Консультация кардиолога /

Кардионевроз, непонятные боли и ощущения — вопрос №1811285

1686 просмотров

Здравствуйте. С 2010 года наблюдаюсь у психиатра и психотерапевта из-за страха смерти от болезней сердца. Принимал долгое время Трифтазин и Амитриптилин. 9 октября 2022 года потерял сознание, потом мне психиатр сказал, что это была паническая атака. И понеслось. Трифтазин перестал действовать, страх вернулся, потом и Трифтазин исчез из продажи. Мы с психиатром стали подбирать мне антидепрессанты. Пробовали: тот же Амитриптилин, Дулоксетин, Пароксетин, Ципралекс, Триттико, Бринтелликс, Финлепсин (хотя он и не антидепрессант), Этаперазин, Спитомин и ещё что-то. Действовали эти лекарства по-всякому, что-то помогало, но не надолго, что-то вообще не помогало. Такого стабильного эффекта, чтобы избавиться от страха смерти, тревоги, депрессии, не было. Но, ведь у меня был именно страх, тревога, а не физические страдания. Последний раз я ездил к психиатру 25 декабря 2023 года, и она мне выписала Венлафаксин 37,5 мг, 1 таблетка утром и 1 вечером. И, вот когда я его первый раз принял, мне сразу стало плохо. В центр груди давило, какие-то неприятные ощущения в области сердца, ну и страх сюда же, в кучу. Я потерпел неделю, написал об этом психиатру - она сказала, что так и надо, надо перетерпеть, антидепрессанту надо время, чтобы раскрыться и т.д. И вот я до сих пор терплю. Утро и день ещё нормально, всё начинается вечером, переходящее в ночь. Боль в груди, как будто обкладывает грудь, когда лежу, пульсирующая сонная артерия, на голове чувствую пульсацию, комок в горле, холодные и потные ладони и ступни, красное, горящее лицо, давление скачет постоянно, часто стало такое давление в течение дня 120-128/91-96, вечером и ночью 133-150/96, никогда у меня не было таких высоких показателей нижнего давления, в течение дня нижнее давление не опускается ниже 91. Когда-то мне терапевт выписывал Лозартан 50 мг утром и Конкор 5мг утром. Принимаю их, вроде помогает, а потом давление опять поднимается. Что делать? Хожу по улице я быстро, поднимаюсь на этажи, одышки нет, болей во время ходьбы или вне дома нет. Курю уже 12 лет, ожирение. Делал, по-моему, в ноябре ЭКГ - всё нормально, нарушение внутрижелудочковой проводимости, так мне сказал кардиолог. Сахар в норме. Сдавал кровь и общий анализ, и биохимию - все показатели в пределах нормы. Сдавал кровь на холестерин - тоже в пределах нормы. В начале декабря прошлого года сдавал кровь на гормоны: АКТГ, Альдостерон, Пролактин и Кортизол - всё в пределах нормы. Что вы посоветуете? Просто раньше была как бы психическая боль, больше в голове, теперь и физическая.

Возраст: 36

Хронические болезни: Хронический бронхит, ожирение, курение
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте,что б уменьшить риск любых сердечно-сосудистых событий необходимо отказаться от вредных привычек и нормализовать вес, уменьшить потребление соли, нормализовать сон
Если у вас на фоне гипотензивной терапии повышенно АД, значит нужно добавить лекарства,что б АД было целевых значений.
Рекомендую на ночь добавить Леркамен(5или 10мг)
В планов порядке выполните ЭхоКг,ЭКГ, сдайте кровь на ТТГ. Обязательно повторно обратитесь к психиатру.
Принятый ответ
Клиент
Карина Сергеевна, спасибо.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Карина Сергеевна, здравствуйте. Вчера сделал ЭКГ. Результат прикрепил к вопросу. Что скажете?
Кардиолог
Здравствуйте, результат ЭКГ прежний, нарушение внутрижелудочковой проводимости- неспецифическое изменение и никакого отношение вашим симптомам не имеет.
Рекомендации прежние
Клиент
Карина Сергеевна, спасибо.
Кардиолог
Здравствуйте, Андрей.
При смене антидепрессантов рекомендуется выполнять ЭКГ, для оценки воздействия на сердце. Некоторые могут удлинять интервалы.
Учитывая наличие болей пройдите ЭКГ.
А также второе мнение по терапии психотропными препаратами. Подключите очную психотерапию. Найдите дело, которое вам нравится, отвлекает вас и ежедневно по часу занимайтесь им( это м.б рисование, чтение, медитация, собирание пазлов и т.п)
Не сидите по долгу в соц сетях и в целом в телефоне. Предпочитаете живое общение и занятия физкультурой, больше ходите пешком, на лыжах, на плавание.
В психотерапии не могут быть только таблетки. Нужен комплексный подход.
Принятый ответ
Клиент
Валентина Михайловна, спасибо. А Венлафаксин продолжать принимать? Мне психиатр сказала, что можно ещё на Анафранил перейти. Просто я ведь долгое время сидел на Амитриптилине, в инструкции и в интернете писали, что он очень плохо на сердце влияет. Тогда об этом не думал, а сейчас... Может быть, я и "посадил" сердце с ним? А что значит удлинённые интервалы? В Чём это проявляется и чем опасно? Во всех антидепрессантах, что я принимал, в инструкции именно удлинение интервалов qt.Ещё при приёме у кардиолога в прошлом году он мне выписал Триметазидин, сказал пить два месяца. Я пропил. Но он ещё говорил, что его нужно курсами пить. Стоит ли?
Кардиолог
Показаний к триметазидину нет. Сердце вы не посадили. Какой принимать препарат, на какой перейти обсуждать с психиатром.
Да, могут вызывать удлинение интервала qt, но если делали ЭКГ и все нормально на препарате, то можно принимать дальше, если не делали, то сделайте на фоне приема без предварительной отмены.
Клиент
Валентина Михайловна, спасибо за ответы.
Клиент
Валентина Михайловна, да, ещё такой вопрос. У меня бывают экстрасистолы. Началось это давно, задолго, как я начал курить и принимать лекарства. Я пришёл к врачу делать эхо, и говорю ему, что у меня то ли что-то дёргается в области сердца, или оно как будто останавливатся. Он мне сказал, что это экстрасистолы, и спросил как часто они бывают. Я сказал, что где-то раз в неделю или даже в месяц. Он сказал, что не надо даже беспокоиться об этом. И вот, уже лет 14 у меня эти экстрасистолы. Очень неприятное ощущение, очень и страшное. Может быть раз в день неделю подряд, а может, и за месяц ни одной. Но они есть и доставляют мне дискомфорт. Кардиолог мне в ноябре сказал, что их надо поймать, делать холтер, в нашей поликлинике этого не делают и вообще до свидания. Скажите, а без холтера, на основе жалоб, нельзя никаких лекарств назначить? Ведь они есть. А ловить, действительно, можно месяц или больше, я же не знаю, когда это будет опять. И вообще чем это опасно, чем грозит? Что вы посоветуете?
Кардиолог
Экстрасистолы возникают в ответ на стресс, тревогу, какие-то отклонения в организме.
Если они в небольшом количестве, то лечения не требуется.
Как правило неприятно ощущаются желудочковые ЭС, но при нормальной структуре сердца они не опасны. Не требуют лечения.
Поэтому мы рекомендуем лечение тревожности, ПА, контроль ОАК, ферритина, ТТГ, калий, натрия, магния.
И дообследование исходя из жалоб.
Клиент
Валентина Михайловна, понятно. А скажите, пожалуйста, Конкор 5 мг мне продолжать пить?
Кардиолог
Вы заведите дневник давления и пульса. В течение 2 недель записывайте показатели в дневник давление/пульс утром и вечером.
Если показатели давления будут превышать часто 140/90 стоит принимать препараты от давления, если пульс выше 90 тоже есть необходимость в пульсурежающей терапии. Главное проводить измерения в спокойном состоянии.
Конкор, снижает не только пульс, но и влияет на давление. Если его будет недостаточно, то подключите лозартан, как вам ранее его выписывал доктор, или более эффективный кандесартан 8мг или 16 мг, в зависимости от эффективности.
Клиент
Валентина Михайловна, большое спасибо.
Клиент
Валентина Михайловна, здравствуйте. Вчера сделал ЭКГ. Результат прикрепил к вопросу. Что скажете?
Кардиолог
Здравствуйте, по описанию ЭКГ в пределах нормы
Клиент
Валентина Михайловна, спасибо.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. Антидепрессанты часто имеют такую тенденцию сначала ухудшение состояния, потом, когда накапливаются улучшение. Но все же рекомендую выполнить экг и суточный монитор экг+артериальное давление.
Если раньше принимали гипотензивную терапию лучше её вернуть на постоянной основе
Принятый ответ
Клиент
Мария Ивановна, спасибо. А Венлафаксин продолжать принимать? Мне психиатр сказала, что можно ещё на Анафранил перейти. Просто я ведь долгое время сидел на Амитриптилине, в инструкции и в интернете писали, что он очень плохо на сердце влияет. Тогда об этом не думал, а сейчас... Может быть, я и "посадил" сердце с ним? А что значит удлинённые интервалы? В Чём это проявляется и чем опасно? Во всех антидепрессантах, что я принимал, в инструкции именно удлинение интервалов qt. Ещё при приёме у кардиолога в прошлом году он мне выписал Триметазидин, сказал пить два месяца. Я пропил. Но он ещё говорил, что его нужно курсами пить. Стоит ли?
Кардиолог, Терапевт
По поводу психотропной терапии лучше проконсультироваться с психиатром, тк нужно отслеживать динамику во время и после перехода. По поводу предуктала, чётких показаний в вашем случае я не вижу. По поводу интервала, есть такое побочные действие, но не у всех оно проявляется. Просто необходимо выполнять контроль экг.
Клиент
Мария Ивановна, спасибо.
Клиент
Мария Ивановна, здравствуйте. Вчера сделал ЭКГ. Результат прикрепил к вопросу. Что скажете?
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, по описанию все в пределах нормы, нарушение внутрижелудочковой проводимости бывает на фоне электролитных изменений, может быть временным и опасности не несет
Клиент
Мария Ивановна, спасибо.
Кардиолог
Здравствуйте, Андрей.
Вы описываете симптомы вегетативной дисфункции , нужно исключать кардионевроз .
Для дооблелования сердца , советую сделать эхо - кардиографию (узи сердца) и велоэргометрию , это нагрузочный тест , для исключения скрытой ишемии миокарда , оценки толерантности к физическим нагрузкам.
Для нормализации давления и предотвращения повышения давления советую принимать Мексидол 125 мг 2 раза в день 1 месяц .
Как скорую помощь при повышении давления капотен 25 мг под язык
Крепкого Вам здоровья ?
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Принятый ответ
Клиент
Юлия Владимировна, большое спасибо за добрые слова!
Кардиолог
Андрей, на доброе здоровье ?
Буду признательна Вам за отзыв на этом сайте, после того , как закроете Ваш вопрос, рада помочь , обращайтесь
Клиент
Юлия Владимировна, здравствуйте. Вчера сделал ЭКГ. Результат прикрепил к вопросу. Что скажете?
Кардиолог
Здравствуйте, Андрей .
По ЭКГ без кардиологической патологии . нарушение внутрижелудочковой проводимости- патологией не является , это особенность проведения импульса сердца
Клиент
Юлия Владимировна, спасибо.
Кардиолог
Андрей , на доброе здоровье ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Чем продолжить лечение?
25 ноября 2021
Елена
Вопрос закрыт
Что делать если при засыпании задыхаешься
11 сентября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Наталья Евгеньевна Биктулова
106 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир