Консультация терапевта /

Приступы с нехваткой воздуха, болями и тошнотой — вопрос №1830149

2056 просмотров

Добрый вечер!
Подскажите, пожалуйста, какие обследования ещё нужно пройти, к каким врачам обратиться и вообще в каком направлении двигаться в данной ситуации.

У женщины (64 года) появились такие проблемы: при ходьбе или при подъёме по лестнице через некоторое время появляются чувство сжатия горла, нехватки воздуха, "трепетание" в сердце, онемение, покалывания и болевые ощущения в руках. Появляется головокружение, тошнота и может быть и рвота.
Если сразу остановиться, постоять некоторое время, то симптомы уходят. Потом при ходьбе или физических нагрузках появляются вновь.
Также бывает, например, при просмотре тв (особенно "напряжённых" передач: новости итд). Возникает ощущение дурноты, тошноты, болевые ощущения в теле и др., которые проходят при изменении положения (нужно привстать, сесть или встать).
По обследованиям сделали:
- МРТ мозга. По заключению невролога я задавал вопрос на этом сайте и также был очный прием у невролога. Все сказали, что нет таких изменений, чтобы они могли вызвать такие симптомы.
- ЭКГ сердца - каких-либо изменений тоже не нашли;
- дуплексное сканирование артерий мозга - врач сказал, что ничего серьёзного нет. Хотя обнаружили нарушение венозного оттока;
- узи брюшной полости - серьезных изменений тоже не нашли, есть опущение одной из почек.
- анализ крови - сказали, что есть проблемы с почками, скф понижен 55. Но могут ли почки вызывать все эти симптомы?

Был прием у кардиолога, который поставил диагноз гипертония, выписал лориста и Конкор. Давление в результате нормализовалось, но по симптомам практически всё осталось по-прежнему. Даже наоборот, был обморок и давление около 90, поэтому Конкор отменили.
Невролог проверила МРТ и поставила диагноз дисциркуляторная энцефалопатия, расстройство вегетативной нервной системы. Был выписан беллатаминал, но его пока не принимали.
Похожее состояние было около 9 лет назад. Тогда тоже проводили много обследований, но ничего серьёзного, чтобы объяснить такое состояние, так и не нашли. В результате, основные симптомы прошли где-то через год и, более менее, самочувствие нормализовалось.
Пожалуйста, порекомендуйте, что лучше делать в данной ситуации.
Большое спасибо!

Возраст: 64

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, не могли бы прикрепить ЭХОКГ.
У пациентки очень повышен уровень холестерина и выявлены атеросклеротические бляшки, необходимо начинать прием препаратов снижающий холестерин.
Если АД в рамках нормы, на фоне прием конкора был эпизод потери сознания, необходимо выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ (для оценки ритма, исключения жизнеугрожающий аритмий).
Самое важное: ограничить стресс, просмотр негативных программ по телевизору, увеличить физическую нагрузку - ходьба, скандинавская ходьба, плавание, соблюдение Средиземноморской диеты.
Какой рост и вес у пациентки? Она курит?
Когда появились описанные в первом абзаце проблемы, пациентка еще не принимала лориста Н и конкор, верно? после начала приема лориста Н увеличилась переносимость к физическим нагрузкам?
Клиент
Здравствуйте, Ирина Владимировна!
Спасибо за ответ!
Результаты ЭКГ на данный момент прикрепить не могу, так как их нет на руках.
В прошлый раз, когда было подобное состояние, холтеровский мониторинг делали, но ничего не нашли. Может быть, стоит тогда повторить его сейчас.
По поводу физической активности - это сложно выполнить, так как даже ходьба на совсем малое расстояние вызывает эти приступы, или, например, подъём на 1 этаж по лестнице, физические упражнения.
Рост 167 см, вес - приблизительно 67 кг. Вредных привычек нет, не курит, алкоголь не употребляет.
Да, до появления приступов лориста и Конкор не употреблялся. Лориста не улучшил переносимость физических нагрузок, только нормализовал давление.

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Терапевт
Да, ХМ ЭКГ нужно выполнить (тем более, что конкор не принимаете, он является антиаритмическим препаратом и менял бы картину холтера).
Ожирения у пациентки нет, это хорошо.
Я бы порекомендовала выполнить еще рентгенографию легких и проконсультироваться у невролога. По вашему описанию, искать проблему нужно в сердце, но исключить другие причины мы должны.
Добавьте к терапии розувастатин (розукард, розарт, крестор, роксера, розулип и тд) 10 мг 1 табл. 1 раз в сутки вечером для снижения холестерина. Кардиомагнил 75 мг пока на период обследования пусть принимает.
В течение последнего месяца описанные жалобы стали сильнее, интенсивней или продолжительнее? или они возникли и ухудшились раньше?
Клиент
Ирина Владимировна, до приёма понижающих давление препаратов, была бессоница и приступы прямо перед засыпанием (бросало в жар, нехватка воздуха, онемение лица, рук, боль в сердце и, если не уходить из этого состояния (принять положение сидя с наклоном вперёд), то скручивало всё тело). Сейчас эти приступы прошли, сон нормализовался.
Но при физической нагрузке в разные дни бывает по-разному. Иногда не может пройти и 20 метров, а иногда 200 метров до появления симптомов. Иногда поднимается на 5 этаж с 5 остановками, а иногда только с двумя.
Кардиолог, Терапевт
Поняла, тогда следуем рекомендации выше.
Принятый ответ
Клиент
Да, хорошо, спасибо большое за ответ и рекомендации!
Терапевт
Здравствуйте. Начну с интерпретации прикрепленных файлов:

Повышен холестерин, необходимо его снижать -
Начните со средиземноморской диеты, достаточная физ. Активность (более 150 минут в неделю), также необходимо наладить питьевой режим и сон.
Через (минимум) месяц сдать снова кровь на липидограмму. Если снижения не будет или продолжится дальнейший рост - нужно начать прием статинов (Аторвастатин/Розувастатин в начальной дозировке (10мг или 5 мг соответственно)) - важно! - через 3 месяца нужно будет снова проверить липидограмму и КФК (креатинкиназу). А также при появлении болей в мышцах, слабости в конечностях - сделать это как только появились симптомы (важно смотреть на креатинкиназу в первую очередь + печеночные ферменты(АЛТ, АСТ)).

СКФ действительно снижен, необходимо пересдать через 3. месяца - если показатель будет таким же низким - обязательна консультация нефролога. Но да, вы правы, такие симптомы почки не дают. Нет ли проблем с мочеиспусканием? Задержки мочи? Отеков?

Выполняли ли вы ЭХО?
Вредных привычек нет?
Лишнего веса?

Я бы рекомендовала прежде всего повести суточный мониторинг ЭКГ (Холтер) - для оценки ЭКГ при таких "приступах". Если по холтеру ничего выявлено не будет - также выполнить спирографию (оценка функции внешнего дыхания).
Клиент
Здравствуйте, Кристина Викторовна!
Спасибо за ответ!
По поводу физической активности - это сложно выполнить, так как даже ходьба на совсем малое расстояние вызывает эти приступы, или, например, подъём на 1 этаж по лестнице, физические упражнения. При этом возникают все описанные симптомы с нехваткой воздуха, болями. А 150 минут - это очень много.

Отеки периодически бывают. С мочеиспусканием бывает так, что очень небольшой объём.

Рост 167 см, вес - приблизительно 67 кг. Вредных привычек нет, не курит, алкоголь не употребляет.

Делали ЭКГ, но результатов на руках нет.
В прошлый раз, когда было подобное состояние, холтеровский мониторинг делали, но ничего не нашли. Может быть, стоит тогда повторить его сейчас.
Терапевт
Опять же - по возможности (про физ.нагрузку). Я бы рекомендовала повторить холтер, да.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте
Конкор отменять нельзя, т. Як исходя из описания пульс учащенный. Можете уменьшить дозировка Лористы ( принимать 1/2 от т) , но конкор вернуть.
Для исключения патологии дыхательной системы- необходимо сделать СКТ органов грудной клетки.
И необходимо начать приём препаратов выписанных неврологом, т. к вероятнее это неврологическое состояние.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Не хватает воздуха.
17 января 2022
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Приступы у котенка
1 января 2023
Полина
Вопрос закрыт
Сильная слабость
1 января 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Терапевт, Ревматолог
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Терапевт, Гематолог
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Юлия спасибо вам за консультацию? Очень полезная информация! Очень быстро ответила, грамотный...
— Светлана, г. Омск
фотография пользователя
Терапевту Юлия Сузова
Грамотный специалист! Очень полезная информация Очень грамотный специалист!
— Светлана, г. Омск
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Все хорошо. Отношение уважительное. Много информации полезной Несомненно посоветую.
— Марина