Ранний дебют ра. Лечение — вопрос №1738118

Question

Ранний дебют ра. Лечение — вопрос №1738118

Aleksandr.rudenko.68@mail.ru, Санкт-Петербург

296 просмотров

8 декабря 2023

В мае 2023г. Супруге поставили диагноз РА. Назначен метотрексат 15мг. После трёхмесячного приёма увеличились показатели АЛТ до 168, АСТ до 60. Приём прекратили, за 3 недели (включая неделю болезни ОРЗ) показатели снизились до АЛТ 39, АСТ 30. Начали снова приём метотрексата. И снова показатели поднялись до 160 и 100. Что делать, менять препарат? На какой? У всех в инструкциях написано, что возможны повышения печёночных показателей. Всё остальные анализы в норме. Приём ревматолога через неделю.

Возраст: 53

Хронические болезни: Диабет 2 типа, принимаем метформин 850, Янович.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 8 декабря 2023

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
При повторном повышении уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ) необходима смена препарата. Препаратом второго выбора является лефлуномид. Да, у него также есть побочный эффект в виде повышения уровня АСТ, АЛТ. Но угадать заранее это нельзя. Нет связи: если было повышение на метотрексате, то будет и на лефлуномиде. Все индивидуально.
Плюс, нужно соблюдать диету: исключить алкоголь, жирное, жареное, копченое, острое.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 8 декабря 2023

Ревматолог, Терапевт

Плюс, нужно оценить, какие лекарства Ваша жена еле принимает. НПВП ежедневно? Статины?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

aleksandr.rudenko.68@mail.ru, 8 декабря 2023

Клиент

Виктория Владимировна, доброе утро. По линии РА принимаем метотрексат 15 мг и фолиевую кислотум5 мг. Болей нет, припухлостей нет, скованность отсутствует, розуаастатин 5 мг по согласованию с эндокринологом при первом повышении отменили на 3 месяца. Диабет 2 типа принимаем метформин 860 и випидия 25

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 8 декабря 2023

Ревматолог, Терапевт

Поняла.
Значит необходима очная консультация для замены базисного препарата на другой. Препаратом выбора будет являться лефлуномид.

Пожаловаться

aleksandr.rudenko.68@mail.ru, 8 декабря 2023

Клиент

Виктория Владимировна, а как Вы считаете с какой дозы нужно начать приём лефлуномида, учитывая раннюю стадию и бессимптомную. И в дальнейшем, если
всё -таки печень не справится, возможен ли переход на генную инженерию. И в чем суть инженерии и будет ли она эффективнее в нашем случае.

Пожаловаться

aleksandr.rudenko.68@mail.ru, 8 декабря 2023

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо большое за полезную информацию. Будем ждать одного приёма нашего ревматолога.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен алт

3 ответа

10 января 2022

Надежда

Вопрос закрыт

Вирус Эпштейн -Барр

3 ответа

9 августа 2022

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Болят ноги

2 ответа

1 июня 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Повышение АСТ, АЛТ и Амилаза

2 ответа

14 февраля 2024

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Способ введение раствора метотрексада при болезни Стила

1 ответ

18 февраля 2024

Олег, Самара

Вопрос закрыт

АЛТ Повышен 54

3 ответа

22 марта 2024

Андрей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Расшифровка УЗИ брюшной полости, рекомендации по дальнейшим шагам

3 ответа

3 декабря 2024

Денис, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Диденко Виктория Владимировна, 8 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-08T10:00:21+03:00

У лефлуномида есть одна доза - это 20мг/сут. 10мг/сут - это маленькая доза. Она может применяться как компонент двойной терапии.
Еще из базисных препаратов есть сульфасалазин. Он является препаратом третьей линии. Он слабее метотрексата и лефлуномида.
Если все три базисных препарата, их комбинации окажутся неэффективными или будут вызывать побочные эффекты тогда возможен переход на ГИБТ.
Генно-инженерные препараты это препараты созданные на основе иммуноглобулинов и направлены против конкретных воспалительных веществ, например есть против фактора некроза опухоли, против интерлейкина 6, против В лимфоцитов, против Т клеток. Эффективные препараты, которые назначаются если невозможен прием базисных в виду их неэффективности, непереносимости.
Сказать сейчас сразу, понадобятся ли Вам ГИБТ нельзя. Заранее угадать невозможно.