Что вас беспокоит?
Анемия при беременности
Здравствуйте. У меня третья беременность срок 28 недель, первая беременность удачная ЕР, вторая замершая на сроке 19 недель в феврале 23 года. Причина вкратце из-за неправильно сформировавшейся плаценты. Из анализов тогда был низкий ферритин 8, тогда железо не принимала, поздно гинеколог увидел. Хотя ощущала себя ужасно уставшей. Сдавала анализы критериальный АФС исключен. Уровни естественных антикоагулянтов в норме. Патологии со стороны системы крови нет. Касательно ферритина после второй неудачной беременности его отслеживаем,я пью железо. ЖКТ от сорбифера пострадал, хотя он поднимал нормально до 20, затем назначили Ферлатум фолл, но ферритин упал сейчас до 9.И гемоглобин начал падать сейчас 114. Анализы прикрепляю. Стоит вопрос о капельнице. Нужна ли она, или лучше обойтись без нее? По ощущениям, я прекрасно себя чувствую, не разбитой. Но когда давление уходит ниже 80 на 50, тогда чувствую себя не очень. А вообще давление всю беременность у меня пониженное.
Диана, здравствуйте.
Анемии в настоящее время у Вас нет: норма гемоглобина для вашего срока от 110 г/л. Есть латентный дефицит железа. Если прием сорбифера у вас вызывает побочные эффекты (не купируемые приемом препарата по схеме через день), от ферлатума эффекта нет, тогда можно рассмотреть внутривенное введение препаратов железа. Доза зависит от вашего веса.
Диляра Рамисовна, мой вес составляет 74 кг. А капельницы на ребенка не повлияют, читала что вымывает кальции?
Принятый ответ
Нет, на ребенка отрицательного влияния они не оказывают.
Общая доза элементарного железа на данный момент составляет примерно 800 мг.
Это может быть 1 капельница железа карбоксимальтозата (феринжект) 800 мг
Либо 4 капельницы железо-сахарозных комплексов (ликферр, венофер) по 200 мг через день.
Через 4-8 недель после последней капельницы железа рекомендуется оценить уровень ферритина повторно. Если он выше 30, то доза была достаточной.
Препараты вводят строго в условиях мед учреждения.
Диляра Рамисовна, сейчас у меня анализы по крови нормальные? там просто один показатель по гематологии и гемостазу низкие
Принятый ответ
Диана, добрый день.
Н данный момент анемии нет, уровень гемоглобина в норме от 110г/л для 2 триместра беременности. Латентный дефицит железа (ферритин ниже 30нг/мл) можно компенсировать с помощью внутривенной инфузии препаратов железа, вреда для плода не будет.
С учетом текущего веса (74 кг) и последнего уровня гемоглобина (114 г/л) общий дефицит железа рассчитанный по формуле Ганзони составляет 800мг. Это может быть одна инфузия препарата Феринжект в дозе 800мг, или 2 инфузии в дозе 500+300мг с интервалом 1 неделя.
Использование препаратов возможно только в стационаре в условиях доступности средств противошоковой терапии. Пациент должен находиться под наблюдением врача во время введения препарата и непосредственно после него в течение 1 часа. Применение препарата должно быть немедленно прекращено при любых проявления аллергической реакции. Первое введение препарата должно проводиться с тестовой пробой: 20 мл разведенного раствора вводят медленно в течение 15 минут, далее при хорошей переносимости увеличивают скорость введения и далее вводят остаток в течение 1-1,5 часа.
Через 1 месяц после последнего введения Феринжекта необходимо сдать контроль общего анализа крови, ферритина, СРБ для оценки эффективности терапии.
Мария Сергеевна, мне собираются делать капельницу в поликлинике, где я наблюдаюсь. Только почему-то хотят ее вводить после 30 недели и оттягивают этот процесс. Это как-то взаимосвязано или гинеколог по собственному мнению так? А кальции вымываться не будет?
Мария Сергеевна, простите, а внутривенная инфузия это и есть же капельница?
Здравствуйте, для внутривенных форм железа сейчас показаний нет. Вполне можно выбрать наблюдательную тактику. Частично анемия связана с повышением объёма циркулирующей плазмы. По низкому ферритину- рассмотрите прием мальтофер по 100 мг в сутки, учитывая проблемы в ЖКТ , усильте потребление легкоусвояемого белка, витамин С содержащих продуктов.
Анастасия Сергеевна, сейчас у меня анализы по крови нормальные? там просто один показатель по гематологии и гемостазу низкие
Принятый ответ
Коагулограмма соответствует сроку беременности, чем ближе к родам тем показатели указывающие на активность свертывающей системы будут сильнее изменены, это нормально. Кроме анализа стоит с гинекологом обсудить остальные риски осложнений тромботического плана: возраст, индекс массы тела, вредные привычки, наследственность, длительный прием КОК или антикоагулянтов, отягощен ли анамнез по тромбозам и тд.
Анастасия Сергеевна, хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20171 ответ
- 26 Марта 20171 ответ