы
Комбилипен внутримышечно по 2 мл. 1 раз в день, 10 дней. Это комплекс витаминов.
Яков Ашотович, спасибо большое, попробуем найти кого-то. Хотелось бы сохранить с Вами связь.
Оксана, к сожалению по правилам сайта доктора не имеют права распространить свои контактные данные, в противном случае сайт может заблокировать аккаунт доктора! Может где - то в интернете найдете мои контакты, а если нет, то только через сайт!
Не переживайте, в любом случае ничего страшного я у Вас не вижу, проблема разреши мая в любом случае!
Добрый день! Размеры кисты не маленькие, скорее всего есть сдавление нервных корешков. Нужно обратиться к нейрохирургу на очный прием для оценки всей серии снимков МРТ и решения вопроса об оперативном лечении.
Оксана, добрый день !
МУКОСАТ, что я Вам написал содержит ХОНДРОИТИНА СУЛЬФАТ !
Вам в Турции можно купить его аналог , просто важно , чтобы он содержал ХОНДРОИТИНА СУЛЬФАТ и чтобы был в инъекционной форме (в ампулах , а не в таблетках ) !
У Нас продаётся аналог МУКОСАТА под названием
ДРАСТОП производит турецкая компания
mefar ilac sanayi !
Он наверное продаётся в Турции тоже !
В таблетках покупать не стоит , т.к. это просто как еда , сначала из кишечника попадает в печень , видоизменяется и в неизменном виде мало что доходит до суставов !
А ампулы сразу попадают в кровоток !
Яков Ашотович, спасибо, нашли человека, который будет лететь из Москвы в понедельник. Пообещали купить.
Огромное спасибо за то, что прониклись моей проблемой.
Очень хорошо, Оксана!
Не переживайте, всё будет хорошо!
Быстрого выздоровления и удачи желаю!
Добрый день. Размеры кисты большие, 13 мм - это примерно ширина позвоночного канала на данном уровне. Обязательно обратитесь к неврологу или нейрохирургу для очного осмотра и сопоставления ваших жалоб с результатами МРТ. При выявлении симптомов сдавления корешков спинного мозга может встать вопрос о хирургическом лечении.
Евгений Владимирович, добрый вечер, есть шансы на лечение без операции? Как много таких случаев?
Добрый день. Прежде чем думать о шансах, нужно понять, есть ли воздействие кисты на корешки. Для этого необходим визит к нейрохирургу. Заочные консультации в вашем случае не помогут.
Евгений Владимирович, благодарю, на данный момент нахожусь в Турции, хотелось бы облегчить боли, вернуться домой нет возможности. Я могу выслать диск с МРТ? Консультацию оплачу.
Вы можете выслать через сайт, приложив ссылку на мрт к вопросу, или через персональную консультацию.
Добрый день, Оксана!
Мне не понятно, какой это классификацией ориентируются коллеги считая кисту в 13 мм большой! Нет НИКАКИХ показаний, не проводив консервативного лечения, не оценив его результата бежать на операцию!
Свои рекомендации оставляю в силе!
Оперироваться только после того, как убедитесь, что консервативное лечение не помогает!
Удачи Вам !
В платные клиники как в Турции так и в России обращаться не советую! Возможно не во всех, но в большинстве из них ради денег и 3мм кисту могут расценить как большую и уговорить Вас дать согласие на удаление!
Яков Ашотович, спасибо большое, сегодня забрали лекарства. В Турции я уже имела такой опыт, к сожалению.
Да , Оксана , Вы правы в наше время материальное составляющее играет не маленькую роль при принятии решений по лечению ! Деньги порой можно сказать даже "вносят поправки в клятву Гиппократа " !
За что же Вы мне дизлайк (минус) поставили , если соглашаетесь со мной ?
Яков Ашотович, извините, не хотела ничего нажимать, видимо случайно, посмотрите, пожалуйста, убрала?
Полностью согласна с Вами, в наше время деньги на первом месте.
Раз Вы это понимаете , то мне добавить нечего ! Просто нужно анализировать любую ситуацию , научиться отличить предложения по корыстным мотивам , от тех которые на самом деле необходимы !
Ещё раз здоровья Вам и удачи !
Яков Ашотович, спасибо огромное Вам. Очень благодарна.
Принятый ответ
Быстрого Вам выздоровления, оптимизма , удачи на .пути выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20249 ответов
- 25 Июня 202426 ответов
- 25 Марта 202414 ответов
- 10 Февраля 20247 ответов
- 17 Ноября 20239 ответов
- 5 Апреля 202311 ответов
- 28 Марта 202314 ответов
- 7 Ноября 202216 ответов
- 14 Мая 202219 ответов
- 16 Декабря 20204 ответа
Оксана, как у Вас сейчас самочувствие. Спрашиваю, конечно, не из праздного любопытства(.
Добрый вечер , Оксана !
Дело в том , что ввиду отсутствия пока у меня кабельного интернета и в связи с многократными сбоями мобильного интернета я решил до проведения ко мне в дом кабельного интернета отказаться от персональных консультаций , и эта функция у меня сейчас отключена ! Включить её бессмысленно , т.к. мобильный интернет отключают очень часто , без предупреждения и надолго и больные будут недовольны не получив ответа на свои вопросы !
Сегодня в эти часы исключение , что есть интернет и когда его отключат , - непонятно !
Оксана , я с этим вопросом обратился к модераторам сайта и большое им спасибо , они нашли мои ответы на Ваш другой вопрос, в комментариях к которому я Вам сейчас , пока есть интернет могу написать свое мнение по Вашему вопросу !
Вы спрашиваете , - нужно ли проводить ПЭТ КТ раз обнаружили рак молочной железы или нет ?
Оксана , это зависит от многих условий , решать его должен консилиум в онкологическом диспансере !
Я лишь могу сказать , что основное условие при определении назначать или не назначать ПЭТ КТ является стадия рака молочной железы . При первой и второй стадии рака молочной железы ПЭТ КТ как правило не назначается , а при третьей и четвертой стадии назначается !
Я склонен считать , что нет , это не та ситуация , чтобы доктора Вас просто раскручивали на деньги !
Вероятнее всего образование не маленькое , у докторов есть основание предположить, что могут быть метастазы и потому они хотят не предположительно , а точно исключить наличие метастазов ! Я полагаю , что это верная тактика , и Вам и докторам будет и спокойнее и докторам будет проще определиться с выбором всего комплекса лечения : и по радикальности операции и по химиотерапии и пр. !
Оксана , это всё , что я могу написать по Вашему вопросу !
Желаю Вам быстрого выздоровления !
Оксана , добрый день !
Я Вам написал доступно , понятно или остались у Вас вопросы ?
Оксана , добрый вечер !
Вы в сети ?
Прочитали мой комментарий или нет ?
Я Вам написал доступно, понятно или остались у Вас вопросы ?
Если остались вопросы , но напишите прямо сюда и я Вам обязательно отвечу !
Оксана , доброе утро !
Вы получили мой ответ , прочитали его ?
Я Вам написал доступно , понятно или остались у Вас вопросы ?
Яков Ашотович, добрый день, извините, что не давали о себе знать, бегали по клиникам. Пришел результат пэт. Прилагаю. Перевод через джипити
Общая информация**
* Исследование выполнено для стадирования рака молочной железы.
* Введено 10,17 mCi FDG внутривенно.
* Сканирование проведено от головы до проксимальной части бедра.
**Код заболевания (ICD):** C-50 (рак молочной железы)
Результаты исследования**
Голова и шея:
* Патологического накопления FDG не обнаружено.
Грудная клетка:
* В наружном квадранте левой молочной железы обнаружено образование размером **9×7 мм** с повышенным метаболизмом (**SUVmax: 4.3**) → соответствует **первичной опухоли**.
* В той же области выявлен узел ~9 мм с умеренно повышенной активностью (может быть физиологическим, рекомендуется оценка вместе с УЗИ).
* В левой подмышечной области есть несколько небольших лимфоузлов без повышенной активности (реактивные).
* В лёгких и средостении патологического накопления не выявлено.Брюшная полость:
* В левой надпочечной железе утолщение.
* В печени, надпочечниках, лимфоузлах и других органах патологического накопления FDG не обнаружено Костная система:
* В левой вертлужной впадине (тазобедренная область) выявлено образование с умеренной активностью (**SUVmax: 3.1**).
* Предположительно доброкачественное (дегенеративные изменения),
* Однако для исключения метастаза рекомендовано **МРТ**.
* В остальных костях патологических изменений
* В левой молочной железе обнаружено небольшое метаболически активное образование → **первичная опухоль**.
* Признаков распространённых метастазов **не выявлено**.
* Очаг в тазовой кости требует дополнительного обследования
На завтра назначили операцию по удалению образования в груди.
Оксана , Добрый день !
Понятно !
Хоть и образование у Вас не большое , но поступили правильно проводив ПЭТ - КТ ! Так спокойнее !
Если до проведения ПЭТ - КТ мы могли только гадать и только предполагать отсутствие
метастазов , то теперь определенно и точно можем сказать , что их нет !
То , что у Вас обнаружен очаг активности в вертлужной впадине слева , то я практически уверен , что это не метастаз , а очаг где имеются
предвестники дегенеративного процесса(говоря упрощенно , - явления артроза ) в суставе ! Явления артроза в большей или меньшей степенью выраженности определяются у большинства людей которым за 50 .
Я полагаю , что МРТ сустава поставит точку на этом пункте , подтвердит , что это именно очаг дегенеративного процесса в суставе , а не метастаз , потом ВЫ пройдете комплекс лечения : операция по удалению + адъювантная химиотерапия проводят после хирургического вмешательства. Её назначают для уничтожения возможных оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива.
Это конечно удел консилиума онкодиспансера точно определять тактику лечения , но в общих чертах это примерно так !
Оксана , падать духом у Вас нет никакого
повода !
Проблема у Вас никак не запущенная ! Я практически уверен , что после комплекса радикального лечения мы будем говорить не на языке статистики о выживании 10 и более лет , а что у Вас наступит полное выздоровление и просто потребуется динамический контроль !
Я Вам желаю быстрого выздоровления !
Обнаруженное у Вас утолщение надпочечника это совсем другая не критичная история , чаще связанная с стрессами и психоэмоциональные нагрузки.
А у Вас за последние годы хватало стрессов !
При стрессе надпочечники начинают усиленно вырабатывать кортизол — гормон стресса. Если его количество не соответствует испытываемому стрессу, включается компенсаторный механизм: объём коры надпочечников начинает расти, чтобы покрыть недостаток гормонов
Яков Ашотович ,проблема в вертолужной впадины, это та же проблема ,по поводу которой я к Вам обращалась за помощью ,и Вы назначили лечение ,у меня были прям таковые боли ,вот почти все время была в ремиссии, а сейчас есть жгучая боль слева от крестца и отдаёт в прмежность,я использую ледокаиновый пластырь ,скорее всего это одна и та же проблема, и эти периодические боли в этом месте и иногда опоясывающие тазовые уже на протяжении 15 лет ,делала и кт ,и мрт ранее ,никто ничего не видел ,даже лапароскопию по поводу эндомериоза крестцового и тоже мимо,боль ковыряющая, жгучая ,иногда ноющая так и сохранилась ,но вот с момента Вашего назначения почти не обострялась.Сейчас действую по плану ,сначала с решить проблему с грудью ,а по поводу таза буду придерживаться Ваших рекомендаций.
Да, Оксана, и тогдашняя киста фасеточного сустава поясничного отдела, и нынешний дегенеративных процесс в тазобедренном суставе это практически один и тот же процесс разной локализации! Давность этой проблемы лишний раз говорит в пользу того, что это с заболеванием груди не связано никак и это на этом этапе самое главное!
Яков Ашотович ,добрый вечер,все таки беспокоит меня еще и вопрос этот фасциальной кисты ,от который я и думала боли в крестц отделе,и эти боли у меня уже на протяжении 15 лет ,то утихают ,то прогрессируют,и лечили мы с Вами именно эти боли.Но ранее мне никто не диагностировал, проблему в крестц отделе,больше слева от крестца,а теперь на ПЭТ эта киста которая в позвоночнике не выявлена ,а указывают на эту мою проблему в крестц отделе ,которую никогда не диагностировали ,хотя она мне причиняла тазовые боли и боли жгучего характера.Вопрос следующий ,киста в позвоночнике исчезла?или просто её не упоминают,и все же что вызывает боль в крестц.отделе и стоит об этом беспокоиться?повторюсь что эта проблема очень длит время, но иногда бывает ремиссия и до года ,иногда воспаляется, я принимаю мовалис и т д ,и схему лечения ,которую Вы рекомендовали
Добрый вечер, Оксана!
При дегенеративных изменениях в поясничного и крестуоаом отделе основной проблемой является не киста, а сам дегенерат вный процесс межпозвонковых дисков, связано - с уставного аппарата! А киста это просто одно из проявлений дегенеративного процесса, таких как грыжи, протиузии и пр. . Не правильно предполагать, что ранее много лет у Вас боль вызывала именно киста и раз сейчас нет кисты, а боль остаётся, то значит имеет место что - то плохое! И тогда много лет и сейчас причиной болей является дегенеративных процесс в арестые, в поясничном отделе и вполне возможно в тазобедренном суставе . А присутствие или отсутствие аисты большой роли не играет! Была когда - то киста, потом рассосалась! А весь дегенеративный процесс как был так и остаётся и отсюда боли!
Спасибо большое. Хочу спросить еще такой вопрос, сегодня у меня операция в 15.00, я на постоянной основе принимаю Коверсил от давления. Мне сегодня его можно выпить или лучше пропустить?
Доброе утро, Оксана!
Вам правильнее померить артериальное давление и если оно повышенное, то правильнее принимать Коверсил, а если нормальное, то можно пропустить.
Перед операцией Вас будет осматривать врач анестезиолог и о любом принятом Вами решении по поводу Коверсил Вам нужно будет обязательно сказать анестезиологу!
Яков Ашотович, добрый вечер, сделали операцию, после поднялось давление 168/90, дали каптоприл. Пульс тоже высокий 114-116. Можно ли выпить валокордин? После операции прошло 6 часов
Добрый вечер, Оксана!
Вы сейчас в больнице или отпустили домой ?
Каков был объем операции?
Оксана, Вы наверное отдыхаете!
Что касается Валокардина, то да его 20 - 25 капель не помешают, но если Вы в больнице, то это обязательно согласуется с доктором, чтобы они знали об этом. Чтобы не получилось, что Вы принимаете это успокоительное, а он не зная об этом назначает что - то подобное ещё и в итоге Вы получаете двойную дозу.
Оксана, добрый вечер!
Спасибо большое за благодарность, но если честно, то это излишне, это вовсе не обязательно было! Я ещё не успел отработать Вашу прежнюю благодарность!
Спасибо большое, но, пожалуйста, этого делать более не нужно! Ваши вопросы модете написать прямо сюда и мы продолжим переписку !
Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы .
Вы сейчас в больнице или отпустили домой ?
Каков был объем операции?
Если Вас выписали из больницы, то я хотел бы прочесть выпмюиску из истории болезни и там бы я нашел ответы на все вопросы!
Доброе утро, Яков Ашотович, уже дома. В больнице находилась один день. Удалили образование и три близлежащих лимфоузла. Их отправили на патологию; результат будет через 10 дней. На операции показало, что 70% вероятности они чистые. Назначили аугментин и арвелес. Выписки пока нет, в понедельник едем снова к врачу. Отдали только анализы. Дома будем делать перевязки. Хочу спросить можно ли снимать на ночь компрессионные носки?
Доброе утро , Оксана !
Понятно !
Судя по всему Вам провели либо Лампэктомию, т.е. удаление только раковой опухоли и небольшого объёма здоровой ткани вокруг неё.
Либо квадрантэктомию , т.е. чуть больше , удаление в пределах здоровых тканей.
Как бы нам не сглазить !!!
Это очень хороший результат, т.к. с Высокой вероятностью :
- ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ;
- ВЫ ОСТАЕТЕСЬ С ЖЕЛЕЗОЙ ;
- НЕТ ТЕХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ (бесконечные отёки рукс и туловища из - за застоя лимфы ,инфекционные осложнения
и пр.) !
Желаю Вам , чтобы всё у Вас именно так и случилось !
Здравствуйте, Яков Ашотович ,скорее всего это была лампектомия, ещё такой вопрос меня беспокоит эта боль жгучая слева от крестца,отдаёт в промежность, как её облегчить ,сочетая с этими препаратами Аугментин и Арвелес
Добрый день , Оксана !
Сочетание НПВС(того же Мелоксикама , что ранее Вы принимали или Найз (Нимесил)) с Аугментином возможно , но с Арвалес не рекомендуется . Но тем не менее , такое сочетание нередко практикуется под прикрытием приёма Омез . Я полагаю , что Ваш доктор с учетом значимости боли всё же назначит НПВС . Принимать не НПВС , а чисто обезболивающий препарат , например Трамадол , не совсем целесообразно , т.к. ое только боль снимает, но не устраняет воспаление как причину боли в очаге дегенеративных изменений .