Что вас беспокоит?
Перелом Дистального Отдела Плечевой Кости Со Смещением Без Операции
Здравствуйте, у моей Мамы (пенсионер 63 года) нормотензивная гидроцефалия. 25/10/2023 Сделали шунтирование с выводом в брюшную полость (давление шунта сделали 120 мм 25/10/2023 во время операции, после возникновения гематомы 20/11/2023 сделали 160 мм. р.с. чтобы мозг давил на нее). После операции было улучшение, однако потом образовалась субдуральная гематома (в стадии рассасывания сейчас) и состояние стало снова плохое. Мама стала падать и в очередной раз (17/12/2023) упала так что сломала руку - Перелом Дистального Отдела Плечевой Кости Со Смещением. Ее госпитализировали в 1гор больницу г Севастополя, там наложили гипс. Однако от консервативного и оперативного лечения (ни репозиции ни остеосинтеза) отказались так как анастезиолог сказал что это очень рисковано. 4 степень риска. Исходили из всего анамеза, сопутствующих заболеваний, возраста, результатов крови, высоких тромбоцитов (риска тромбозов), наличия шунта, наличия субдурально малой гематомы в головном мозге, наличии остеопороза и остеоартроза, наличие кардиослероза (последствие инсульта), и сильную волнительность Мамы. Так и выписали. Я спросил сможет ли срастись - сказали вероятность очень мала. То есть мы можем потерять руку или конкретно неправильно сросшуюся руку. Однако поскольку ей ооочень сложно двигаться, подниматься, одеваться, ходить в туалет, садиться, просто ходить, говорить и без перелома (из за неврологической симптоматики и псевдобульбарного синдрома - гидроцефалии нормотензивной), то сейчас это просто ужас. При этом в любой момент Мама снова может упасть. Очень просим помочь, руку терять нам нельзя и живыми нужно быть. Сможет ли консолидироваться перелом без операции? Что нам делать сейчас? Прикрепляю снимки, выписку из отделения травматологии и выписку после операции на головном мозга. Остеопороз и остеоартроз есть (так сказали врачи) Разжижающие кровь запретил нейрохирург из за гематомы И не понятно - нужен ли сейчас ревматолог. Расшифровка по датам: 25/10/2023 Операция шунтировани головного мозга 07/11/2023 Выписка из нейрохирургического отделения 20/11/2023 Госпитализация в нейрохирургическое отделение из за осложнения послеоперации 07/12/2023 Выписка из нейрохирургического отделения 17/12/2023 Перелом руки - госпитализация в травматологическое отделение 21/12 Выписка из травматологического отделения
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению, без операции не срастётся. Нет вариантов сращения без операции.
Смещение на ширину кости с захождением отломков друг за друга.
Вариант только ждать улучшения по нейрохирургии и оперировать.
Ревматолог сейчас не знаю с какой целью может быть нужен.
Сейчас нужно наблюдение невролога и как только позволит состояние - оперировать плечевую кость.
Без операции рука в локтевом суставе работать не будет.
В месте перелома образуется хрящевая и фиброзная ткань - ложный сустав.
Сейчас нам помочь нечем.
Ожидаем улучшения по нейрохирургии, чтобы оперировать.
Константин Эдуардович, сказите подалуйста модно ли обойтись репозицией (закрытой например) под легкой седацию с блокадой или обязательно остеозинтез. Потому что у нас я понял щас это самое главное - подбор анастезии.
И второй вопрос - можно ли делать операцию например через месяц-два когда будут улучшения по неврологии?
модно ли обойтись репозицией? - нельзя.
Такой перелом без металла не удержится в гипсе даже если предположить чудо, что его как-то вправят.
можно ли делать операцию например через месяц-два когда будут улучшения по неврологии?
Да, это единственно возможный вариант.
Операция, конечно, усложнится, но возможно.
Константин Эдуардович, и еще вопрос. Какой вид наркоза/седации можно применить в нашем случае? (я конечно понимаю что вы не анастезиолог - просто меня этот вопрос очень волнует)
Нужно рассматривать вариант проводниковой анестезии в плечевое сплетение с внутривенной седацией.
Это очень приблизительно, но можете с врачами обсудить.
Константин Эдуардович, скажите рука опухает в гипсе - нам что то нужно делать? и как понять что можно будет делать операцию? то есть что должно измениться?
как понять что можно будет делать операцию?
этот вопрос нужно задавать анестезиологам, которые отказали в операции.
нам что то нужно делать?
Отекать рука должна. Без отёка не обходится.
Дело в степени отёка и в том, чтобы он не нарастал.
Если нарастает, то нужно разбираться, почему.
Обычно гипс где-то поддавливает. Нужно очно смотреть.
Принятый ответ
Здравствуйте. Были у нас похожие случаи. Перелом конечно неприятный и вряд ли уже сростется . Но сейчас можно наложить гипсовую циркулярную повязку с разрезанием по длинне. И оставить так на 3-5 месяцев , что-то срастется . Даже если после снятия гипса будет патологическая подвижность отломков - таких болей уже не будет. И можно будет носить полужесткий Ортез.
Станислав, А как она выглядит а то щас у нас гипсовая повязка с углом в 90 градусов (наложили в травмотологич отделении) - такое не подойдет?
А Вы фото можете сделать ? Нет ли болей в этой повязке ?
Станислав, Да загрузил только что фото.
Боли конечно есть, оттечность есть, переодически очень болит
Ну и нормально , так оставьте.
Принятый ответ
Здравствуйте! посмотрела внимательно все прикрепленнные материалы, такие переломы ,к сожалению не сростаются самостоятельно, без оперативного лечения не обойтись. Гипсом это тоже "не удердиться", да, что-то как-то худо-бедно "консолидируется",но проблема так и останется. А с учетом анамнеза....Я бы рекомендовала пока не спешить с операцией...
пока нет улучшений со стороны нейрохирургии..
Пока можно обойтись гипсовой иммобилизацией,которая у Вас .
Но, локоть всетаки долго нельзя держать под углом 90 градусов- так 100% контрактура сустава.
Наблюдайтесь у травматолога по месту жит-ва,что бы можно был контролировать отек и сосудистые нарушения ,если такие будут со стороны перелома.И само собой,у нейрохирурга(невролога).
Не переживайте,ситуация сложная, очень ...но, решаемая...
главное,что бы сейчас все стабилизировалось по нейрохирургии
Олеся Сергеевна, Спасибо большое. Чтобы долго не держать его под 90 градусов - что нам сделать можно щас?
пока рука в гипсе, практически ничего..в идеале конечно ,что бы локоть был в средне-физиологическом состоянии.
Олеся Сергеевна, скажите рука опухает в гипсе - нам что то нужно делать?
Что именно отекает-пальцы, кисть?
Гипс не давит?
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 202210 ответов
- 28 Ноября 202215 ответов
- 17 Мая 20232 ответа
- 10 Октября 202311 ответов