Помогите найти причину проблем с печенью — вопрос №1859850

Здравствуйте! Год назад неожиданно обнаружился у меня цирроз печени. В больнице поставили диагноз цирроз другой и неуточненный класс В по Чайлд-Пью.

Так как до этого в течение 20 лет я болел НЯКом, а незадолго до проблем с печенью симптомы НЯКа пропали (после нескольких голоданий по 14 дней), предполагалось, что у меня перекрестный синдром и аутоиммунный гепатит. Однако анализ на аутоантитела при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот) - АМА-М2, М2-3Е, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52 дал отрицательный результат, как в прочем и все другие анализы. Гепатиты А, В, С, G отрицательные, герпесовирусы не выявлены, признаков первичного склерозирующего холангита по результатам МРТ нет, с токсическими веществами не контактировал, алкоголь не употреблял.

При госпитализации АЛТ, АСТ были выше верхней границы нормы в 20 раз, билирубин прямой - в 8 раз. На преднизолоне довольно быстро все показатели снизились. АЛТ, АСТ после выписки держались в районе 100 ед/л, остальные  были в норме, пока я не заболел простудой через пол года - АЛТ, АСТ моментально подскочили опять в 20 раз. Сразу начал делать капельницы с гептралом, прошел курс плазмофереза, однако результата не было. Снова лег в больницу. На дексаметазоне анализы начали улучшаться. Взяли биопсию печени. По ее результатам ткань печени с диффузной жировой дистрофией, очаговым фиброзом, необильной полиморфноклеточной воспалительной инфильтрацией. Заключение: стеатоз печени, гепатит низкой активности. 

Гепатит низкой активности... но целый месяц  печеночные трансаминазы были выше нормы в 20 раз, за несколько дней до биопсии АЛТ была 1100 ед/л. Могут ли глюкокортикоиды оказывать такой быстрый эффект?

Привожу некоторые результаты обследований: 

апрель 2023: АЛТ 867, АСТ 708, Билирубин пр. - 28,4, ГГТ 329, ЩФ 233, Альбумин 27,7, Гемоглобин 124, лейкоциты 18, тромбоциты 158, СОЭ 37, Протромбин по Квику 119,

КТ брюшной полости: КТ-картина гепатоспленомегалии, признаки цирроза печени. Признаки портальной гипертензии. ЖКБ. Холецистолитиаз. Асцит. Уплотнение клетчатки корня брыжейки, парапанкреатической клетчатки. Лимфаденопатия.

МРТ: МР картина цирроза печени. Гепатоспленомегалия. Вторичные застойные изменения стенки желчного пузыря. Асцит. Лимфоаденопатия. Отек забрюшинной клетчатки.

УЗИ: увеличение левой доли печени, лимфаденопатия, асцит. Дилатация ВБВ. Спленомегалия. Полип желчного пузыря. Диффузные изменения паранхимы печени (цирротические).

Эластометрия: фиброз F4.

лето-осень 2023:

ДНК вирусов простого герпеса I, II типа, цитомегаловируса, ВЭБ, вируса герпеса VI типа - не обнаружено

антитела к токсоплазме lgG 24,9, lgM - отриц.

общий белок 75, альбумин 42, альфа 1-глобулины 2,8, альфа 2-глобулины 7,2, бета-глобулины 9,4, гамма глобулины 13

Церулоплазмин 34,4, трансферрин 4, ферритин 12

суточная экскреция меди в моче 16.500 (норма 3.000 - 50.000)

Коэффициент атерогенности 3,2, Триглицериды 1.56, Гликированный гемоглобин А1с 5.4, Холестерин общий 6.9, ЛПВП 1.65, Холестерин не-ЛПВП 5.4, ЛПНП 4.5, ЛПОНП 0.72

Инсулин 15,67

Рост 175, вес 63.

Из моих собственных предположений: возможно, проблемы с печенью имеют лекарственную причину. Летом 2022 дважды делал УЗИ - с печенью и желчным все было в порядке. После этого у меня выходил камень из почки, застрял в мочеточнике и недели 2 мне кололи спазмалгон. После этого моча приобрела коричневый оттенок, я ошибочно предполагал, что из-за почек... Так же прием НПВС совпал и с последним ухудшением, когда я заболел простудой и за день выпил 4 таблетки парацетамола.

6 лет назад я внутривенно получал преднизолон в довольно большой дозировке 200мг и внутривенно парацетамол практически целый месяц. В инструкции указано, что совместный прием этих препаратов усиливает побочное влияние на печень. Может быть у меня медикаментозное повреждение печени, и теперь любой прием НПВС даже в маленькой дозировке вызывает ухудшение состояния?

Очень хочу найти причину своего заболевания и буду рад любым советам и рекомендациям.

Возраст: 36