Что вас беспокоит?
Мононуклеоз у ребенка в третий раз. Миндалины отекли и пробки. Какой нужен антибиотик?
Здравствуйте. Ребенок 11 лет заболел месяц назад. Было очень красное горло и фибриновые пленки на горле. Сильно отекли все миндалины - ребенок буквально задыхался и не мог дышать ни носом , ни ртом. Я сразу заподозрила мононуклеоз, так он у нас не в первый раз. Пцр тест из глотки подтвердил наличие вируса Эпштейн Барр. Педиатр у нас не компетентна в этом, поэтому сразу обратились в приемное отделение инфекционной больницы. Там врач выписал нам Панцеф, Нормомед, Тонзилгон и противовирусное. Все пропили, кроме Нормомеда ( очень я боюсь препаратов, которые внедряются в иммунную систему,т.к.она до конца не изучена). Стало легче гораздо на 4 дня , думали, что поправились. Через 4 дня снова шарахнула температура до 39. Вызвали врача на дом. Был назначен антибиотик Вильпрафен . Изопринозин все-таки решила дать ребенку, но пошла сильная побочка на суставы, поэтому пришлось отменить. Лимфоузлы продолжали увеличиваться, ребенок и я практически не спали ночами. Нехватка воздуха, одышка, храп, огромные красные миндалины с налетом. Температура к 5 дню приема Вильпрафен снизилась до 37-37,4. Но горло так и осталось красным, все те же увеличенные лимфоузлы, тяжело дышать из-за разросшихся аденоидов и миндалин. Теперь еще и пробки в миндалинах. В ОАК от 17 ноября СОЭ 35, лейкоциты почти 10( этот анализ делали после окончания приема Вильпрафен). У лоров были несколько раз, в том числе сегодня. Отправляют нас к инфекционисту. У нас в городе не просто к нему попасть, записаны на 21 ноября. На крайнем приеме Лор обмолвился, что нужен третий антибиотик, но выписывать его не стал, так как сказал, что это нужно решать с инфекционистом. Помогите пожалуйста подобрать антибиотик, ведь 2 антибиотика только пропили за месяц. И посоветуйте, как вообще можно утихомирить этот вирус Эпштейн Барр , он не дает нам спокойно жить с 2015 года, периодически выдавая мононуклеоз.Иммунитет у ребенка уже на 0(. Еще хотелось бы узнать как облегчить дыхание ребенку и снять отек. Снуп, Назонекс, Аквалор, Полидекса не очень помогают. P.S. Горло не болит и не болело при его ужасном состоянии ( фото прикрепила). Почему так? Кстати, педиатр и некоторые лоры ставили нам ангину, несмотря на то, что горло не болит. Разве бывает такое состояние горла без боли?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте! Общий анализ крови сдавали?
Обнаружение ВЭБ в мазке из горла не говорит о том, что инфекционный мононуклеоз - ВЭБ пожизненно сохраняется в организме после заражения. поэтому его обнаружение в слюне - это нормально. Симптомы этот вирус вызывает только при первичном заражении, рецидивирующие симптомы с ним не связаны.
Вероятно, ребёнок перенёс или вирусную инфекцию, или стрептококковую ангину (хотя против этого говорит отсутствие болей в горле).
Антибиотиками ВЭБ и мононуклеоз (это не единое заболевание, а синдром, причиной могут быть разные вирусы) не лечатся, это вирусные инфекции, антибиотики не действуют на вирусы.
По фото ничего ужасного в горле нет. да есть увеличение миндалин и немного налёта, такое может быть на фоне любой вирусной инфекции.
Если есть затруднение носового дыхания, то можно продолжить "Назонекс" и промывание солевыми растворами, но заменить изотонический раствор на гипертонический ("Аквалор стронг", например). он обычно лучше снимает отёк.
Ольга, здравствуйте. Спасибо за ответ. У нас хроническая Эпштейн Барр инфекция. И подобные симптомы уже в 4 раз за 6 лет. Как показывает практика, это только в теории мононуклеозом болеют 1 раз, а на практике все совсем иначе. Лимфоузлы у нас и сейчас увеличены, в том числе и печень. Я знаю, что вирус не лечится АБ, но часто присоединяется бактериальная инфекция , поэтому их и назначают. Анализ крови общий сдавали за месяц 3 раза. В первом повышены СОЭ, моноциты, лимфоциты. Во втором явно бактериальная иныекция- повышены лейкоциты, СОЭ. В третьем - повышена СОЭ до 35. И это после двух антибиотиков. Болеем уже месяц. Тут явно уже бактерия. Пробки в миндалинах, горло красное.
В самом начале стрептотест делали- отрицательно. Но потом по анализу крови явно присоединилась бактерия.
Сейчас, как я понимаю, острый период уже прошел, болеем ведь месяц. Тут наверняка уже бактериальная инфекция. И судя по горлу тоже. Температура 37. Какой сейчас можно назначить антибиотик после Панцефа и Вильпрофена? И вообще как потом утихомирить вирус Эпштейн Барр?
Хроническая ВЭБ-инфекция (в латентной форме) есть у всех, да, хроническая активная ВЭБ-инфекция тоже бывает, но это большая редкость и протекает она как лейкоз и лечится так же - химиотерапией.
С ВЭБ ничего делать не нужно (уверена, что симптомы нс ним не связаны), эффективных противовирусных препаратов против него нет, у более-менее здоровых людей лечение ВЭБ не проводится, так как просто нет клинических ситуаций, когда это необходимо. Лечение требуется только некоторым пациентам с тяжёлыми иммунодефицитами (например, после пересадки органов).
Длительные симптомы далеко не всегда говорят о присоединении вторичной бактериальной флоры, для начала необходимо подтвердить, что это произошло: сдать СРБ, возможно, прокальцитониновый тест. Но судя по тому, что температура снизилась, в анализе крови только небольшое повышение СОЭ, бактерий тут может и не быть.
На мой взгляд, инфекция (какая бы она ни была - вирусна яили бактериальная) уже ушла, сейчас доминирует ЛОР-патология - гипертрофия миндалин и аденоидов как реакция на частые ОРВИ.
В отношении антибиотиков - не думаю, что они нужны сейчас, но если будет подтверждена бактериальная инфекция, нужен посев и определение чувствительности, так как ребёнок уже прополучал 2 препарата широкого спектра действия.
Ольга, температура сейчас 37-37,4 после месяца лечения это нормально?
Это может быть температурный хвост после болезни, если самочувствие ребёнка при этом в норме. Либо как реакция на вялотекущее воспаление в миндалинах.
Ольга, вот я говорю, что идет воспалительный процесс, вызванный скорее всего бактерией.А как вылечить горло при бактериальной инфекции, не используя антибиотики?
Доброе утро! Воспаление миндалин чаще всего не бактериальное, по анализам у Вашего ребёнка мы также особых подтверждений бактериального процесса. Ребёнок уже получил 2 курса антибиотиков широкого спектра действия, эффективных в том числе и против возбудителей тонзиллита.
В плане дообследования можно сейчас сдать посевы из глотки на микрофлору + чувствительность к антибиотикам, если что-то высеется + будут отклонения в анализах + будут сохраняться симптомы, тогда уже подобрать антибактериальный препарат, к которому микрофлора будет чувствительна (хотя микрофлора на поверхности и в глубине миндалин может быть совершенно разная).
Принятый ответ
Здравствуйте, это действительно скорее всего ангина
Вэб это хроническая болезнь и в биологических жидкостях определяться будет, даже в неактивной форме. Для выявления активности вэб сдаёте кровь антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG. Если они положительные, то можно пропить противовирусные: пример схемы лечения: ацикловир 20 мг/кг массы тела (но не более 800 мг) 4 раза/сут 10 дней
Доя снятия отека можно давать антигистаминные, например, зиртек в каплях
Вам нужно узнать какая бактерия вызывает налеты, для этого сдаёте бакпосев из зева с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам до начала антибиотиков, если это будет стрептококк, то после обострения в следующий раз нужно будет пройти бициллинопрофилактику.
Если ничего не поможет, то миндалины таких размеров нужно будет удалять (консультация с лором)
Ирина Владимировна, спасибо за ответ. Здравствуйте. А разве бывает ангина без боли в горле и без высокой температуры?
Ирина Владимировна, зиртек(зодак )пьем- это все мимо.
Подскажите пожалуйста, сколько в среднем готовится анализ бакпосев на чувствительность к АБ?
Бывает
2-4 дня готовится мазок
Можно так же купить аптечный стрептатест, он несколько минут выполняется и выявляет стрептококк
Ирина Владимировна, спасибо .В самом начале болезни делали стрептатест- отрицательно
Уже хорошо, если по бакпосеву тоже не будет, то бициллинопрофилактика не нужна
Принятый ответ
Здравствуйте! При таком длительном рецидивирующем течении, выраженном отеке слизистой носоглотки и миндалин показан применение коротким курсом Дексазона по убывающей схеме.
Для повышения противовирусной активности организма Циклоферон по схеме.
Сдать кровь на антитела к ВЭБ и ЦМВ, печеночные пробы, сделать УЗИ органов брюшной полости.
Горло полоскать раствром перекиси водорода на 100 мл теплой воды чайная ложка.
Нина Владиславовна, здравствуйте. Спасибо за ответ. ПЦР из глотки сдавали: Эпштейн Барр подтвердился, ЦМВ не подтвердился. Циклоферон пропивали 3 недели назад.
Такое горло, как прикреплено осталось после приема антибиотиков Панцеф и Вильпрафен, а также после Циклофкрона.
Нина Владиславовна, а йодинолом можно полоскать горло?
Йодинолом полоскать горло можно. Можно провести курс приема Лизобакт 3 раза в день в течение недели для восстановления микрофлоры
Нина Владиславовна, здравствуйте. Сегодня были на приеме у инфекциониста. Она предлагала лечь в стационар и проколоть Цефтриаксон. Но мы вчера только сдали ОАК и по нему нет бактериальной инфекции. СОЭ только повышено, но тут положительная динамика- по сравнению с прошлой неделей СОЭ значительно уменьшилось. Фото анализа приложила.
Общее состояние у ребенка нормальное. Бесплкоит нас только внешний вид глотки. Именно глотка смутила нашего инфекциониста.
Как вы думаете, стоит ли ложиться в стационар? Я переживаю, что ребенок там еще что-то подхватит, ведь иммунитет сейчас очень снижен у дочери после месяца лечения двумя антибиотиками.
Если в анализе данных за бактериальную инфекцию нет, то показаний для проведения курса антибактериальной терапии нет.
Если самочувствие удовлетворительное, то показаний к госпитализации нет.
Надо полоскать горло, рассасывать Лизобакт, можно провести курс применения препарата Тонзилгон Н
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20193 ответа
- 25 Апреля 20209 ответов
- 20 Октября 20207 ответов
- 14 Декабря 202012 ответов