Консультация онколога /

Олигометастаз аденокарциномы желудка , предпочтительное лечение — вопрос №1815484

250 просмотров

Здравствуйте ! В анамнезе аденокарцинома желудка (G1, PDL-1 положительно CPS=40 , HER-2 отрицательно), стадия T2N2M0, комплексное лечение (8 курсов FLOT , резекция желудка) в 2019.

В 2023 рецидив в лимфоузел в зоне атастамоза - комплексное лечение (ХЛТ и далее 4 курса FOLFOX), после - поддерживающее лечение - иммунотерапия пембролизумабом (1 раз в 6 недель, 6 курсов)

На фоне применения Пембролизумаба в декабре 2023 возник единичный олигометастаз аденокарциномы 1х1 см в мягкие ткани малого таза

1. Оправдано ли дальнейшее использование Пембролизумаба ? Или при PDL-1 экспрессии лучше использовать атезолизумаб?

2. Олигометастаз был хирургически удален, назначена ЛТ на ложе удалённого метастаза. Других проявлений процесса по ПЭТ нет. Требуется ли в такой ситуации системная (или профилактическая) химиотерапия ?

Возраст: 41

Хронические болезни: Аденокарцинома кардинального отдела желудка , T2N2M0 (2019)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте

1. Оправдано ли дальнейшее использование Пембролизумаба ? Или при PDL-1 экспрессии лучше использовать атезолизумаб? - да, на мой взгляд, терапия Пемролизумабом абсолютно оправдана! Единичный метастаз не является поводом для приостановки терапии!!
Атезолизумаб не используется при раке желудка. Два ИО-агента, которые доказаны в плане эффективности - Пембро и Ниволумаб

2. Олигометастаз был хирургически удален, назначена ЛТ на ложе удалённого метастаза. Других проявлений процесса по ПЭТ нет. Требуется ли в такой ситуации системная (или профилактическая) химиотерапия ? - я бы в такой ситуации не стал назначать сейчас адъювантную химиотерапию, чтобы не исчерпать возможность использования этой опции в дальнейшем - так как в случае прогрессирования процесса - химиотерапия будет актуальна

Подскажите, олигометастаз был исследован на PD-L, MSI и HER2-статус?
Клиент
Владислав, да, было сделано ИГХ, которое подтвердило , что это метастаз аденокарциномы . Как и первичная опухоль, он тоже HER2 негативный и PDL-1 позитивный, но кол-во CPS изменилось на 10 (было 40). Возможно, это просто особенность теста на таком небольшом кусочке .

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
PD-L-статус может меняться в метастазах - это нормальное явление.
Моё мнение - продолжайте терапию Пембролизумабом в поддерживающем режиме.
Менять лечение нецелесообразно.
Химиотерапия Вам сейчас не показана
Онколог, Маммолог
Так же обязательно определите мутацию в генах NTRK - она встречается очень редко, но тем не менее, бывает при раке желудка
Принятый ответ
Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
С Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Необходимости приема атезолизумаба нет, терапию стоит продолжать на пемпролизумабе.
Насчет удаленного олигометастаза в малом тазу. Учитывая, то что он был хирургически удален и пролечен лучевой терапией необходимости в проведении адъювантной химиотерапии нет.
Можете прикрепить послеоперационную гистологию удаленного метастаза?
Клиент
Василий Михайлович, спасибо! Да, бывает выполнен ИГХ, показало экспрессию CYtokerstin 7, остальных окрашиваний нет. HER2 негативно, PDL-1 позитивно (cps=10). Заключение подтвердило метастаз аденокарциномы желудка
Терапевт, Онколог
В таком случае выбранная тактика лечения вполне адекватная.
Продолжайте терапию пемпролизумабом.
Необходимости в адъювантной химиотерапии у Вас нет.
Принятый ответ
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте!
Пембролизумаб может быть эффективен в плане дальнейшего лечения, верно.

Если метастаз полностью удален, то химиотерапия не нужна. Это лишняя нагрузка на организм.
Клиент
Виктория Сергеевна, спасибо !
Онколог, Терапевт, Маммолог
Пожалуйста! Всего хорошего!
Принятый ответ
Хирург
Здравствуйте!
Учитывая PDL-1 экспрессию, применение пембролизумаба в качестве терапии в данном случае оправдано.
Рекомендуется использование либо пембролизумаба в случае PDL-1 экспресии, либо ниволумаб - вне зависимости от экспресии PDL.
Учитывая полное удаление единичного метастаза с последующей ЛТ, и отсутствие признаков рецидива на ПЭТ-КТ, применение системной химиотерапии не оправдано.
Атезолизумаб применяется исключительно для терапии немелкоулеточного рака лёгких, в вашем случае не подходит.
Возможна коррекция терапии по результатам анализов метастаза на PDL cps, msi, her-2.
Если есть, приложите гистологию метастаза.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Клиент
Ирина Ивановна, да, все понятно ! Спасибо! Гистология есть, она соответствует гистологии первичной опухоли, поэтому коррекций не потребовалось
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
1. Да, в данном случае учитывая экспрессию PDL 1 целесообразно применение пембролизумаба или ниволумаба. Атезолизумаб при зно желудка не используется.
2. Учитывая хирургическое удаление метастаза с последующим проведением лучевой терапии, отсутствие признаков рецидива по обследованиям, проведение курсов химиотерапии не показано.
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо !
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего хорошего.
Принятый ответ
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! Терапия пемпролизумабом оправдана, он будет эффективен для дальнейшего лечения! Химиотерапия в данный момент вам не показана, вас радикально пролечили!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гемоглобин для иммунотерапии
15 августа 2023
Ирина, Москва
Вопрос закрыт
Преднизолон при пневмоните
24 ноября 2023
Виталий
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Юлия Сергеевна Починкова
8 отзывов
Онколог
2014-2021 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск