Что вас беспокоит?
Вопрос про приём Сульфасалазина
Уважаемые врачи,здравствуйте! Прошу Вас помочь определиться с лечением . Мне 47 лет. Три недели назад заболел и опух большой палец ноги и появились боли в пояснице, поднялась температура до 37,5-37,8. Поставили диагноз реактивный артрит. СОЭ повышен-35, СРБ-Белок-60. Фибриноген ---7,2. HLB 27 положительный...Остальные анализы в пределах нормы. Ревматоидный фактор и Мочевая кислота также в норме. У меня хронический Циклит(передний Увеит). Обострения не частые и проходят в лёгкой форме. Иногда за 2-3 дня без капель. В поликлинике сказали принимать Сульфасалазин. Но как я понял это препарат на всю жизнь и от него отказаться уже будет невозможно. Подскажите, пожалуйста -есть ли возможность пролечить реактивный артрит другим препаратом, приём которого после выздоровления можно будет прекратить? Заранее очень благодарен Вам за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Я бы пересмотрела уровень мочевой кислоты (этот показатель очень вариабелен) ещё пару раз через 2-3 недели от предыдущей сдачи, чтоб убедиться, что средние цифры МК в норме.
Диагноз, на мой взгляд, на настоящий момент установлен временный и его будут, скорее всего, пересматривать, потому как реактивный артрит подразумевает развитие артрита после хламидийной или кишечной инфекции в определённый после инфицирования промежуток времени. Но иногда этот диагноз доктора используют как временный и он показывает принадлежность Вашего состояния к группе НLAB27-ассоциироаанных спондилоартритов.
Для уточнения диагноза хорошо было бы уточнить, есть ли боли в спине воспалительного характера, если есть-выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений/ того отдела позвоночника, который наиболее болезненный/имеет ограничения в объёме движений. На счёт сульфасалазина, считаю, что его приём оправдан артритом и увеитом и это не всегда пожизненно. 3 месяца-минимальный курс для оценки эффекта. И +за это время Вы дообследуетесь, поймёте свой уровень мочевой кислоты, посмотрите за реакцией глаз и сустава.
Яна Константиновна, добрый вечер!
Заключение МРТ : Спондилоартроз в сегменте L4-L5,2 степени, спондилёз. Протрузии дисков L4,L 5; L5-S1. Переневральная киста сакрального канала на уровне S2-S3. Отёк паравертебральных мягких тканей на уровне поперечных отростков тел L3-S1 справа.
Яна Константиновна, Вы говорите, что диагноз скорее всего временный , а какие ещё варианты могут быть если это не реактивный артрит?
По МРТ-заключению признаков сакроитиита не описано. Но важно, чтоб рентгенолог умел оценивать сакроилиит. Иногда доктора концентрируются на изменениях позвоночника, а на крестцово-подвздошные сочленения не смотрят или не ставят режим жироподавления (stir/fs).
+ клиника боли в спине, как я поняла, возникла совсем недавно? Возможно, я бы пересмотрела МРТ крестцово-подвздошных сочленений через полгода.
По диагнозу. Чтобы ставить реактивный артрит, надо искать хламидийную инфекцию или кишечные инфекции (сальмонелла, шигелла, иерсиния) и укладываться во временной промежуток 6- 8 недель после эпизода уретрита/кишечной инфекции.
Так же можно поискать проявления псориаза или воспалительных заболеваний кишечника(язвенный колит, болезнь крона) у себя или кровные родственников.
На мой взгляд, более корректно было бы выставить периферический HLAB27-ассоциированный артрит, передний увеит.
Но поскольку и реактивный, и периферический спондилоартрит принадлежит к группе HLAB27 ассоциированных спондилоартритов-это тонкости, которые не влияют на тактику ведения и препаратами первого выбора в обоих случаях будут НПВП и сульфасалазин. Выбор сульфасалазина оправдан.
Так что, просто будьте готовы, что диагноз могут сменить со временем и появлением каких-то новых данных.
+ все же поконтролируйте ещё и уровень мочевой кислоты.
Яна Константиновна, а самостоятельным заболеванием этот реактивный артрит быть не может? Или такая картина обязательно вытекает из этих жутких болезней?
Яна Константиновна, ещё по мочевой кислоте. Несколько месяцев назад, когда был абсолютно здоров я обследовался и там уровень мочевой кислоты был 328 при референсных----420. А во время приступа он был 245.
Реактивный артрит потому и реактивный, что это реакция на инфекции.
Да, по этим 2 аналтзам не похож на подагру. Но во время приступа подагры-мочеыая в крови падает, а повышается через 2-3 недели после возникновения артрита.
Яна Константиновна, таким образом если отмести реактивный артрит и пожагру, то вариантов всего три : НЯК,Болезнь Крона и Болезнь Бехтерева?
Принятый ответ
Добрый вечер!
Пока не очень понятно, на основании чего выставлен именно реактивный артрит. Реактивный артрит ассоциирован с инфекцией, при чем с определениями - хламидиоз, шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз. Вы были обследованы и что-то из этого выявлено?
Покажите палец на фото.
И опишите подробнее боли в спине: в какое время суток, от нагрузок становится легче или больнее, есть ли ночные боли.
МРТ именно илеосакральных сочленений выполняли?
Наталья Сергеевна, добрый день!
Я уже так понял ,что молодой терапевт в поликлинике поставил этот диагноз по неопытности....Видимо у меня ,что -то не то. Поиска инфекций не проводили. Скорее всего их не было. За две недели до заболевания я болел непонятной болезнью. Температура под 38. И немного слабил живот. Но врядли это предестники Реактивного. Остаются только самые страшные заболевания? МРТ на диске смотрел потом уже опытный невролог и сказал,что сакроилита нет. По рентгену стоп: R-картина умеренных дегенеротивно -дистрофических изменений 1 плюснефаланговых и межфаланговых суставов обеих стоп 21 ст. Фото пальца прикрепляю. Извините у меня грибок ногтей с юности(на фото видно).Краснота на пальце и припухлость держится уже 24 дня...
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20228 ответов
- 25 Июля 20224 ответа
- 13 Августа 202228 ответов
- 18 Февраля 20254 ответа