СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Лямблиоз, гастрит и холецистит

Здраствуйте. В конце октября начали беспокоить боли в кишечнике слева в левой подвздошной области. Боли проявлялись при пальпации в определенных точках. В начале эти точки были только слева снизу, с течением времени (~1 месяц) также начали проявляться снизу пупка и справа. Боль ноющая при сильном нажатии пальцем на конкретные точки. При приеме определенной пищи начинается жжение в этих же точках в статичном состоянии, с течением времени проходит. Проблем со стулом нет, стул каждый день в норме, не жидкий. Также в течение месяца началась колющая боль в желудке. Прошел видео ФГДС - обнаружен поверхностный гастрит и положительный Хелпил тест. Сдавал кровь на инфекции. Положительный тест на лямблиоз IgA (результат 7,8) и лямблиоз IgG (результат 16,59). Остальные инфекции не обнаружены. Узи брюшной полости показало 2 гемангионы печени - 12,1х9,00 мм и 10,8х8,9 мм печени, диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, деформация желчного пузыря, холецистит. По почкам, щитовидной железе и селезёнке патологий не выявлено. Гастроэнтеролог к которому обратился поставил предварительный диагноз хронический холецистит, хронический колит - под вопросом. Назначил лечение в 3 этапа: 1-й этап - 5 дней - Метронизадол по 2т x 2р после еды, Рабемак 20 по 1т x 1 р до еды, Аллохол по 2 т x 3р после еды, Но-шпа 2т x 3р после еды 2-й этап - 3 дня - Метронизадол по 2т x 2р после еды, Рабемак 20 по 1т x 1 р до еды + добавляется Гелмадол 200 мг по 1т x 2 р после еды и Супрастин по 1 т x 2 р после еды 3-й этап - 10 дней - Метронизадол по 2т x 2р после еды (2 из 10 дней, т.к. сказал пропить 10 дней с начала 1-го этапа), Рабемак 20 по 1т x 1 р до еды (6 из 10 дней, т.к. сказал пропить 14 дней сначала 1-го этапа), Аллохол по 2 т x 3р после еды, Дезурсален по 1 т x 1 р перед сном, Дезурсален 1 т x 1 р перед сном, Энтеросгель 1.5 ст. л. x 3 р через 2 часа после еды. Также назначил диету стол 1Б. Сейчас в начале 3-го этапа начал резкая боль в месте где сразу заканчиваются ребра по-середине груди. По ощущением это либо пищевод, либо место соединения пищевода с желудком. При пальпации боль особенно усиливается, в статичном состоянии идет жжение. По анализам: - Биохимия крови Не в норме: АЛТ - повышен (44,40 ед/л), Свободный Т4 - повышен (1,65 нг/дл), Витамин Д - понижен (20 ng/мл), Мочевая кислота повышена (345 мкмоль/л) В норме: АСТ (20,90 ед/л), Билирубин общий (13,60 мкмоль/л), ТТГ (2,03 мкМЕ/мл), Анти ТПО (11,5 IU/ml), АФП (3,1 нг/мл), Глюкоза 4,48 (ммоль/л). - Общий анализ крови При крайнем анализы результаты улучшились. Слегка повышены только тромбоциты (372). В предыдуший анализ были ещё не в норме: Моноциты 11,5% (в последний раз 6%), Лимфоциты 45,4% (в последний раз 39%). - Анализы кала: Анализ на кальпротектин, в норме (22 мг/кг) Копрологическое исследование кала: Реакция на кровь - положительная, Белок - отрицательный, pH - 5 кислая, Реакция на стеркобилин - положительная, Реакция на билирубин - отрицательная, Мышечные волокна с исчерченностью ++, Мышечные волокна безг исчерченности ++, Нейтральный жир ++, Непереваримая клетчатка ++, Переваримая клетчатка ++. Вопросы: 1. Что делать с начавшейся болью предположительно в пищеводе? Причина боли не ясна, боль не проходит. Не могло ли быть вызвано ФГДС? Делать КТ? 2. Боли в кишечнике никуда не исчезли. Насколько лечение адекватно и стоит ли его продолжать или как-то скорректировать? Сейчас в начале 3-го этапа. Кажется, что лечение направлено только на лямблиоз и холицистит, но не затрагивает гастрит. Смущает, что на 3-м этапе после Метронизадола и Гелмадола нет никаких пробиотиков. Нужно ли их добавить и какие? 3. Нужно ли делать исследование кишечника и если да, что лучше ирригоскопию или колоноскопию? Колонскопию без наркоза в городе где сейчас проживаю не делают, только наживую, а без наркоза не хочется. Ирригоскопию делают, тоже наживую. Можно ли сделать КТ или МРТ вместо ирригоскопии/колоноскопии? Этот вариант более предпочтителен, т.к. не хочется лезть в кишку. Если делать КТ то с контрастом?

Нет
36 лет
4 Декабря 2023·Просмотров: 643·Максим, Химки

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации гастроэнтеролога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Сейчас вы описываете проявления гастроэзофагеального рефлюкса, который, скорее всего развился на фоне такой длительной и массивной терапии желчегонными и антибактериальными препаратами.

По описанным исследованиям органической патологии у вас нет. Только гемангиомы печени, которые ОБЯЗАТЕЛЬНО требуют подтверждения по МРТ ОБП с контрастом.
2. Диагностика лямбиоза по крови НЕ осуществляется!
Для диагноза : кал на я\г методом парасепт 3 кратно с интервалом в 3-5 дней. Кал на АГ лямблий.

Описанные симптомы со стороны кишечника скорее функциональные, что подтверждает кальпротектин. Боль при пальпации - это НЕ патологический симптом!

Для нормализации моторики кишечника - тримедат \ необутин 300мг 2р\сут до еды 8-12 нед(минимум!).
Пробиотики НЕ нужны! Они не обладают доказанной эффективностью!



3. Данных за воспалительный процесс в кишечнике по кальпротектину нет, соответственно, ФКС не показана.

Принятый ответ

Здравствуйте .
1. Такие симптомы могут быть на фоне терапии, , нарушение моторной функции в жкт , забросе желудочного содердимого в пищевод
Обговорите с доктором очно прием :
Разо 20 мг 1 табл утром 10 дней
Тримедат 200 мг 3 раза в день 10 дней
Фосфолюгель 3 раза в день 10 дней

2. Тримедат снимет боль .
На гельминты вам нужно сдать анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня

3. При стойком болевом синдроме - колоноскопия .

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.