Плечевой сустав

Константин Тищенко20 Ноября 2023

5.0

Ортопед, Травматолог

50 460 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (теносиновит), капсулу сустава (капсулит) в суставе воспалительная жидкость (синовит).
5 мм - это последний рубеж, когда можно помочь консервативно.
Если меньше - только артроскопия.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw

Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg?feature=shared
----------------------------
Достаточно по 1 инъекции Соло и Хронотрона.
Аналоги ищите по количеству гиалуронки в шприце. Всего нужно ввести 40-60 мг.

Станислав Литвиненко20 Ноября 2023

5.0

Ортопед, Травматолог

21 256 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Согласно с действующими медицинскими стандартами оперативное лечение Вам не показано. Сделайте блокаду с дипроспаном в самую больную точку. Этого достаточно .

Олеся Лазутикова20 Ноября 2023

5.0

Ортопед, Травматолог

6 854 консультации

Принятый ответ

доброй ночи! По результатам МРТ, есть не очень хорошее заболевание,как импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.( Подакромиальное расстояние сужено – 0,5 см.,если и дальше нагружать плечо-будет не очень хорошо!)
И такое состояние возникает,когда на сустав довольно длительно идет нагрузка более чем надо, систематически. По описанию МРТ импиджмент с-м 1-2 ст.
Лечение консервативное:
и в данном случае лучше начать ,конечно с блокад субакромиального пространства ГКС-Дипроспан+Лидокаин блокады с последующим введением в сустав препарата гиалуроновой кислоты,например-Армавискон Форте или Флексотрон Соло .Но,не обязательно ограничиваться только этими препаратами,хотя они самые эффективные, и хорошо зарекомендовали себя в травматологии уже очень давно. Можно обойтись и более дешевыми аналогами,например-Остенил и Армавискон Смарт или Вита.

Ярослав Харитонкин25 Ноября 2023

4.5

Анестезиолог-реаниматолог, Нефролог

2 934 консультации

Принятый ответ

Добро утро Даниил . По поводу стоимости лечения , да можно попробовать по другой схеме. Может быть достаточно дипроспана в сустав. ЛФК , физиолечение и хондропротекторы плюс пероральные нпвс и омез . По поводу гиалуроновой кислоты то по всем рекомендациям она входит в протоколы лечения , но иногда есть ощущение что это маркетинговый ход . На мой субъективный взгляд цена на эти препараты завышена .