Что вас беспокоит?
Д-димер после операции на легком
Добрый день! 8 ноября госпитализировали со спонтанным пневмотораксом. При этом накануне были сданы разные анализы, в том числе Д-димер, значение 0.72 при норме до 0,5 (в анализах прикреплен). 14 ноября была резекция легкого, VATS, по гистологии удаленной части - буллезная эмфизема. Очень долго был сброс воздуха, потом возник плеврит с желтой жидкостью, с-белок 255 (лечили меропинемом, амикацином в капельницах, а до этого кололи цефтриаксон и цефазолин профилактически при дренаже). Дренаж стоял с 8 ноября по 15 декабря, выписали меня 19 декабря. К Новому году стало чуть полегче. При контрольных анализах с терапевтом 2 января в целом все было в норме, только Д-димер повысился, сдавала в другой лаборатории, 698 при норме 285 (прилагаю). На этом фоне был назначен Эликвис 5 мг/2 раза в день. Сделано узи вен ног, в норме, узи сердца в норме в целом, кроме повышения давления в легочной артерии до 48 мм., отправили поэтому на мскт с контрастом исключить ТЭЛА. Исключили. В ноябре делала узи сосудов шеи, в норме. Данные обследований прилагаю. Сделан также суточный мониторинг по Холтеру и ЭКГ. Коаугулограмму при выписке из стационара 18 дек и на 2й день приема Эликвиса 4 января прилагаю. Узи сердца я еще раз прошла 10 января через 5 дней после первого, и там легочное давление намерили 23 мм. Кому верить, как волноваться? В итоге я принимала Эликвис 4-13 января по 5 мг/ 2 раза в день, потом 14 и 15 января пауза из-за обильных месячных, сейчас пью 2,5 мг / 2 раза в день еще 4 дня и хочу завершить, но испытываю сомнения. Разные врачи советовали разное. Как грамотнее? Вопрос: 1. Кардиолог очно назначила пить Эликвис в дозе 5 мг/ 2 раза в день 1,5 месяца, потом сдать анализы, прийти к ней, и уже тогда отменять после результатов. 2. Терапевт назначил по 2,5 мг/ 2 раза в день на 2 недели, сейчас сказал отменять и через неделю сдать коагулограмму и Д-димер для проверки. 3. Кардиолог онлайн посоветовала вот эту схему: допиваю 2,5 мг / 2 раза в день еще 4 дня, отменяю. Через 1 месяц сдаю коагулограмму и Д-димер. 4. Эндокринолог, терапевт еще один посчитали назначение Эликвиса необоснованным и рекомендовали просто отменить на 10м дне приема (как узнали этот факт) Как вообще грамотнее действовать? Случайно выявленный маркер доставил мне уже тысячу переживаний на фоне тревожного расстройства.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. По результатам анализов коагулограммы, повышения уровня Д-димера не вижу ничего критичного. Уровень показателя Д-димера совсем невысок.
Правильно провели исследование для исключения ТЭЛА и тромботических осложнений со стороны вен нижних конечностей.
Никаких проблем по результатам исследований выявлено не было, поэтому повышение и уровня Д-димера, и фибриногена вполне может быть обусловлено реактивными изменениями в организме на фоне основной патологии со стороны легких + оперативным вмешательством, которое также оказывает влияние на указанные показатели.
В специальных методах терапии в настоящее время острой необходимости нет. Профилактический прием эликвис (2,5 мгх2 р/сут) вполне был обоснован, как и всем пациентам в послеоперационном периоде (но не по поводу уровня Д-димера).
Сергей Викторович, большое спасибо Вам за развернутый ответ. 2 недели приема посчитаю достаточным и завершу Эликвис. Через какое время Вы рекомендуете сдать коагулограмму и Д-димер для контроля? И если он не будет снижен - нужен ли снова прием антикоагулянта?
В профилактической дозе я бы всё-таки рекомендовал продолжить прием в дозе 2,5 мг х 2 р/день ещё как минимум, пару месяцев, не взирая на уровень Д-димера. Показатель далеко не всегда показывает адекватный риск тромбозов, о даже может может вообще не отклоняться при явном тромбозе.
А также может быть и обратная ситуация: показатель длительное время может оставаться и повышенным на фоне проблемы с легкими.
Антикоагулянты назначаются не по уровню Д-димера, а по "умолчанию", учитывая наличие самой послеоперационной ситуации.
Сергей Викторович, у меня сейчас остались только таблетки 5 мг, их нельзя разделять, приобрести новые в меньшей дозировке?
Сергей Викторович, а коагулограмму при приеме Эликвиса 2,5 мг в течение еще 1-2 месяцев нет необходимости контролировать?
К сожалению, таблетки не делятся..
Контролировать коагулограмму (с определением Д-димера, антитромбина III) всё равно нужно ежемесячно. В случае быстрого роста показателей (в разы) снова проводится исключение тромботического процесса (УЗИ, R, КТ)
Сергей Викторович, у меня по коагулограмме без приема лекарств при выписке из стационара 18 декабря (3 дня, как удалили дренаж) были результаты
Фибриноген 5,3
МНО 1,06
Протромбин по Квику 91
Протромбиновое время 13,4
АЧТВ 35,8
С ними выпустили, никаких рекомендаций не дали в части антикоагулянтов.
5 января после 2 недель дома и (2 первых приемов 5 мг Эликвиса накануне) я сдала анализы и результаты были следующие:
Фибриноген 2.1
МНО 1,49
Протромбин по Квику 58
Протромбиновое время 20
АЧТВ 31,3
Как я понимаю, кровь уже тогда по нескольким показателям стала более разжиженной, чем надо в нормах? При этом 2 января Д-димер 698 был (до приема Эликвиса).
После этого я продолжаю Эликвис принимать и далее. И вы рекомендуете продолжить еще минимум месяц, а потом сдать коагулограмму и Д-димер снова?
Сергей Викторович, не будет ли риска кровотечений при длительном приеме профилактическом и такой коагулограмме, см выше?
Принятый ответ
Нет, препарат действует очень мягко, геморрагические проявления на профилактической дозе крайне редки (больше зависит от индивидуальной восприимчивости).
Здравствуйте, по Д-димеру однозначно не стоит ориентироваться для определения длительности курса антикоагулянтов, особенно после такой серьезной ситуации с оперативным лечением.
Официально ТЭЛА и тромбоз не диагностирован,поэтому,если назначать антикоагулянты, то в профилактических дозах и режимах.
Отменять терапию может исключительно очный врач, который курирует вас и знает другие нюансы и риски ВТЭО.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ! В больнице за 1,5 месяца никаких назначений по поводу коагулограмм не было, профилактик тоже, узи и мскт с контрастом тоже никто не делал. Только экг перед операцией и после нее пару раз за месяц. Это было самостоятельное исследование в ряду других анализов, которые хотелось провести через 2 недели после выписки. И уже после них я отправилась к терапевту и кардиологу за рекомендациями...
Учитывая длительный срок нахождения в стационаре, возможно все сроки вышли по
профилактике послеоперационных тромботических осложнений.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 201922 ответа
- 12 Марта 202217 ответов
- 17 Апреля 202215 ответов
- 27 Октября 202219 ответов