Что вас беспокоит?
Аденокарцинома кишечника
Добрый день. У отца аденокарцинома кишечника, сделали операцию удалили часть кишечника без вывода стопы два года назад. ХТ не назначили из-за фибрилляции предсердий. В августе 2023 на КТ обнаружен метастаз в кости 44*62 и печени 86*116. Мутации MSI не обнаружены. Обнаружены мутации во второй экзоне гена KRAS. Генетические исследования делали только послеоперационного материала, метастазы не проверяли. Сделали 4 курса бевацизумаб+folfox и по ом ПЭТ КТ 1.11.2023. по ПЭТ метастаз в печени стал 115*85, в кости 115*95*80. Сделали ещё три курса ХТ, последний 7 декабря, 16 курсов облучения на метастаз в кости. После этого отец стал слабым,лежит, в кале стала появляться кровь, сил нет совсем. Мы его поднимаем сажаем в кресло каталку, везём на кухню поесть. Ест вполне нормально. Потом везём в кровать. Сам не может ни встать ни сесть. Лежит в памперсе. Естественно ХТ мы не делаем. Посоветуйте,пожалуйста, что нам делать. Может заказать повторный анализ на MSI, т.к. у бабушки по маминой линии был рак груди. Думаю может это все таки поможет и модно будет сделать иммунную терапию? Может свои варианты посоветуете? Можно вам направить Пэт КТ и КТ ? Как нас быть, помогите? Спасибо заранее
Здравствуйте!
Смысла повторно исследовать статус MSI нет, так как если его и оценивать, то только на новом биопсийном материале, но при зно кишечника крайне редко отмечается изменение в статусе, как и в мутационном статусе генов Kras, Nras, Egfr. Связи зно молочной железы и зно кишечника нет , так как при зно молочной железы самыми частыми причинами развития является мутация в гене Brca1/2.
Так же нужно понимать , что иммунотерапия действует далеко не сразу, а только через 3 месяца мы можем оценить эффект от проводимого лечения.
Учитывая описание состояния пациента курсы специального лечения на данный момент не показаны. По анализам отмечается анемия, что может быть связано с кровоточивостью опухоли, по -хорошему нужно оценку проводить методом мрт, чтобы посмотреть нет ли признаков распада, прорастания в окружающие структуры, учитывая лейкоцитоз. Препараты железа принимает?
Так же данные за тромбоцитопению, в рацион нужно включить желе, мясо, рыбу, холодец.
Биохимического анализа нет свежего?
Юлия Бабековна, железо не принимает. Свежей биохимии нет, к сожалению, но можем сделать.
Юлия Бабековна, скажите, а какой препарат железа и в какой дозировке принимать?
Принятый ответ
Если пациент не может самостоятельно сдать анализы и самочувствие тяжелое, можно попробовать обратиться к терапевту в поликлинику и взять направление в паллиативное отделение или в терапевтическое, если паллиативного нет. Из препаратов железа можно попробовать сейчас начать прием тотемы или сидерал-форте с оценкой эффекта через 7 дней.
Здравствуйте
Мутационный статус и статус MSI крайне редко меняется в случае колоректального рака, поэтому не вижу практического смысла в выполнении биопсии метастаза. Поэтому иммунотерапия не показана.
Ситуация не очень простая, учитывая тяжесть состояния и мутационный статус - когда подходит только химиотерапия.
Надежда только на очередную линию химиотерапию, которую можно проводить только после коррекции состояние и нормализации гемопоказателей. Самый грамотный способ сделать это - стационарное лечение, дома исправить ситуацию сложно.
Ваши действия:
1. вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализировать пациенту в паллиативное отделение для коррекции состояния
4. в случае улучшения состояние - возможно проведение специализированных методов лечения (ХТ с Иринотеканом или Регорафениб)
Владислав, скажите, а что это за отделение паллиативной медицины? И что там делают? На сколько ложатся, допускаются ли рядом родственники? Почитала в интернете про такие пишут, что как будто для тех больных, кому уже ничего больше не помогает, типа хосписов. Но Вы пишете, что это для продолжения ХТ. Мы бы хотели подтянуть его состояние, но в Краснодаре, ну уверена, есть ли где-то такие отделения.
Принятый ответ
В этих отделениях оказывают всестороннюю симптоматическую помощь - коррекцию анемии, тошноты, болевого синдрома и тд
То есть это подготовка к специализированному лечению.
Сроки пребывания очень индивидуальны
Принятый ответ
Здравствуйте
Статус MSI определять смысла нет так как он не меняется. Показаний к проведению иммунотерапии нет. В данном случае нужно проводить химиотерапию но учитывая состояние пациента вам необходимо госпитализировать его в паллиативное отделение где будет проведена симптоматическая терапия. При улучшение общего состояния можно будет продолжить химиотерапевтическое лечение
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20208 ответов
- 19 Октября 202316 ответов
- 18 Июля 20246 ответов
- 25 Апреля 20255 ответов