Консультация гематолога /

Д-димер после операции на легком — вопрос №1831674

250 просмотров

Добрый день! 8 ноября госпитализировали со спонтанным пневмотораксом. При этом накануне были сданы разные анализы, в том числе Д-димер, значение 0.72 при норме до 0,5 (в анализах прикреплен). 14 ноября была резекция легкого, VATS, по гистологии удаленной части - буллезная эмфизема. Очень долго был сброс воздуха, потом возник плеврит с желтой жидкостью, с-белок 255 (лечили меропинемом, амикацином в капельницах, а до этого кололи цефтриаксон и цефазолин профилактически при дренаже). Дренаж стоял с 8 ноября по 15 декабря, выписали меня 19 декабря. К Новому году стало чуть полегче.

При контрольных анализах с терапевтом 2 января в целом все было в норме, только Д-димер повысился, сдавала в другой лаборатории, 698 при норме 285 (прилагаю).

На этом фоне был назначен Эликвис 5 мг/2 раза в день. Сделано узи вен ног, в норме, узи сердца в норме в целом, кроме повышения давления в легочной артерии до 48 мм., отправили поэтому на мскт с контрастом исключить ТЭЛА. Исключили. В ноябре делала узи сосудов шеи, в норме. Данные обследований прилагаю.
Сделан также суточный мониторинг по Холтеру и ЭКГ.
Коаугулограмму при выписке из стационара 18 дек и на 2й день приема Эликвиса 4 января прилагаю.

Узи сердца я еще раз прошла 10 января через 5 дней после первого, и там легочное давление намерили 23 мм. Кому верить, как волноваться?

В итоге я принимала Эликвис 4-13 января по 5 мг/ 2 раза в день, потом 14 и 15 января пауза из-за обильных месячных, сейчас пью 2,5 мг / 2 раза в день еще 4 дня и хочу завершить, но испытываю сомнения. Разные врачи советовали разное. Как грамотнее?

Вопрос:
1. Кардиолог очно назначила пить Эликвис в дозе 5 мг/ 2 раза в день 1,5 месяца, потом сдать анализы, прийти к ней, и уже тогда отменять после результатов.

2. Терапевт назначил по 2,5 мг/ 2 раза в день на 2 недели, сейчас сказал отменять и через неделю сдать коагулограмму и Д-димер для проверки.

3. Кардиолог онлайн посоветовала вот эту схему: допиваю 2,5 мг / 2 раза в день еще 4 дня, отменяю. Через 1 месяц сдаю коагулограмму и Д-димер.

4. Эндокринолог, терапевт еще один посчитали назначение Эликвиса необоснованным и рекомендовали просто отменить на 10м дне приема (как узнали этот факт)

Как вообще грамотнее действовать?
Случайно выявленный маркер доставил мне уже тысячу переживаний на фоне тревожного расстройства.

Возраст: 39

Хронические болезни: хрон тонзиллит, первый эпизод ГЭРБ (лечу сейчас), остеохондроз грудного отдела,
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Добрый день. По результатам анализов коагулограммы, повышения уровня Д-димера не вижу ничего критичного. Уровень показателя Д-димера совсем невысок.

Правильно провели исследование для исключения ТЭЛА и тромботических осложнений со стороны вен нижних конечностей.

Никаких проблем по результатам исследований выявлено не было, поэтому повышение и уровня Д-димера, и фибриногена вполне может быть обусловлено реактивными изменениями в организме на фоне основной патологии со стороны легких + оперативным вмешательством, которое также оказывает влияние на указанные показатели.

В специальных методах терапии в настоящее время острой необходимости нет. Профилактический прием эликвис (2,5 мгх2 р/сут) вполне был обоснован, как и всем пациентам в послеоперационном периоде (но не по поводу уровня Д-димера).
Клиент
Сергей Викторович, большое спасибо Вам за развернутый ответ. 2 недели приема посчитаю достаточным и завершу Эликвис. Через какое время Вы рекомендуете сдать коагулограмму и Д-димер для контроля? И если он не будет снижен - нужен ли снова прием антикоагулянта?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
В профилактической дозе я бы всё-таки рекомендовал продолжить прием в дозе 2,5 мг х 2 р/день ещё как минимум, пару месяцев, не взирая на уровень Д-димера. Показатель далеко не всегда показывает адекватный риск тромбозов, о даже может может вообще не отклоняться при явном тромбозе.
А также может быть и обратная ситуация: показатель длительное время может оставаться и повышенным на фоне проблемы с легкими.

Антикоагулянты назначаются не по уровню Д-димера, а по "умолчанию", учитывая наличие самой послеоперационной ситуации.

Клиент
Сергей Викторович, у меня сейчас остались только таблетки 5 мг, их нельзя разделять, приобрести новые в меньшей дозировке?
Клиент
Сергей Викторович, а коагулограмму при приеме Эликвиса 2,5 мг в течение еще 1-2 месяцев нет необходимости контролировать?
Гематолог
К сожалению, таблетки не делятся..

Контролировать коагулограмму (с определением Д-димера, антитромбина III) всё равно нужно ежемесячно. В случае быстрого роста показателей (в разы) снова проводится исключение тромботического процесса (УЗИ, R, КТ)
Клиент
Сергей Викторович, у меня по коагулограмме без приема лекарств при выписке из стационара 18 декабря (3 дня, как удалили дренаж) были результаты

Фибриноген 5,3
МНО 1,06
Протромбин по Квику 91
Протромбиновое время 13,4
АЧТВ 35,8

С ними выпустили, никаких рекомендаций не дали в части антикоагулянтов.

5 января после 2 недель дома и (2 первых приемов 5 мг Эликвиса накануне) я сдала анализы и результаты были следующие:

Фибриноген 2.1
МНО 1,49
Протромбин по Квику 58
Протромбиновое время 20
АЧТВ 31,3

Как я понимаю, кровь уже тогда по нескольким показателям стала более разжиженной, чем надо в нормах? При этом 2 января Д-димер 698 был (до приема Эликвиса).
После этого я продолжаю Эликвис принимать и далее. И вы рекомендуете продолжить еще минимум месяц, а потом сдать коагулограмму и Д-димер снова?

Клиент
Сергей Викторович, не будет ли риска кровотечений при длительном приеме профилактическом и такой коагулограмме, см выше?
Гематолог
Нет, препарат действует очень мягко, геморрагические проявления на профилактической дозе крайне редки (больше зависит от индивидуальной восприимчивости).
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, по Д-димеру однозначно не стоит ориентироваться для определения длительности курса антикоагулянтов, особенно после такой серьезной ситуации с оперативным лечением.
Официально ТЭЛА и тромбоз не диагностирован,поэтому,если назначать антикоагулянты, то в профилактических дозах и режимах.
Отменять терапию может исключительно очный врач, который курирует вас и знает другие нюансы и риски ВТЭО.
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ! В больнице за 1,5 месяца никаких назначений по поводу коагулограмм не было, профилактик тоже, узи и мскт с контрастом тоже никто не делал. Только экг перед операцией и после нее пару раз за месяц. Это было самостоятельное исследование в ряду других анализов, которые хотелось провести через 2 недели после выписки. И уже после них я отправилась к терапевту и кардиологу за рекомендациями...
Гематолог, Терапевт
Учитывая длительный срок нахождения в стационаре, возможно все сроки вышли по
профилактике послеоперационных тромботических осложнений.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Каорктация аорты
15 января 2021
Артем, Тольятти
Вопрос закрыт
Носовое кровотечение после ковида
21 января 2022
Светлана, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Узи сердца, порог или нет ?
4 ноября 2023
Диана
Вопрос закрыт
Холтер: элевация st до 2,6мм
5 сентября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск