Консультация педиатра /

Длительный кашель у ребенка — вопрос №1736599

329 просмотров

Добрый день! Прошу помочь разобраться в ситуации и проконсультировать по дальнейшим действиям. Ребенка (2,8) почти три месяца сопровождает кашель (то сухой, то влажный). Педиатр регулярно лечит сиропами, ингаляциями (пульмикорт/беродуал), антибиотиками.
Очередной больничный 24.11: назначения виферон, коделак, лизобакт, мирамистин, зиртек., антибиотик амоксиклав (7 дн)
30.11 врач меняет лечение: флуифорт (кашель становится чаще и влажнее), изофра, синупрет, зиртек.
04.12 врач назначает антибиотик (на мой выбор!) панцеф/сумамед/супракс, оставляет флуифорт, изофру, синупрет, зиртек. Говорит посетить аллерголога ввиду повышения эозинофилов (на паразитоз сдавали, чисто).
И вот тут меня начало откровенно смущать слишком частое назначение антибиотиков (до этого еще был Клацид), отсутствие назначений на анализы. Антибиотики в 3й раз я давать не стала, признаюсь.
04.12 я по собственной инициативе отвела ребенка на рентген грудной клетки - выявлен обструктивный бронхит (Я убрала сиропы, оставила только зиртек, беродуал, промывание носа).
05.12 также по собственной инициативе также сдала анализы - риноцитограмму, катионный белок эозинофилов, иммуноглобулин е, микоплазма, хламидии, коклюш.
На сегодня имеются результаты (прикрепила): риноцитограмма нейтрофилы 100%, иммуноглобулин Е в норме, микоплазма IgM-, IgG+.
И вот имея на руках уже какие-то результаты (коклюш и хламидии не готовы еще) я сегодня обратилась к педиатру с вопросом "надо что-то корректировать в свете новых событий"? на что мне было сказано - "вам все назначено". Но назначения то были от ларинготрахеита, а тут бронхит/микоплазма. В общем, я немного растеряна и не сильно доверяю лечению от заболевания, которое не соответствует действительности...

Возраст: 2

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, смотрю анализы. Перед назначением антибиотика бактериальная этиология была подтверждена? Ингаляции ребёнок получает?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Клиент
Михаил Николаевич, здравствуйте! врач назначила антибиотики только на базе ОАК.
С 04.12 я делаю ингаляции беродуалом 2 р в день (8кап на 2 мл). Я уточнила, что это уже будут 3и антибиотики, но она отмахнулась, а я испугалась давать...

Скидка 15% на анализы.

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
по анализу вирусная инфекция, антибиотики не показаны.
Клиент
Михаил Николаевич, а бронхит нужно как-то по особому лечить или достаточно ингаляций? противовирусные препараты необходимы?...
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
достаточно ингаляций, если бронхит бактериальной природы, то назначают антибиотики
Клиент
Михаил Николаевич, продолжительность ингаляций какая? 3 дня дышит.. кашель такой же влажный отхаркивающий по звуку. Стал чуть реже, но громкий...
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
продолжительность от 5 до 10 минут, если кашель сильный то ингаляции с Пульмикортом.
Клиент
Михаил Николаевич, некорректно вопрос задала, извините, сколько дней дышать?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
ингаляции курс до 2-3 недель
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте.
По анализам:
Отмечается повышение катионного белка, что может говорить в пользу аллергического процесса. Ребенок склонен к аллергическим реакциям?
Обнаружены антитела класса G к микоплазме, что говорит о том, что ребенок переболел данной атипичной бактериальной инфекцией, а на данный момент мы имеем антитела памяти. Когда мы имеем антитела класса А, то лечим однозначно антибиотиком, класс G возможен только при наличии жалоб. На данный момент после отмены муколитиков кашель стал меньше или по-прежнему сильный?
Антибиотиков, конечно. пропито было много, при чем скорей всего - не по показаниям, плюс есть и противовирусные ( которые не обладают эффективностью) и антибиотик, что достаточно странно, конечно.
По анализу крови также есть данные за аллергический процесс (или глистная инвазия), если ребенок не склонен к аллергиям, потому что повышены эозинофилы.
Нейтрофилы снижены, лимфоциты повышены - возрастная особенность крови, эритроциты норма - норма до 5.
Ситуация достаточно неоднозначная, потому что если говорить об обструктивном бронхите, то антибиотик не нужен, да и кровь спокойная, но и по микоплазме непонятно, потому что может Вы давно ей переболели, а антитела просто остались, поэтому здесь лучше дождаться хламидию и коклюш. чтобы принимать решение об антибиотике. Но сейчас я бы не стала назначать.
От беродуала есть эффект?
Клиент
Елена Олеговна, здравствуйте! т.е. даже при наличии иммуноглобулина E в пределах нормы все равно имеет место быть аллергия??? признаться, я думала, что если оба показателя (в т.ч. эозинофилы) повышены, то вот тогда точно аллергия.. никаких проявлений аллергии не наблюдалось, только вот последнюю неделю кожа сухая стала, но это от сухого воздуха, наверное? хотя ТВР стараюсь соблюдать
Педиатр
Да, такое может отмечаться от сухого воздуха. Если никогда не было никаких проявлений аллергии. то такое может быть просто и на фоне того. что накануне были съедены продукты, которые богаты гистамином. При условии, что это первичное повышение, то ничего не нужно делать, планово посмотрим еще раз потом показатель.
От сухости кожи применять нужно эмоленты - биодерма атодерм наилучший вариант в условиях сухости кожи зимой.
Клиент
Елена Олеговна, про беродуал вам не ответила: кашель стал реже, но мокрый, отхаркивающий, прям звонкий...
Педиатр
Так Вы очень длительно применяли столько муколитиков, столько сиропов, которые вообще детям до 5-6 лет не показаны, мокроты за это время накопилось много, которой выйти не так много. Так еще был период, когда Вам после муколитиков давали коделак, что вообще блокировало выход мокроты,а это риск для застойных процессов, как следствие, могла вообще развиться пневмония. В общем, вопросов по лечению много, конечно.
Вы только 3 дня как отменили муколитик. сейчас нужно бороться с мокротой. Вообще, обструктивный бронхит - это диагноз клинический, по рентгену его не ставят. Были ли сухие и свистящие хрипы при дыхании? Одышка? Удлиненный выдох?
Клиент
Елена Олеговна, да, 04.12 вечером начала делать ингаляции, убрала сиропы. Одышки не было, удлиненного выдоха тоже, один раз только с одной стороны при прослушивании врач услышала единичный хрип, раньше всегда было чисто.
Педиатр
Просто при обструктивном бронхите есть именно сухие и свистящие хрипы, поэтому если сейчас ничего подобного нет, то беродуал можно отменять. У ребёнка получается откашливаться или это затруднительно? Кашель преимущественно в какое время суток?
Клиент
Елена Олеговна, затруднительно, я бы сказала не отходит. Утром сухой, в течение дня мокрый, ночью нет кашля.
Педиатр
А пробовали применять дренажный массаж? Просто ингаляции с физ раствором без добавления средств, чтобы просто шло увлажнение. а как следствие отделение мокроты?
Принятый ответ
Клиент
Елена Олеговна, да, массаж делаем. Я не вижу изменений. Без лекарств не пробовали ингаляции.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кашель 2 недели
18 августа 2020
Дмитрий
Вопрос закрыт
Бронхопневмония на рентгене, верное ли лечение?
15 марта 2023
Татьяна, Калуга
Вопрос закрыт
Пневмония
4 января 2024
Яна
Вопрос закрыт
Можно ли летать самолётом при диагнозе пневмония
4 августа 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Снимок грудной клетки
3 октября 2024
Игорь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Алина Тиграновна Асланова
31 отзыв
Педиатр
2016-2022, ЯГМУ,педиатрич
Опыт работы: 1 год
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Виктория Павловна Юдина
0 отзывов
Педиатр, Врач УЗД
2011-2017, СГМУ, педиатри
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Внимательное отношение. Все понятно объяснила и посоветовала Советую. Обращайтесь к данному...
— Елена