Что вас беспокоит?
Мононуклеоз
Доброго времени суток. Заболела дочь, 13 лет. Заболела 26 декабря 2023 года, два дня небольшая температура 37,2, два дня побольше 38,6 и после уже стала 39. Сначала капали гриппферон, лечили ОРВИ, потом назначили азитромицин со 2 по 4 января, сдали кровь, чтобы установить длительность приема антибиотика. Съездили к лору в областную больницу, там нам наконец то поставили диагноз мононуклеоз, из лечения ацикловир по 400 4 раза в день, полоскания, орошения, жаропонижающее. Беспокоила высокая температура, недомогание и отечность век. Лечение начали сразу, температура уже стала повышаться только к вечеру и не больше 38,5. Вчера сдали анализы в своей больнице и сходили на узи брюшной полости, получается на 15 день болезни. Но начался налет пленками в горле и второй день температура поднимается до 39, пленки уходят, но образуются снова, горло болит. Мы полоскаем фурациллином, орошаем граммидином, еще рассасываем доритрицин, на ночь лоратадин еще. Ацикловир допили сегодня, с завтрашнего дня педиатр назначила пить изопринозин до приема инфекциониста. Талон к инфекционисту детскому взяли лишь на 15 число, еще долго ждать. Мне нужна очень Ваша помощь, во-первых по УЗИ мне никто объяснить не может критично такое увеличение селезенки или нет; во-вторых, как распознать не переходит ли в бактериальную ангину; в-третьих нужна ли нам госпитализация или это такое течение болезни. Анализы и результаты УЗИ прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализов и УЗИ нет.
Прикрепите результаты!
Нина Владиславовна, прикрепила
Увеличение печени и селезенки, это проявление мононуклеоза. Надо избегать резких движений и соблюдать щадящую диету. Обязательно сдайте биохимию крови.
Налеты на миндалинах могут быть проявлением осложнения мононуклеоза в виде бактериальной ангины. по крови увеличивается количество лейкоцитов.
Кровь густая, надо давать больше жидкости.
Ацикловир в данной ситуации не работает, принимайте Изопринозин.
Если сохраняется лихорадка, есть боль в горле, то необходимо решать вопрос о присоединении к лечению антибактериальной терапии.
Если сильная заложенность в носоглотке, то возможно применение коротким курсом уколов дексазона.
По поводу госпитализации решать над по состоянию ребенка.
Нина Владиславовна, прикрепила еще один анализ, несколько показателей крови из вены
Надо сделать анализ на печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, билирубин
Нина Владиславовна, то есть по анализу не совсем можно понять присоединилась ли бактериальная ангина и лучше попить еще курс антибиотика? Какой лучше? Пить уже или сколько то дней понаблюдать еще. Я просто очень переживаю, думала мы в детстве уже все перенесли и тут такое. Лишнюю таблеточку боюсь давать, из за увеличенной печени. По состоянию она лежит, ну тут температура и болезнь измотали уже.
Для самого мононуклеоза свойственно изменение в крови, поэтому сложно сказать по крови о наличии вторичной инфекции.
Из антибиотиков можно супракс.
Если горло болит и налеты гнойные, то лучше провести курс лечения антибиотком.
Горло полоскать чередуя фурацилином и перекисью водорода, на 100 мл воды чайная ложка перекиси
Нина Владиславовна, спасибо большое, начнем антибиотик. Смущает именно то, что вроде улучшение пошло и опять 39.
Для мононуклеоза характерна длительная лихорадка, тем более что возможно присоединение бактериальной инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте!
По клинике и проведенному обследованию у ребенка без сомнений инфекционный мононуклеоз.
Оба анализа крови вирусной этиологии, без присоединения бактериальной инфекции!
Лейкоциты повышены за счет лимфоцитов и моноцитов, а нейтрофилы снижены - это вирусная кровь.
Если бы было в дополнение повышение нейтрофилов, то тогда это признак бактерии и требовался антибиотик.
Сейчас нет показаний для приема антибиотика!
По ОАК имеются признаки сгущения крови - повышены эритроциты и гематокрит, что указывает на недостаточный питьевой режим, необходимо увеличить употребление жидкости в сутки из расчета 40 мл на кг веса. Чем больше сейчас ребенок будет пить жидкости в сутки, тем быстрее снимется интоксикация. Лечение продолжать симптоматическое.
По УЗИ ОБП - увеличение печени незначительное, селезенка большая и за счет воспаления и добавочной дольки (анатомическая особенность).
В ближайшие 2 месяца никаких тяжелых физ.нагрузок, физкультуры и спорта, сейчас полупостельный режим.
УЗИ ОБП повторите в динамике через 3 месяца.
В плане дообследования обязательно сдайте печеночные ферменты: АЛТ, АСТ, об.билирубин, прямой билирубин (для оценки функции печени, так как вирусы тропны к печеночным клеткам, показатели могут быть завышены, что потребует назначения дополнительно гепатопротекторов, например, хофитол).
Пока от приема изопринозина рекомендую воздержаться (хотя бы до получения анализов биохимии). Применение иммуномодуляторов в разгар заболевания следует считать нецелесообразным, они еще более могут усугубить ситуацию.
После того как нормализуется общее состояние можно давать изопринозин в дозе 50 мг на кг веса в сутки, доза делится на 2 приема 10 дней, затем 10 дней перерыв и курс снова повторить. Этот препарат обладает иммуностимулирующим действием и неспецифическим противовирусным, поможет восстановлению организма после перенесенного заболевания.
Принятый ответ
Ксения, здравствйуте!
Действительно, по анализу крови у девочки инфекционный мононуклеоз, температура может сохраняться до 3-4 недель, это нормально, как и налёты на миндалинах - это не бактериальная ангина, а вирусный тонзиллофарингит. проявление ВЭБ-инфекции, не требует антибиотиков.
Препаратов, доказанно эффективных при инфекционном мононуклеозе, нет, приём ацикловира (эффективен при простом герпесе и ветрянке, но не при мононуклеозе) или изопринозина (не имеет вообще доказанной эффективности) не показан. Лечение требуется только симптоматическое: обильное питьё, жаропонижающие при температуре, если болит горло, то пастилки с флубрипрофеном ("Стрепсилс интенсив") или спрей ("Ангидак").
Госпитализация не показана, это нормальное течение болезни.
По УЗИ селезёнка значительно увеличена, но ничего страшного в этом нет. На 1 месяц после выздоровления исключите контактные виды спорта, где возможны тычки и удары, пока селезёнка не вернётся в норму.
Принятый ответ
Здравствуйте! прикрепите фото горла, пожалуйста
По оак от 09.01 чисто вирусная инфекция без присоединения бак, но так как вы сдали в первый день подъема температура, то кровь еще могла не отреагировать. Пленки могут быть как проявления чисто мононуклеоза
Нужно будет сдать оак в динамике, плюс алт, аст обязательно, так как скорее всего нужно будет добавить препараты для восстановления печени
Печень и селезенка увеличены клинически значимо, но это характерно для мононуклеоза
Сейчас постельный режим и ограничить физические нагрузки сейчас и минимум месяц после выздоровления для профилактики разрыва селезенки
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 201924 ответа
- 7 Ноября 201923 ответа
- 9 Ноября 201922 ответа