Консультация невролога /

Жжение и боль в лице — вопрос №1736665

264 просмотра

Здравствуйте! Женщина, 65 лет. Онкология молочной железы IV стадии, метастазы в печени. Операции не было. Год назад проходила курсы химиотерапии. Одно из осложнений после химиотерапии - полинейропатия конечностей. После химиотерапии назначили тамоксифен, пропила несколько месяцев, результат отрицательный, увеличились метастазы в печени. Назначили анастрозол. Спустя месяц после приема анастрозола, началось онемение и жжение левой стороны лица (8 месяцев назад). Незадолго до этого была на приеме у стоматолога, резко и насильно закрыла рот, появилось ощущение смещения челюсти в сторону. Далее были переохлаждения (в том числе съела мороженое), жжение в левой части лица усилилось. Невролог поставил диагноз: невропатия тройничного нерва. Назначил Амелотекс уколы, Мексидол уколы. Положительного эффекта не дало. Боли в лице усилились, появился «бегающий» эффект, сильное онемение, боли в зубах и подбородке, боли и переливание в ухе, боль отдавала в затылок, шею.
Невролог направил на МСКТ головного мозга - патологий не выявлено. Далее сделали МРТ шейного отдела позвоночника, заключение: «МР признаки дегенеративных изменений С отдела позвоночника. Мелкие протрузии дисков С5-С6, С6-С7. Унко-вертебральный артроз. Спондилоатроз. Вероятнее гемангиолипома С3 позвонка». МРТ височно-нижнечелюстных суставов, заключение: «артроз височно-нижнечелюстных суставов с двух сторон: справа 1 ст., слева 3 ст., с проявлениями артрита/синовита, капсулита. Внутренний вывих, деформация и фиброзные изменения суставного диска слева. Дисфункция (недостаточная подвижность) в суставах, более выраженная слева. Тендиноз/тендинит латеральной крыловидной мышцы слева».
Была на приеме у челюстного хирурга, он направил к стоматологу-ортопеду, с целью протезирования и исправления прикуса, так как большая часть жевательных зубов отсутствует. Протезирование положительного эффекта не дало, состояние ухудшилось. Невролог делал блокады в челюсть и шею (дексаметазон, натрия хлорид, лидокаин), шее стало немного лучше. На данный момент такие симптомы в левой части лица, как: сильные боли рядом с ухом, жжение, ощущения электрического разряда и прострелы, онемение (полная потеря чувствительности), боль в ухе, ухудшение слуха, сильнейшая боль в затылочной части и шее, боли между лопаток. К перечисленному добавилось: покраснение глаза, двоение в глазе, ухудшение зрения у одного глаза, слезотечение, невозможность полностью открыть глаз, легкое косоглазие (обоих глаз), не поворачивается глазное яблоко левого глаза. Замедленная, невнятная речь, асимметрия лица, плохо ходят ноги, снижение веса. Сильное смещение челюсти в сторону при открывании рта так и осталось.
По анализам крови особых отклонений не выявлено, небольшое воспаление.
Немного облегчает состояние (прекращается жжение) препарат Катэна (габапентин) по назначению невролога. Стоматолог-ортопед обращал внимание на спазм латеральной крыловидной мышцы. Какой диагноз будет верным и какое лечение требуется?

Возраст: 33

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Добрый вечер! По описанию похоже на неврит лицевого нерва, надо пройти МРТ головного мозга и ЭНМГ лицевого, тройничного нерва. По лечению рекомендую ( при отсутствии аллергии, противопоказаний) :Артоксан 20 мг в/ м 6 дней, Дексаметазон 4 мг в/ м 5 инъекций через день, Амбене Био 1.0 в/ м 10 дней,Октолипен 600 мг по 1 т утром- месяц, Карбамазепин 200 мг по 1 т вечером, Версатис пластырь место. Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте. Похоже что и тройничный нерв вовлечен и учитывая асимметрию, лицевой, для уточнения необходимо сделать стимуляционную ЭНМГ тройничного и лицевого нервов. Лечение у них разное, один карбамазепином лечится, плюс НПВС, витамины В, другой дексаметазон +НПВС, витамины В.
А химиотерапии действительно приводит к поражению нервов вызывая токсическую полинейропатию. Я бы ещё тиоктовую кислоту 600 мг добавила бы, месяц.

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Проблему вашу стоматолог не решил . В данном случае вам нужен гнатолог. С учетом наличия жалоб нужно рассмотреть вопрос о начале приема Финлепсина . И желательно пройти ЭНМГ тройничного нерва и лицевого нерва .
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, в начале вы описываете проблему тройничного нерва- жгучие, неприятные, сверлящие боли характерны именно для него, далее к этой проблемы добавились проблемы с лицевым нервом - поражение мимической мускулатуры с одной стороны лица, так как вы описываете двоение в глазах, то еще поражение глазодвигательных нервов, химиотерапия могла иметь токсический эффект, но тем не менее если поражение мимической мускулатуры и двоение в глазах и нарушение движения глазного яблока возникло остро и одновременно, то нужно обязательно сделать МРТ ГМ с целью исключения образования или ОНМК. По поводу болей маме нужно получать карбамазепин (он же финлепсин), он лечит неврит тройничного нерва. После МРТ ГМ, когда будет понимание по лицевому нерву - гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон)
Клиент
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте! МРТ ГМ с контрастом маме делали в конце августа этого года - ничего не обнаружили. На тот момент у неё уже состояние ухудшалось. Финлепсин она пила и довольно длительное время, но он почти не помогал. Начал помогать препарат катэна, на 12 часов снимать жжение и боли, то есть она его пьёт 2 раза в сутки. Это все же не может быть связано с артрозом ВНЧС и воспалением латеральной мышцы? Может воспаление мышцы как-то сдавливает нервы? Ещё ей ставил диагноз невролог: ишемия ГМ на фоне атеросклероза 2 степени по симптомам (двоение в глазах и др.)
Невролог, Детский невролог
добрый день, ваше сообщение пустое, видимо не отправилось то, что писали
Невролог, Детский невролог
катэна это габапентин, если вы пьете в дозировке 300 мг 2 раза в день, то эта достаточно малая дозировка, обычная рабочая дозировка это 3 раза в день, то если вам помогает 2 раза в день, то смело можно продолжить ее и пить
Невролог, Детский невролог
какая мышца воспалена немного не поняла? по поводу дисфункции ВНЧС - это может давать щелканье, боли при открывании рта, а вот жгучие боли и прочее ну это очевидный признак именно неврита тройничного, тем более раз катена помогла
Невролог, Детский невролог
тройничный нерв и лицевой они идут разными ходами на лице, передавливаться воспаленной мышцей они не могут, а вот нейропатия, очень возможна токсическая, так как до этого вы пишите что уже была нейропатия нервов конечностей. черепно - мозговые нервы, коими являются тройничный, лицевой - они по структуре и строению такие же как и нервы на конечностях, то есть токсическое влияние, которое есть, если подействовало на нервы в конечностях, то оно с таким же эффектом действует на черепно - мозговые нервы. Хроническая ишемия ГМ может стать причиной нарушения памяти, снижения критики мамы, шума в ушах, головкружений, скажем так неспецифичных жалоб. А вот поражение глазодвигтаельного нерва - он должен поражаться либо на уровне мозга (инсульт, объемное образование) - вы исключили по МРТ, либо уже по выходу из мозга - поражение на периферическом уровне - то есть по типу нейропатии.
Клиент
Но химиотерапия все же давно была, то есть сразу не проявилось, проявилось через год?
Невролог, Детский невролог
Да, такое может быть, про спазм крыловидной мышцы, вам стоит сделать энмг, проверит лицевой нерв, про поражение тройничного все очевидно. Затем идти к неврологу, который занимается ботулинотерапией, если врач увидит спазм этой мышцы, чтоб сделать целенаправлено в нее ботокс, чтоб у вас эта мышца наконец - то хоть на 1 год расслабилась
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ударили в глаз
8 декабря 2020
Алексей, Волгоград
Вопрос закрыт
Помогите разобраться
12 марта 2022
Елена
Вопрос закрыт
Распух глаз от ячменя
21 июня 2022
Ульяна
Вопрос закрыт
Что это такое?
22 июня 2023
Елена, Сызрань
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владимир Владимирович Мартынов
92 отзыва
Невролог, Функциональный
2014-2020 ПМГМУ им. Сечен
Опыт работы: 4 года
Яна Игоревна Потехина
773 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Алина Сергеевна спасибо вам большое за видео с упражнениями для ног, буду бороться за свои ноги...
— Владимир, г. Тюмень
фотография пользователя
Вежливая, внимательная Ответила быстро и подробно на вопросы Да, рекомендую
— Елена, г. Краснодар
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Спасибо огромное Дарье Александровне за ее отзывчивость и помощь❤️ Очень эффективное лечение...
— Фатима