Что вас беспокоит?
Варикоцеле?
Всем добрый вечер. Хотелось бы получить консультацию. Вкратце, варикоцеле лет с 17, тогда же начались лечения простатита, снижение эрекции и т.д В мазках периодически были уреплазмы, стафилок. Лечение давало всегда лишь временный результат. Была операция мармара году в 2013. В 2019: рецедив варикоцеле, вены ощутимо увеличились снова на левом яичке, но врач сказал, что сейчас двухстороннее варикоцеле, на правом яичке также признаки варикоцеле. Трузи показало варикоз вен простаты. Фармососудистый тест п/ч показал венозный отток. МРТ малого таза: признаки проксимальной компрессии левой общей подвздошной вены (синдром Мея-тернера) Также сделал КТ флебографию вен малого таза с контрастом. Кровь, гормоны в порядке. Вопрос есть ли тот врачи андрологи, сосудистые хирурги прошу помочь.
Здравствуйте. Андрологи тут есть и очень хорошие, но докторам будет проще, если Вы опишете жалобы на данный момент.
Виктория, есть дискомфорт в канале, особенно ощущается при первом мочеиспускании, после секса. При сидении, особенно если прохладно начинает тянуть низ живота. Повторных позывов к мочеиспусканию нет.
Больше жалобы на отсутствие утренних спонтанных эрекций, сниженное либидо, возникновение эрекции как бы заторможенное, может пропасть во время акта. Преждевременная эякуляция
Здравствуйте. Какие жалобы сейчас есть?
Анжела, есть дискомфорт в канале, особенно ощущается при первом мочеиспускании, после секса. При сидении, особенно если прохладно начинает тянуть низ живота. Повторных позывов к мочеиспусканию нет.
Больше жалобы на отсутствие утренних спонтанных эрекций, сниженное либидо, возникновение эрекции как бы заторможенное, может пропасть во время акта. Преждевременная эякуляция
Лейкоцитов в секрете простаты практически никогда не было. Забыл отметить спермограмма неплохая.
Алексей , здравствуйте !
Прикрепите результат МРТ и другие к вопросу (В заключении констатируется факт компрессии подвздошной вены, а что вызывает компрессию, - не понятно) ! Необходимо прикрепить весь протокол исследования , а не только заключение !
Яков, уточните пожалуйста, что есть протокол исследования? у меня есть диск + заключение на руках. Также есть диск + заключение КТ флебографии с контрастом малого таза
Здравствуйте. Варикоз на ногах есть? Вы хотите узнать дальнейшую тактику?
Анна, на ногах нет ничего, возможно пока не тот возраст (32 года).
Я вообще не понимаю что делать пока. По синдрому Мея-тернера делают стентирование, но это нужно понимать что однозначно нужно мне. По варикоцеле, тоже понятно что нужна операция. Лечить простатит пока не вижу смысла, как мне кажется нужно сначала разбираться с вопросами венозного кровоснабжения?!
А что с простатой сейчас? Есть ли кальцинаты?
Анна, увеличена, 32 см.куб., в целом все, калицинатов нет
Вам нужен хороший сосудистый хирург, эндоваскулярный хирург. Проблема решится после восстановления венозного оттока крови из подвздошной вены. Пройдут симптомы простатита, варикоцеле, эректильной дисфункции.
Дмитрий, я также уже считаю что основная проблема это венозное кровоснабжение. Вопрос где его искать.
Вы можете дать рекомендации по Москве?
Завтра уточню у своих эндоваскулярных хирургов
Алексей,учитывая ваш анамнез,жалобы и данные обследований,у Вас все в пользу стндрома М.-Тернера.Поэтому вам однозначно нужно решить вопрос со стентированием.Как только Вы устраните стеноз,проблема решится
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей. Совершенно верно, простатит лечить нет смысла. Он у Вас из-за венозного застоя в малом тазу. Нужна операция по стентированию левой подвздошной вены для восстановления нормального венозного оттока. После восстановления венозного оттока все симптомы должны пройти.
В Москве можете обратиться в отделение эндоваскулярной хирургии в ГКБ им. Мухина, они занимаются данным вопросом. Удачи.
Алексей, здравствуйте !
Результаты Ваших исследований немного разноречивы : в одном случае имеются данные (возможно, - не совсем убедительные) за синдром Мея-тернера, а в другом , где не фиксировано расширение левой подвздошной , как бы косвенно опровергает наличие этого синдрома ! Вполне возможно, что как первичное возникновение варикоцеле , так и его рецидив не являются результатом синдрома Мея-тернера, а имеют свою автономную причину ! Отсутствие признаков застоя в венозной системе левой нижней конечности так же говорит не в пользу синдрома Мея-тернера !
Получается , что пока однозначно сказать имеется ли у Вас синдром Мея-тернера или нет , - нельзя !Возможно, что имеются его начальные проявления, протекающие пока без расширения левой подвздошной вены, но может и нет ! Вы проживаете в Москве , думаю проблем с дообследованием и устранением вопросительных знаков в динамике не будет !
Варианта 2 : либо подтверждается наличие синдрома Мея-тернера и тогда может пойти речь о стентировании либо это не подтверждается в динамике и тогда рецидив варикоцеле воспринимается как автономный процесс и просто назначается повторная операция для его устранения !
Удачи Вам !
Возникнут новые вопросы, - напишите !
Яков, Да я обратил внимание на противоречие исследования. Но обратите внимание кт исследовании пишут что внешний размер 15 мм, внутренний 10. А впадает в 6 мм. Как это можно трактовать? Второе, по моему анемнезу, жалоба, переживу я думаю все же за подтверждение синдрома смт. Подскажите что еще нужно сделать для подтверждения /опровержения смт?
Принятый ответ
Варикоцеле-это не самостоятельное заболевание, а результат аномалии развития сосудов,будь это синдром Мея-Тернера,что более вероятно,учитывая рецидивирующее течение+двустороннее течение,либо аорто-мезентериальный пинцет и др.
Луиза, Спасибо. Но обратите внимание мрт пишут возможно синдром смт, кт пишут что конфликт не подтвержден. Какое исследование может однозначно трактовать синдром?
Узнал, отличный эндоваскулярный хирург - специалист в своём деле готов просмотреть не заключения противоречивые, а сами диски КТ и МРТ. И дать свой ответ.
Дмитрий, Отлично, подскажите ФИО, место работы как у вас им. Вишневского? Звонить и записываться на прием?
Принятый ответ
Алексей , это не внешний и внутренний размер одной и той же вены! Речь идёт о наружной подвздошной и внутренней подвздошной вене ! Это разные сосуды и имеют разные диаметры ! Они соответствуют норме !
Как я Вам уже написал , убедительных данных за СМТ у Вас пока нет !
Не исключаю, что у Вас не вторичное варикоцеле, связанное с СМТ, а первичное, обусловленое несостоятельностью или патологией клапанов яичковой вены, развивающееся на фоне ее врожденных изменений !
Думаю, что в динамике , через несколько месяцев можно повторить те же исследования для подтвержденимия их достоверности и наличия изменений в динамике ! Если СМТ не подтвердится, то это будет говорить о автономной патологии , о первичном варикоцеле и потребует повторного оперативного лечения ! Если же в динамике, после повторного обследования подтвердится СМТ, то тогда понадобится стентирование !
Принятый ответ
Он готов онлайн через облако просмотреть диски.
Единственное, я вам в личное сообщение пришлю адрес , куда ссылку кинуть.
,,Все содержимое диска помещаете в архив (лучше zip) и отправляете сслыку из файлообменника/облака"
При наличии синдрома Мея-Тернера должен быть еще и геморой. Т.е. поражена вся зона малого таза. В остальном согласен с коллегами. Но разблокировать венозное кровообращение хирургическим путем очень непросто и рисковано, как бы не ухудшить ситуацию.
Владимир, Есть проявление геморроя, не знаю как это правильно называется, узел возможно...мне просто все 32.
Насколько опасно? Какие последствия. Думаю уже готов на многое лишь бы решить проблему)
Принятый ответ
Таких сложных пациентов, как Вы, проконсультировать качественно без очного контакта, личного осмотра и обследования, дело малонадёжное-можно допустить ошибку. Я стараюсь не ошибаться, по возможности. Поэтому, в Вашем случае, нужен тщательный осмотр и обследование, изучение результатов всех предыдущих обследований и сравнение их с моим личным осмотром. Тогда я смогу сказать что то конкретно.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20202 ответа
- 21 Сентября 202121 ответ
- 12 Октября 20215 ответов
- 7 Июня 20222 ответа