Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1736536

Что вас беспокоит?

Что делать при белке в моче 4,283 г/л при СД 2

Добрый день! Мужчина, 68 лет. Повышенное давление, вес 120, СД2 типа. Пьет глюкофаж 1000, диабетон, стал пить форсигу ( но на момент сдачи мочи он ее еще не пил). Стали сильно отекать ноги. Сдали анализы, в том числе анализ мочи, в нем белок 4,282 г/л, глюкоза 28, эритроциты 10, остальное в норме. СФК 70 креатинин 95, АЛАТ 16,АСАТ 14, биллирубин 14,2, кальций 2,24, калий 4, натрий 142, ферритин 85, хлор 100, гликированный гемоглабин 11, 8 Насколько сильно поражены почки? в интернете начитались, вплоть до пересадки почек уже

Повышенное давление, сахарный диабет 2 типа
68 лет
7 Декабря 2023·Просмотров: 1996·Анна, Калининград

Принятый ответ

Добрый день.
Это Диабетическая нефропатия, которая поражает почки. Белок в моче вызван именно этим заболеванием, а чем больше белка в моче - тем меньше белка в крови, что ведет к отеком. Ему нужно задержать потерю белка с мочой - начать приема Лозартана 50 мг в сутки или Лизиноприла 10 мг в сутки.
Форсига тоже защищает почки, глюкоза в моче из-за нее - это норма, таким образом почки стимулируются к работе.

Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ, но форсигу он стал пить до момента сдачи анализа мочи, анализы все прикрепила

Я бы рекомендовал еще сдать анализ мочи по Нечипоренко, т.к. такой объём белка и эритроциты в моче могут быть признаком гломерулонефрита, а это уже другая тактика лечения.

Кирилл Юрьевич, скажите пожалуйста, насколько все это опасно? Лечится ли все это?

Кирилл Юрьевич, ответьте пожалуйста, очень переживаем, не могут ли эти заболевания привести к необратимым процессам или ,если придерживаться лечению и наладить образ жизни ( диету и т д) , то возможно избежать грозных последствий?

Если все пустить на самотек - это приведет к терминальной почечной недостаточности и к гемодиализу, либо, в худшем случае, к летальному исходу.
Я бы рекомендовал госпитализироваться в отделение терапии или эндокринологии для полного обследования и лечения, т.к. 4 г белка в суточной моче - это прямой повод к госпитализации в отделение нефрологии (но оно есть ни в каждой больнице).

Кирилл Юрьевич, конечно, мы будем лечиться и скорее всего да, тут нужна госпитализация.

Принятый ответ

День добрый! Подскажите, не сдавали ли общий белок и альбумин крови? Очень смущает ускорение СОЭ до 50. Была ли вирусная инфекция недавно перенесена ?

Виктория Одиссеевна, добрый день,нет, общий белок и альбумин крови не сдавали. Вирусная инфекция возможно и была. А что вы скажете по поводу возможных диагнозов в связи с таким белком?

Ситуация неоднозначная.
Первый вариант-диабетическая нефропатия на фоне декомпенсированного диабета. Гликированный гемоглобин 11-это очень очень много. Целевой эндокринологи выставляют 7?

Второй вариант-наличие гломерулонефрита, который возникает вторично при диабете. Называется фокально сегментарный гломеоулосклероз.

И третий вариант, учитывая такой высокий показатель СОЭ, это подозрение на миеломную нефропатию.

Я рекомендую следующий алгоритм дообследования: УЗИ почек, белок и альбумин крови, иммунофиксация белков крови и мочи (М-градиент и белок Бенс-Джонса). Исходя из эти обследований, определить тактику ведения и лечения.

Виктория Одиссеевна, это все очень страшно? можно все это поддерживать или это уже все ?

Это ВСЕ можно лечить и скомпенсировать. Но пока что первоочередно-лечить диабет. Почки-орган мишень при диабете!
Делать что-то с весом, соблюдать диету. Если не получается на таблетках компенсировать диабет, нужно решать вопрос инсулинотерапии.

Виктория Одиссеевна, спасибо большое, да , мы были у Эндокринолога, она добавила нам Форсигу, сахар с 14 стал 7, 6.
Если вдруг снова вернется, тогда уже инсулин.
просто очень беспокоят почки, что только не пишут в интернете.
Я правильно понимаю: ничего страшно-критичного нет. Нужно следить за сахаром, снижать вес, следить за давлением и сейчас бежать к нефрологу купировать данное состояние, убрать отеки, белок и т д????

Сначала надо понять откуда такой белок. Дообследование написала выше. Если выполните ближайшее время, прикрепите к вопросу, посмотрим результаты и уже дальнейшие рекомендации определим. Отеки очевидно на фоне потери белка-так и называются, малобелковые отеки. Нужно подключать (либо усиливать) мочегонную терапию. Это на очном осмотре нефролога.

Виктория Одиссеевна, белок я так понимаю из-за плохой фильтрации почек?

Либо при избыточном образовании патологического белка, что бывает при миеломной нефропатии, о которой писала выше. Поэтому нужно сдать эти анализы.

Виктория Одиссеевна, на сегодняшний день, сделали пока УЗИ почек, мочевого и предстательной железы, прикрепила

Здравствуйте! Ничего критичного не вижу. Кисты почек требуют наблюдения-динамика размеров раз в полгода. Соли-можно пропить Цистон по 2 таб. 2 раза в день месяц. По поводу простаты-сдайте простатспецифический антиген в крови и надо уролога очно посетить. Назначают препараты для уменьшения размеров простаты, обычно это препарат Омник. Анализы крови и мочи обязательно нужно досдать.

Виктория Одиссеевна, были у кардиолога, выписал много таблеток от повышенного давления, гипертрофия левого желудочка, сказал отёки сердечные, белок якобы от этого, сейчас давление снизилось, отёки уходят, анализ мочи пересдать нужно он сказал
Скажите пожалуйста по УЗИ почек и предстательной железы

Виктория Одиссеевна, а ПСА это же онкомаркер? Есть какие-то подозрения по УЗИ или как?

Это обязательный показатель, который мужчинам после 40 лет нужно смотреть ежегодно. Уролог его назначит однозначно, просто чтобы заранее на приеме к врачу результат был бы известен.

Виктория Одиссеевна, да, спасибо, я поняла
Но а по УЗИ предстательной железы так нельзя сказать, есть ли плохие процессы или нет? Возможно на это указывают размеры или ещё что-то?

По УЗИ подозрений на онкопроцесс нет. Но ПСА повышается не только при онкологии. Это в целом Маркер здоровья простаты.

белок и альбумин крови, иммунофиксация белков крови и мочи (М-градиент и белок Бенс-Джонса) нужно сдать обязательно.

Виктория Одиссеевна, да, мы сдадим
А кровь в моче может быть от кристалов в почках и предстательной железы?

Может быть от калькулезного простатита скорее и от диабетической нефропатии.

Виктория Одиссеевна, спасибо большое ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.