Что вас беспокоит?
Пятна у четырех месячного ребенка
Здравствуйте, Доктор. Хочется узнать ваше мнение по сложившейся ситуации. Дело в том, что у нашего ребенка, в месяц примерно, на спине появились пятна. Педиатр осмотрев ребенка в 2 месяца предположила что это множественные гемангиомы, после нас осмотрел дерматолог дет.поликлини, сказала что это аллергия. Так как они не пришли к единому мнению, нас отправили в инфекционную больницу в приемный покой с диагнозом геморогическая сыпь (хочу уточнить, что этот диагноз поставили для того чтобы нас посмотрели врачи именно в инфекционке, так мне сказала педиатр). Ребенка осмотрели, положили в соматическое отделение и начали лечить пищевую аллергию, мне сказали что я чтото съела, что нужно держать строгую диету. Ребенку кололи уколы от аллергии, давали смекту, мазали пятна маметозоном, фенистил. После обследования ( брали кровь с пальца,вены, мочу и кал на анализ) сказали что нашли грибы кандида и что у малышки дисбактериоз, добавили бифидумбактерин и нистатин. Мы пролежали 5 дней,нас выписали, назначили дома фенистил и быфидум допить ( выписку на руки мне не дали, сказали что пришлют на участок, позже увидела выписку в которой было написано что у ребенка себорейный дерматит). Мы все пропили, ПЯТНА НЕ ПРОШЛИ. Мы обратились к платному дерматологу, он посмотрел и сказал что это следы от укусов, что ктото ребенка покусал. Я успокоилась, но прошла неделя и появились еще пятна. Сейчас малышке 4 месяца. Пятна появляются, с 5 шт количество увеличилось до 23 шт.Они в разных местах( на спине, ручках, ножках), разной формы, при пальпации исчезают на несколько секунд , могут быть бледными, иногда краснеют, плоские, не выступают, но 3 шт стали шершавыми.Ребенок при этом совершенно спокойный, улыбчивый,не капризный, они не чешутся.
Приложите фото
Наталья, загрузила
Фото очень плохого качества, прикрепите более четкие снимки, пожалуйста
И нужны фото со ВСЕХ проблемных мест
Вблизи четко и немного на отдалении
Инна, чуть позже скину. Еще сегодня были у дерматолога, он взглянул(без какого либо воздействия и предложения сдать анализы) и сказал что да это мастоцитоз. Выписал супрастин и эмульсию какую-то и отправил к аллергологу. Аллерголог посмотрела и сказала что не похоже, больше похоже на укусы..
Такой разброс пятен говорит о том что у ребёнка был атопический дерматит. Всё-таки это была аллергия. В настоящий момент на коже у вас пигментация после воспалительных изменений. Остаточные явления, поэтому они не чешутся и пройдут со временем и лечения не требует.
Наталья, количество пятен увеличивается
Здравствуйте нужно снова сдать кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Да, Частично есть новые высыпания. Соглашусь, сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к фагам. Если там есть проблемы стоят пролечить, это уберёт аллергическую настороженность организма
Екатерина, на данный момент качество снимков не позволяет делать объективные выводы, к сожалению. Не знаю, на основании чего доктора выше ставят атопический дерматит и рекомендуют какие-либо анализы. Сбрасывайте снимки почетче тогда и ждите ответы дерматологов
Здравствуйте, а анализы какие-нибудь на руках есть, сбросьте сюда,может хотя бы пару анализов крови.
Елена, добавила выписку, там брали анализы
Здравствуйте Екатерина. На мой взгляд это множественные солитарные мастоцитомы. Для подтверждения диагноза необходимо провести пробу Унны. Интенсивно потереть 1 пятно. При мастоцитоме оно должно покраснеть и стать выпуклым. При подтверждении диагноза Мастоцитоз необходим осмотр педиатра для исключения системного поражения.
Михаил, нас осмотрел дерматолог, сказал что мастоцитоз, назначил супрастин и эмульсию для протирания
Михаил, но потом посмотрел аллерголог и сказал что похоже на укусы насекомых
Я тоже за кожный мастоцитоз.
Добрый день, Екатерина.
Похоже на мастоцитоз ( пигментную крапивницу).
При трении кожи, травматизации появляются ли новые пятна?
Со стулом есть проблемы?
Елена, нам пятна не терли, не знаю
А со стулом, мне кажется что он редковат
Здравствуйте! Нужно более качественное фото. ( ближе, четкие высыпания, более светлые кадры, желательно все тело).
Можно еще сдать уровень триптазы в крови, показывает активность тучных клеток , которые как раз и участвуют в развитии мастоцитоза. По выписке в анализах ничего критичного.
По фото на укусы совсем не похоже, а на мастоцитоз очень даже похоже.
Этиология заболевания неизвестна. Тучные клетки распространены, практически, во всех органах и располагаются в непосредственной близости к лимфатическим и кровеносным сосудам, эпителиальным поверхностям и периферическим нервам, что позволяет им выполнять защитные и регуляторные функции, а также участвовать в различных воспалительных реакциях. Если мастоцитоз у детей не сопровождается какими-либо системными симптомами, то в лечении он не нуждается, поскольку имеет великолепную тенденцию к самоизлечению до подросткового возраста. Заболеванием занимаются гематологи и педиатры, специфических методов лечения мастоцитоза на сегодняшний день пока нет, поэтому применяется симптоматическая терапия. Лечение мастоцитоза в основном базируется на использовании антигистаминных препаратов, которые подавляют продуцирование тучными клетками биологически активных веществ. При сложных формах мастоцитоза и тяжелом течении заболевания показано применение ПУВА-терапии.
Вот ссылка на хорошую статью о мастоцитозе http://www.lvrach.ru/2012/08/15435510/ Там есть фото, которые один в один похожи на проявления у Вашего ребенка.
Михаил, сегодня снова были у дерматолога, он потер пятна и сказал что никакого мастоцитоза нет, с пятном ничего не произошло
Здравствуйте,тоже ставлю предварительный диагноз Мастоцитоз(пигментная крапивница). .Консультация аллерголога -иммунолога,наблюдение педиатра. УЗИ органов брюшной области,чтобы исключить системные заболевания..Кетотифен курсами,2 раза в год.(1 мес пить,потом 6 месяцев перерыв).
И какой же диагноз поставил дерматолог?
Михаил, все же говорит об реакции на укусы, для полного исключения сказал сдать кровь и сделать биопсию
Ну что же, сделайте биопсию. Биопсия поможет определиться с диагнозом.
Михаил, да, конечно сделаем в ближайшее время
По возможности, напишите результат биопсии. Самому интересно, какой в итоге будет диагноз.
Михаил, напишу, мы тоже хотим определенности, так как мне не понятно почему дерматологи, которые ставили нам диагноз мастоцитоз не проверяли через симтом Унны и не отправляли на анализы
Михаил, все таки сегодня были у дерматолога и симптом Унны подтвердился, тот слабо потер( хотела узнать есть ли какие-то рекомендации?что можно, что нельзя?
Необходимо щажение очагов. Консультация педиатра для исключения системности процесса. Со временем высыпания пройдут.
Михаил, многие пишут, что нужно воздержаться от вакцин и нельзя нурофен и виферон, так ли это?
Принятый ответ
Поскольку системные осложнения, связанные с высвобождением биологически активных веществ из тучных клеток, возможны не только у пациентов с системным мастоцитозом, но и при любой кожной форме, такие пациенты должны придерживаться следующих правил:
Пациентам с IgЕ-опосредованной аллергией по показаниям проводят аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения риска развития аллергических реакций.
Следует избегать употребления продуктов, которые могут вызвать дегрануляцию тучных клеток: морепродукты (кальмары, креветки, лобстеры); сыр, алкоголь, горячие напитки, острые продукты.
Следует по возможности избегать назначения следующих медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства, особенно Аспирин, поскольку они способствуют прямой дегрануляции тучных клеток; антибиотики — ванкомицин, полимиксин (в т. ч. в каплях для наружного лечения), амфотерицин В; декстран (раствор Реополиглюкин для в/в введения, а также — составляющее глазных капель для увлажнения роговицы); хинин (антиаритмический препарат); наркотические анальгетики (в том числе кодеин в таблетках от кашля, морфин и др.); витамин В1 (тиамин); скополамин (в глазных каплях для лечения глаукомы). Нежелательно использование некоторых препаратов при проведении наркоза. В частности, сукцинилхолин и цисатракуриум имеют наименьшую способность к дегрануляции тучных клеток; аминостероиды (векурониум, рокурониум, рапакурониум) — среднюю активность; атракуриум и мивакуриум наиболее активны в этом отношении, и, значит, их использование нежелательно у таких пациентов. Ингаляционные анестетики безопасны для больных мастоцитозом. Среди внутривенных средств для наркоза кетамин незначительно влияет на стабильность мембран тучных клеток, а использование пропофола и тиопентала следует избегать [9]. При проведении местной анестезии не следует назначать бензокаин и тетракаин (можно использовать лидокаин или бупивакаин). Нежелательно использовать в/в рентгеноконтрастные йод-содержащие препараты и препараты галлия; резерпин; бета-адренергические блокаторы (пропранолол, метапролол и др.). Если применение вышеуказанных препаратов неизбежно, для предотвращения нежелательных побочных эффектов следует, как минимум, предварительно дать пациенту антигистаминные средства. В случае необходимости проведения хирургической операции или рентгеновского обследования с использованием йод-содержащих рентгеноконтрастных препаратов дополнительно вводят кортикостероиды (например, преднизолон 1 мг/кг массы тела — за 12 часов до процедуры, с последующим постепенным снижением дозы в течение трех-пяти дней).
Следует обращать внимание на состав косметических и моющих средств, где может использоваться метилпарабен в качестве консерванта. Это вещество также может вызывать дегрануляцию тучных клеток.
Это не значит, что все это категорически нельзя. Все это необходимо применять с осторожностью. Вакцинироваться можно, но под прикрытием антигистаминных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20181 ответ
- 4 Декабря 201938 ответов
- 15 Мая 202035 ответов