Что вас беспокоит?
Ранний дебют ра. Лечение
В мае 2023г. Супруге поставили диагноз РА. Назначен метотрексат 15мг. После трёхмесячного приёма увеличились показатели АЛТ до 168, АСТ до 60. Приём прекратили, за 3 недели (включая неделю болезни ОРЗ) показатели снизились до АЛТ 39, АСТ 30. Начали снова приём метотрексата. И снова показатели поднялись до 160 и 100. Что делать, менять препарат? На какой? У всех в инструкциях написано, что возможны повышения печёночных показателей. Всё остальные анализы в норме. Приём ревматолога через неделю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
При повторном повышении уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ) необходима смена препарата. Препаратом второго выбора является лефлуномид. Да, у него также есть побочный эффект в виде повышения уровня АСТ, АЛТ. Но угадать заранее это нельзя. Нет связи: если было повышение на метотрексате, то будет и на лефлуномиде. Все индивидуально.
Плюс, нужно соблюдать диету: исключить алкоголь, жирное, жареное, копченое, острое.
Плюс, нужно оценить, какие лекарства Ваша жена еле принимает. НПВП ежедневно? Статины?
Виктория Владимировна, доброе утро. По линии РА принимаем метотрексат 15 мг и фолиевую кислотум5 мг. Болей нет, припухлостей нет, скованность отсутствует, розуаастатин 5 мг по согласованию с эндокринологом при первом повышении отменили на 3 месяца. Диабет 2 типа принимаем метформин 860 и випидия 25
Поняла.
Значит необходима очная консультация для замены базисного препарата на другой. Препаратом выбора будет являться лефлуномид.
Виктория Владимировна, а как Вы считаете с какой дозы нужно начать приём лефлуномида, учитывая раннюю стадию и бессимптомную. И в дальнейшем, если
всё -таки печень не справится, возможен ли переход на генную инженерию. И в чем суть инженерии и будет ли она эффективнее в нашем случае.
Принятый ответ
У лефлуномида есть одна доза - это 20мг/сут. 10мг/сут - это маленькая доза. Она может применяться как компонент двойной терапии.
Еще из базисных препаратов есть сульфасалазин. Он является препаратом третьей линии. Он слабее метотрексата и лефлуномида.
Если все три базисных препарата, их комбинации окажутся неэффективными или будут вызывать побочные эффекты тогда возможен переход на ГИБТ.
Генно-инженерные препараты это препараты созданные на основе иммуноглобулинов и направлены против конкретных воспалительных веществ, например есть против фактора некроза опухоли, против интерлейкина 6, против В лимфоцитов, против Т клеток. Эффективные препараты, которые назначаются если невозможен прием базисных в виду их неэффективности, непереносимости.
Сказать сейчас сразу, понадобятся ли Вам ГИБТ нельзя. Заранее угадать невозможно.
Виктория Владимировна, спасибо большое за полезную информацию. Будем ждать одного приёма нашего ревматолога.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 202125 ответов
- 10 Марта 202315 ответов
- 24 Октября 20234 ответа
- 13 Февраля 20249 ответов