Что вас беспокоит?
Помогите разобраться с данными МРТ
Здравствуйте, уважаемы доктора! Маме 72 год. Диагноз С20 рак прямой кишки рT3NM0 llA ст. Удаление части кишки с лимфоузлами (в них мтс не обнаружено) без вывода стомы в 2017 г., 6 курсов химии Мэйо. Г.а.-в/д аденокарцинома. Осложнение в 2020 г. мтс в в/долю правого легкого (г.а.-легочная ткань с эмфиземой и вторичными кровоизлияниями, среди фиброзной стромы рост умеренно диффер.аденокорциномы железисто-криброзного строения с распадом, фибриноидными некрозами, с выраженной лимфоцитарной реакцией). Торакоскопия, 6 курсов химии xelox. ИГХ-мтс рака прямой кишки. В 2022 местный рецидив в правом лёгком (несколько очагов), единичный метастаз в L1. Мутация в гене Kras p.G12D, мутаций в генах NRAS и BRAF не обнаружено, MSS. Декабрь 2022, лучевая на позвонок, с января введение Золендронки 1 раз в мес. С января по май 2023 химия FOLFIRI +Бевацизумаб. 22 июня 2023 г. провели вертебопластику позвонка Л1. Сентябрь 2023 - протонная терапия на мтс в лёгком (5 высокодозных сеансов). С октября по настоящее время Бевацизумаб + Капецитабин. Прилагаю последнее описание по ПЭТ-КТ. А также описание МРт на бедро. Подскажите пожалуйста, описание МРт соответствует всё-таки метастазу? Потому что раньше никогда его не описывали, а увидели в декабре 2023 года..(предыдущее ПЭТ-КТ было в июле 2023 года и это место не описывали). Разве при колоректальном раке может быть метастаз в мышце бедра? У мамы давно уже деформирующий артроз...может быть в этом причина? И о чём говорит появление этого очага, что уже совсем всё плохо в нашей ситуации? Умоляю, помогите пожалуйста
Здравствуйте.
С прикрепленными документами ознакомился и с Вашей ситуацией в целом.
Такой виде метастазирования, в мышцы бедра нетипичен. Но при описание, заключение ПЭТ и МРТ все же говорит нам о возможном метастазе в этой области.
Рекомендую в онкодиспансере по месту жительства провести пересмотр дисков МРТ и ПЭТ( если ранее это не проводилось), далее решать вопрос о проведении биопсии или проведения операции по удалению этого образования с последующей гистологией.
Василий Михайлович, может ли этот очаг говорить о другом раке?
Да, я отдам диски на пересмотр.
Получается МРТ 100 % подтвердил метастаз?
Изначально это образование (метастаз) определило ПЭТ-КТ, пройденное дообследование в виде МРТ также говорит о том, что вероятнее всего образование является метастазом.
С имеющимися заболеваниями суставов, здесь взаимосвязи никакой нет.
Василий Михайлович, метастазирование в мягкие ткани говорит о том, что осталось недолго....или ещё есть шанс побороться?
Однозначно нужно его пролечивать. Подобные локализацию (в мышцах бедра), можно пролечить хирургически.
Нужно настраиваться на продолжение лечения!
Василий Михайлович, получается на данный момент химиотерапия Бевацизумаб + капецитабин действует на другие очаги, но не него...
если брать биопсию очага, это через прокол? и насколько это безопасная процедура?
Не смотря на проводимую химиотерапию, заболевание может прогрессировать. В виде подобного метастазирования.
Сейчас нужно это образование дообследовать, провести трепано-биопсию (процедура болезненная, но безопасная).
На основании результатов биопсии станет ясно какой природы он является и можно будет определять тактику дальнейшего лечения.
Василий Михайлович, спасибо! Можно ещё вопрос...если мтс пошёл в мышцу бедра...говорит ли это о том,что по всем мышцам возможно дальнейшее распространение?
Нет, это скорее всего единичный случай.
И подобного больше не произойдет.
Но рекомендую как и прежде проводить контрольные обследования, КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости с контастом, МРТ органов малого таза с контрастом(раз в 3 месяца), остеосцинтиграфия скелета или ПЭТ-КТ (раз в 12 месяцев).
Василий Михайлович, Спасибо, успокоили!!!
А можно ли проводить биопсию во время курса химиотерапии Бевацизумаб + Капецитабин...просто курс будет идти до 20 февраля...а потом консилиум...страшно упустить время..
Да, биопсию проводить можно во время проведения химиотерапии.
Принятый ответ
Пожалуйста)
Здоровья, Вашей маме!
Василий Михайлович, Благодарю Вас за помощь!
Здравствуйте,Людмила.
По результатам обследований данные за метастазирование в мягкие ткани бедра.
Причина не в деформирующем остеоартрозе .
Процесс достаточно распространенный,поэтому прогрессирование по метастазам в мягкие ткани не исключается.
Необходимо проведение консилиума врачей для определения дальнейшей тактики лечения ввиду прогрессирования заболевания.
Юлия Дмитриевна, метастазирование КРР в мягкие ткани я так поняла это единичные случаи, правильно? и какова дальнейшая тактика в данном случае может быть?
Вы правы, для КРР это нетипично ,но встречается. Тактика лечения будет зависеть от природы возникновения процесса. Необходимо выполнить биопсию образования.
Юлия Дмитриевна, а биопсия берётся через прокол? насколько это безопасно?
Да, с помощью иглы под контролем УЗИ. Это безопасно.
Юлия Дмитриевна, а в Ульяновске это делают или это Федеральные центры?
Делают, в условиях ОКОД.
Юлия Дмитриевна, Спасибо! Подскажите пожалуйста ещё момент...в Ульяновске проводят ли подобные операции? если рассматривать вопрос об удалении очага
Юлия Дмитриевна, можно ли проводить биопсию во время курса химиотерапии Бевацизумаб + Капецитабин...просто курс будет идти до 20 февраля...а потом консилиум...страшно упустить время..
Операции в Ульяновске проводят.
Курс лечения решением консилиума ,вероятно ,прервут.
Лечащий врач в дневном стационаре знает о результатах обследования?
Юлия Дмитриевна, да, знает...но не прервала курс...а только начала его 6 февраля...посоветуйте пожалуйста, что нам сейчас делать?
Запросите консилиум
Юлия Дмитриевна, хорошо, спасибо большое за совет!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
По ПЭТ КТ описывают хороший эффект на проводимую терапию в виде уменьшения очагов и снижения метаболической активности. Очаг в мягких тканях подозрителен и по ПЭТ и по МРТ , но это не характерная локализация для метастазов.
Вам необходимо обратиться в онкодиспансер, выполнить трепанбиопсию образования с последующим гистологическим исследованием.
Гюрухан Эминуллаховна, получается вполне возможно, что это совсем другой рак?
И по Пэт-Кт пишут что без чётко визиуализируемых дополнительных образований...только засветился ...как это понять?
Есть накопление РПФ, но конкретного очага, который накапливает не видят. Но очаг на МРТ виден.
Опухоли мягких тканей в таком возрасте как правило не встречаются. Это может быть и метастаз.
Но без биопсии это всего лишь предположения.
Гюрухан Эминуллаховна, то есть может быть и доброкачественное образование?
Насколько это распространение (в мышцу) ухудшает прогноз?
Вероятность доброкачественности низкая, но бывают и доброкачественные изменения с повышенным накоплением РПФ.
Если подтвердится метастатический характер, то необходимо будет менять схему терапии т к при появлении новых очагов на фоне терапии - это считается прогрессированием.
Но не будем забегать вперёд, надо в первую очередь выполнить биопсию
Гюрухан Эминуллаховна, благодарю Вас!
Принятый ответ
Пожалуйста! Всего хорошего!
Здравствуйте
Для колоректального рака не очень типичны метастазы в мягких тканях, но тем не менее они бывают.
В целом, динамика в ответ на лечение - положительная, опухоль отвечает на лекарственную терапию.
Но нужно вне всяких сомнений разобраться с очагом в левом бедре.
Учитывая доступную локализацию - нужна верификация, то есть в данной ситуации трепан-биопсия.
Это может быть метастаз, может быт вторая опухоль, а может вообще доброкачественное образование.
Это будет существенно влиять на всю дальнейшую тактику
Владислав, скажите пожалуйста, наш врач - химиотерапевт, видя описание МРТ, назначила курс Бевацизумаб с Капецитабином с 6 февраля (вчера)...и сказала, что надо его закончить, а потом поехать на ПЭТ-КТ...если следовать этому, ПЭТ-КТ запланировано на 26 февраля, потом консилиум...соответственно время растягивается...правильно ли это? или всё-таки лучше остановить курс и сделать биопсию? либо биопсию можно при проведении курса сделать?
я бы пока ничего не останавливал и сделал биопсию во время курса
ПЭТ вряд ли даст какую-то нужную информацию
Владислав, поняла. А насколько безопасна биопсия...нельзя ли остаться инвалидом после неё?)
она совершенно безопасна, простая процедура - делается специальной толстой иглой - трепаном
Владислав, а то, что Бевацизумаб был 06.02 не сможет вызвать кровотечение или тромбоз?
при трепан-биопсиях - как правило, нет
это не очень травматичная процедура
Владислав, очень благодарна Вам за помощь!
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Действуйте!
Здравствуйте
Метастаз в мягкие ткани не типичен при колоректальном раке но такое может быть. В данном случае вам необходимо выполнить трепан биопсию образования с последующим гистологическим и при необходимости ИГХ исследованием. Далее по результатам анализа определяется дальнейшая тактика.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20233 ответа
- 23 Октября 202313 ответов
- 28 Марта 20248 ответов
- 2 Апреля 202522 ответа