Что вас беспокоит?
Жжение и боль в лице
Здравствуйте! Женщина, 65 лет. Онкология молочной железы IV стадии, метастазы в печени. Операции не было. Год назад проходила курсы химиотерапии. Одно из осложнений после химиотерапии - полинейропатия конечностей. После химиотерапии назначили тамоксифен, пропила несколько месяцев, результат отрицательный, увеличились метастазы в печени. Назначили анастрозол. Спустя месяц после приема анастрозола, началось онемение и жжение левой стороны лица (8 месяцев назад). Незадолго до этого была на приеме у стоматолога, резко и насильно закрыла рот, появилось ощущение смещения челюсти в сторону. Далее были переохлаждения (в том числе съела мороженое), жжение в левой части лица усилилось. Невролог поставил диагноз: невропатия тройничного нерва. Назначил Амелотекс уколы, Мексидол уколы. Положительного эффекта не дало. Боли в лице усилились, появился «бегающий» эффект, сильное онемение, боли в зубах и подбородке, боли и переливание в ухе, боль отдавала в затылок, шею. Невролог направил на МСКТ головного мозга - патологий не выявлено. Далее сделали МРТ шейного отдела позвоночника, заключение: «МР признаки дегенеративных изменений С отдела позвоночника. Мелкие протрузии дисков С5-С6, С6-С7. Унко-вертебральный артроз. Спондилоатроз. Вероятнее гемангиолипома С3 позвонка». МРТ височно-нижнечелюстных суставов, заключение: «артроз височно-нижнечелюстных суставов с двух сторон: справа 1 ст., слева 3 ст., с проявлениями артрита/синовита, капсулита. Внутренний вывих, деформация и фиброзные изменения суставного диска слева. Дисфункция (недостаточная подвижность) в суставах, более выраженная слева. Тендиноз/тендинит латеральной крыловидной мышцы слева». Была на приеме у челюстного хирурга, он направил к стоматологу-ортопеду, с целью протезирования и исправления прикуса, так как большая часть жевательных зубов отсутствует. Протезирование положительного эффекта не дало, состояние ухудшилось. Невролог делал блокады в челюсть и шею (дексаметазон, натрия хлорид, лидокаин), шее стало немного лучше. На данный момент такие симптомы в левой части лица, как: сильные боли рядом с ухом, жжение, ощущения электрического разряда и прострелы, онемение (полная потеря чувствительности), боль в ухе, ухудшение слуха, сильнейшая боль в затылочной части и шее, боли между лопаток. К перечисленному добавилось: покраснение глаза, двоение в глазе, ухудшение зрения у одного глаза, слезотечение, невозможность полностью открыть глаз, легкое косоглазие (обоих глаз), не поворачивается глазное яблоко левого глаза. Замедленная, невнятная речь, асимметрия лица, плохо ходят ноги, снижение веса. Сильное смещение челюсти в сторону при открывании рта так и осталось. По анализам крови особых отклонений не выявлено, небольшое воспаление. Немного облегчает состояние (прекращается жжение) препарат Катэна (габапентин) по назначению невролога. Стоматолог-ортопед обращал внимание на спазм латеральной крыловидной мышцы. Какой диагноз будет верным и какое лечение требуется?
Принятый ответ
Добрый вечер! По описанию похоже на неврит лицевого нерва, надо пройти МРТ головного мозга и ЭНМГ лицевого, тройничного нерва. По лечению рекомендую ( при отсутствии аллергии, противопоказаний) :Артоксан 20 мг в/ м 6 дней, Дексаметазон 4 мг в/ м 5 инъекций через день, Амбене Био 1.0 в/ м 10 дней,Октолипен 600 мг по 1 т утром- месяц, Карбамазепин 200 мг по 1 т вечером, Версатис пластырь место. Всего Вам доброго!
Здравствуйте. Похоже что и тройничный нерв вовлечен и учитывая асимметрию, лицевой, для уточнения необходимо сделать стимуляционную ЭНМГ тройничного и лицевого нервов. Лечение у них разное, один карбамазепином лечится, плюс НПВС, витамины В, другой дексаметазон +НПВС, витамины В.
А химиотерапии действительно приводит к поражению нервов вызывая токсическую полинейропатию. Я бы ещё тиоктовую кислоту 600 мг добавила бы, месяц.
Здравствуйте. Проблему вашу стоматолог не решил . В данном случае вам нужен гнатолог. С учетом наличия жалоб нужно рассмотреть вопрос о начале приема Финлепсина . И желательно пройти ЭНМГ тройничного нерва и лицевого нерва .
Здравствуйте, в начале вы описываете проблему тройничного нерва- жгучие, неприятные, сверлящие боли характерны именно для него, далее к этой проблемы добавились проблемы с лицевым нервом - поражение мимической мускулатуры с одной стороны лица, так как вы описываете двоение в глазах, то еще поражение глазодвигательных нервов, химиотерапия могла иметь токсический эффект, но тем не менее если поражение мимической мускулатуры и двоение в глазах и нарушение движения глазного яблока возникло остро и одновременно, то нужно обязательно сделать МРТ ГМ с целью исключения образования или ОНМК. По поводу болей маме нужно получать карбамазепин (он же финлепсин), он лечит неврит тройничного нерва. После МРТ ГМ, когда будет понимание по лицевому нерву - гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон)
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте! МРТ ГМ с контрастом маме делали в конце августа этого года - ничего не обнаружили. На тот момент у неё уже состояние ухудшалось. Финлепсин она пила и довольно длительное время, но он почти не помогал. Начал помогать препарат катэна, на 12 часов снимать жжение и боли, то есть она его пьёт 2 раза в сутки. Это все же не может быть связано с артрозом ВНЧС и воспалением латеральной мышцы? Может воспаление мышцы как-то сдавливает нервы? Ещё ей ставил диагноз невролог: ишемия ГМ на фоне атеросклероза 2 степени по симптомам (двоение в глазах и др.)
добрый день, ваше сообщение пустое, видимо не отправилось то, что писали
катэна это габапентин, если вы пьете в дозировке 300 мг 2 раза в день, то эта достаточно малая дозировка, обычная рабочая дозировка это 3 раза в день, то если вам помогает 2 раза в день, то смело можно продолжить ее и пить
какая мышца воспалена немного не поняла? по поводу дисфункции ВНЧС - это может давать щелканье, боли при открывании рта, а вот жгучие боли и прочее ну это очевидный признак именно неврита тройничного, тем более раз катена помогла
тройничный нерв и лицевой они идут разными ходами на лице, передавливаться воспаленной мышцей они не могут, а вот нейропатия, очень возможна токсическая, так как до этого вы пишите что уже была нейропатия нервов конечностей. черепно - мозговые нервы, коими являются тройничный, лицевой - они по структуре и строению такие же как и нервы на конечностях, то есть токсическое влияние, которое есть, если подействовало на нервы в конечностях, то оно с таким же эффектом действует на черепно - мозговые нервы. Хроническая ишемия ГМ может стать причиной нарушения памяти, снижения критики мамы, шума в ушах, головкружений, скажем так неспецифичных жалоб. А вот поражение глазодвигтаельного нерва - он должен поражаться либо на уровне мозга (инсульт, объемное образование) - вы исключили по МРТ, либо уже по выходу из мозга - поражение на периферическом уровне - то есть по типу нейропатии.
Но химиотерапия все же давно была, то есть сразу не проявилось, проявилось через год?
Принятый ответ
Да, такое может быть, про спазм крыловидной мышцы, вам стоит сделать энмг, проверит лицевой нерв, про поражение тройничного все очевидно. Затем идти к неврологу, который занимается ботулинотерапией, если врач увидит спазм этой мышцы, чтоб сделать целенаправлено в нее ботокс, чтоб у вас эта мышца наконец - то хоть на 1 год расслабилась
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20151 ответ
- 15 Октября 20199 ответов
- 27 Февраля 20201 ответ
- 26 Марта 20205 ответов