Что вас беспокоит?
Длительный кашель у ребенка
Добрый день! Прошу помочь разобраться в ситуации и проконсультировать по дальнейшим действиям. Ребенка (2,8) почти три месяца сопровождает кашель (то сухой, то влажный). Педиатр регулярно лечит сиропами, ингаляциями (пульмикорт/беродуал), антибиотиками. Очередной больничный 24.11: назначения виферон, коделак, лизобакт, мирамистин, зиртек., антибиотик амоксиклав (7 дн) 30.11 врач меняет лечение: флуифорт (кашель становится чаще и влажнее), изофра, синупрет, зиртек. 04.12 врач назначает антибиотик (на мой выбор!) панцеф/сумамед/супракс, оставляет флуифорт, изофру, синупрет, зиртек. Говорит посетить аллерголога ввиду повышения эозинофилов (на паразитоз сдавали, чисто). И вот тут меня начало откровенно смущать слишком частое назначение антибиотиков (до этого еще был Клацид), отсутствие назначений на анализы. Антибиотики в 3й раз я давать не стала, признаюсь. 04.12 я по собственной инициативе отвела ребенка на рентген грудной клетки - выявлен обструктивный бронхит (Я убрала сиропы, оставила только зиртек, беродуал, промывание носа). 05.12 также по собственной инициативе также сдала анализы - риноцитограмму, катионный белок эозинофилов, иммуноглобулин е, микоплазма, хламидии, коклюш. На сегодня имеются результаты (прикрепила): риноцитограмма нейтрофилы 100%, иммуноглобулин Е в норме, микоплазма IgM-, IgG+. И вот имея на руках уже какие-то результаты (коклюш и хламидии не готовы еще) я сегодня обратилась к педиатру с вопросом "надо что-то корректировать в свете новых событий"? на что мне было сказано - "вам все назначено". Но назначения то были от ларинготрахеита, а тут бронхит/микоплазма. В общем, я немного растеряна и не сильно доверяю лечению от заболевания, которое не соответствует действительности...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, смотрю анализы. Перед назначением антибиотика бактериальная этиология была подтверждена? Ингаляции ребёнок получает?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, здравствуйте! врач назначила антибиотики только на базе ОАК.
С 04.12 я делаю ингаляции беродуалом 2 р в день (8кап на 2 мл). Я уточнила, что это уже будут 3и антибиотики, но она отмахнулась, а я испугалась давать...
по анализу вирусная инфекция, антибиотики не показаны.
Михаил Николаевич, а бронхит нужно как-то по особому лечить или достаточно ингаляций? противовирусные препараты необходимы?...
достаточно ингаляций, если бронхит бактериальной природы, то назначают антибиотики
Михаил Николаевич, продолжительность ингаляций какая? 3 дня дышит.. кашель такой же влажный отхаркивающий по звуку. Стал чуть реже, но громкий...
продолжительность от 5 до 10 минут, если кашель сильный то ингаляции с Пульмикортом.
Михаил Николаевич, некорректно вопрос задала, извините, сколько дней дышать?
Принятый ответ
ингаляции курс до 2-3 недель
Здравствуйте.
По анализам:
Отмечается повышение катионного белка, что может говорить в пользу аллергического процесса. Ребенок склонен к аллергическим реакциям?
Обнаружены антитела класса G к микоплазме, что говорит о том, что ребенок переболел данной атипичной бактериальной инфекцией, а на данный момент мы имеем антитела памяти. Когда мы имеем антитела класса А, то лечим однозначно антибиотиком, класс G возможен только при наличии жалоб. На данный момент после отмены муколитиков кашель стал меньше или по-прежнему сильный?
Антибиотиков, конечно. пропито было много, при чем скорей всего - не по показаниям, плюс есть и противовирусные ( которые не обладают эффективностью) и антибиотик, что достаточно странно, конечно.
По анализу крови также есть данные за аллергический процесс (или глистная инвазия), если ребенок не склонен к аллергиям, потому что повышены эозинофилы.
Нейтрофилы снижены, лимфоциты повышены - возрастная особенность крови, эритроциты норма - норма до 5.
Ситуация достаточно неоднозначная, потому что если говорить об обструктивном бронхите, то антибиотик не нужен, да и кровь спокойная, но и по микоплазме непонятно, потому что может Вы давно ей переболели, а антитела просто остались, поэтому здесь лучше дождаться хламидию и коклюш. чтобы принимать решение об антибиотике. Но сейчас я бы не стала назначать.
От беродуала есть эффект?
Елена Олеговна, здравствуйте! т.е. даже при наличии иммуноглобулина E в пределах нормы все равно имеет место быть аллергия??? признаться, я думала, что если оба показателя (в т.ч. эозинофилы) повышены, то вот тогда точно аллергия.. никаких проявлений аллергии не наблюдалось, только вот последнюю неделю кожа сухая стала, но это от сухого воздуха, наверное? хотя ТВР стараюсь соблюдать
Да, такое может отмечаться от сухого воздуха. Если никогда не было никаких проявлений аллергии. то такое может быть просто и на фоне того. что накануне были съедены продукты, которые богаты гистамином. При условии, что это первичное повышение, то ничего не нужно делать, планово посмотрим еще раз потом показатель.
От сухости кожи применять нужно эмоленты - биодерма атодерм наилучший вариант в условиях сухости кожи зимой.
Елена Олеговна, про беродуал вам не ответила: кашель стал реже, но мокрый, отхаркивающий, прям звонкий...
Так Вы очень длительно применяли столько муколитиков, столько сиропов, которые вообще детям до 5-6 лет не показаны, мокроты за это время накопилось много, которой выйти не так много. Так еще был период, когда Вам после муколитиков давали коделак, что вообще блокировало выход мокроты,а это риск для застойных процессов, как следствие, могла вообще развиться пневмония. В общем, вопросов по лечению много, конечно.
Вы только 3 дня как отменили муколитик. сейчас нужно бороться с мокротой. Вообще, обструктивный бронхит - это диагноз клинический, по рентгену его не ставят. Были ли сухие и свистящие хрипы при дыхании? Одышка? Удлиненный выдох?
Елена Олеговна, да, 04.12 вечером начала делать ингаляции, убрала сиропы. Одышки не было, удлиненного выдоха тоже, один раз только с одной стороны при прослушивании врач услышала единичный хрип, раньше всегда было чисто.
Просто при обструктивном бронхите есть именно сухие и свистящие хрипы, поэтому если сейчас ничего подобного нет, то беродуал можно отменять. У ребёнка получается откашливаться или это затруднительно? Кашель преимущественно в какое время суток?
Елена Олеговна, затруднительно, я бы сказала не отходит. Утром сухой, в течение дня мокрый, ночью нет кашля.
Принятый ответ
А пробовали применять дренажный массаж? Просто ингаляции с физ раствором без добавления средств, чтобы просто шло увлажнение. а как следствие отделение мокроты?
Елена Олеговна, да, массаж делаем. Я не вижу изменений. Без лекарств не пробовали ингаляции.
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20172 ответа
- 20 Августа 201817 ответов
- 21 Января 202039 ответов
- 8 Июля 202037 ответов