Что лечить в первую очередь? Связано ли это всё между собой? — вопрос №1899029

Question

Что лечить в первую очередь? Связано ли это всё между собой? — вопрос №1899029

Ольга

199 просмотров

15 февраля 2024

Добрый день! Меня зовут Ольга, мне 60 лет, есть диагноз со словом Нейропатия. Решила проверить В12, ну и за компанию вит. Д и другие. Не ожидала увидеть столько отклонений от нормы, хотя есть не очень большие отклонения.
ТТГ- 4,7,
Вит Д - 27,2
В12 - 157
Гомоцистеин - 16,1
Лейкоциты - 4,15
Эозинофилы - 5,3
Креатинин сыворотки - 102,5
ГаммаГТП - 52
Амилаза сыворотки - 129
Холестерин общий - 7.0
Холестерин не ЛПВП - 5.6
ЛПНП количеств.- 5.4
Индекс атерогенности - 4
Железо сыворотки - 32.5
Ферритин и гликогемоглобин - в норме 15,5 и 5,2 соответственно.

Возраст: 60

Хронические болезни: Вегетативная нейропатия, остеохондроз.

Вопрос закрыт

норма

большее отклонение

компания вита

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Здравствуйте, рост и вес?
Гемоглобин раз не указан, в норме?

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Гемоглобин если в норме, но ферритин низкий – это латентный железодефицит. Нужно принимать препараты железа. Например, ферретаб комп 50 мг, утром после еды, прием ежедневный. Прием 2-3 месяца и далее контроль ферритина в крови. Если Он ниже 40-60, то продолжать прием ферретаба мг также с последующим контролем через 2-3 месяца. В утренний прием пищи (когда принимаете препарат железа) –вы исключаете чай, кофе, бобовые, молоко и молочные продукты, т.к. они мешают усвоению железа. В рацион обязательно красное мясо и субпродукты.
Сыв.железо лабильный показатель, не отражает запас железа.

Снижение лейкоцитов - вероятно, что перенесли недавно вирусную инфекцию.

Повышены эозинофилы. Такое впервые? Аллергия есть какая-то? Можно либо контроль пересдать через 3-4 недели, если также будет превышение показателей, то обследоваться. Первая причина – аллергическая предрасположенность организма, проверяем общий иммуноглобулин Е. Вторая – паразитозы. Сдаем кал трехкратно методом парасеп на гельминтов и паразитов внутрикишечных. И внекишечные паразиты – это трихинеллы, токсокары, эхинококки, проверяем иммуноглобулины М и G к этим паразитам.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

У Вас дефицит недостаток Д.
Прием вигантола или детримакса по 10 капель (5000МЕ) утром с приемом пищи, 2 месяца, далее контроль в крови. Если есть лишний вес, то прием 10 000 МЕ (20 капель), можно разделить в два приема, утром и в обед по 5000 МЕ (по 10 капель) для лучшего усвоения. Прием также 2 месяца с последующим контролем в крови. Прием также магния нужно (например, глицинат или цитрат магния) – 400 мг в день столько же по времени, сколько будет прием витамина Д.

железодефицит и дефицит витамина Д восполните - ТТГ проконтролируйте, он должен снизится.

Пожаловаться

Ольга, 15 февраля 2024

Клиент

Надежда Яковлевна, мой вес 72 кг при росте 163 см. Какую всё-таки выбрать дозировку вит. Д? И магний пить тоже круглый год, если пить вит. Д постоянно (кроме лета)?

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Начните с 5000 ме все-таки, на обед эту дозу лучше сместите. Магний- пока пьёте не проф.дозу витамина Д, а лечебную, т.е. 5000ме.

Когда витамин Д будет больше 30, то проф.доза пьёте 2000 ме круглогодично.

Пожаловаться

Ольга, 15 февраля 2024

Клиент

Надежда Яковлевна, спасибо! Как по дню разнести то, что я буду пить и в течение скольки месяцев?
Железо, Омега-3, вит. Д и уколы В12?

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

уколы вы делаете в любое время дня. 10 инъекций.
омегу в любой прием пищи длительно - это замена морской рыбы, по большому счету, можно с витамином Д в обед во время еды. Про витамин Д писала - 2 месяца, далее контроль в крови. Будет если выше 30 - переходить на проф.доз 2000 ме постоянно. Если ниже 30 - тогда еще месяц принимаете повышенную дозировку и контролируйте в крови.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 15 февраля 2024

Клиент

Надежда Яковлевна, спасибо

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

Витамин в12, лучше поставить инъекции, тем более раз есть полинейропатия. Комбилипен 10 инъекций внутримышечно.
Кроме того, витамин В12 важен для нормализации уровня гомоцистеина, после инъекций контроль гомоцистеина сдайте через месяц.

УЗИ внутренних органов, общий анализ мочи.
есть признаки застоя желчи, небольшое превышение креатинина, альфа-амилаза. Боли в подреберьях? Диастазу мочи можно посмотреть, по поводу состояния поджелудочной железы.
Диета, питание 4-5 разовое, ничего жирного, жареного, соленого, копченого. Все на пару и отварное. Водно-питьевой режим обязательно.

У вас дислипидемия, холестерин повышен за счет ЛПНП – это плохая фракция холестерина. Пробовать с диеты: убираете трансжиры - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы. Убираете быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики). В рацион больше овощей и зелени. Питьевой режим - от 1,5 л чистой воды. Физ.активность. Если лишний вес – снижать. Прием омега 3 -1000 мг в любой прием пищи.
Контроль липидного профиля через 3 месяца.
Обязательно сделать УЗДГ сосудов шеи.

Пожаловаться

Салихова Сафия Ринатовна, 15 февраля 2024

Терапевт

Ольга, здравствуйте ??

1) Есть дислипидемия конкретная( холестерин с плохими фракциями повышен).
Пока начните прием омеги 3 -1000 мг/сут на 2 месяца , он снижает риск развития атеросклероза. И диету гипохолестериновую, «средиземноморская» диета называется.

Пройти планово УЗИ сосудов головы и шеи, чтобы исключить наличие бляшек,стеноза. Потому что при дислипидемии начинают откладываться холестериновые бляшки в сосудах и при наличии бляшки в сосудах и стенозов (сужений сосуда) - лучше начать прием статинов, например, розувастатин 20 мг вечером.

2) Недостаток Витамина Д (<30).
Витамин Д лучше брать в жирорастворимых формах, т.к. сам витамин Д жирорастворимый.
Рекомендую Детримакс с удобным дозатором- 7000 МЕ в сутки (или 14 капель) в течении 1 месяца , затем перейти на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) длительно.

3) Ферритин очень низкий, это запасы железа, у вас запасы снижены. Такое бывает и при нормальном уровне гемоглобина.
Это латентный дефицит железа.
Нужно повышать ферритин препаратами железа.

Начните тотему по 1 питьевой ампуле в сутки, пейте с апельсиновым соком через трубочку в течении 1,5-2 месяцев. через 1,5мес проверить уровень ферритина, если ферритин не достиг 30-40- тотему пить продолжаете еще.
Если не в ампулах- можно в таблетках принимать железо- Мальтофер/Сорбифер/Феррум лек- 100 мг * 3 раза в день на 1,5-2 месяца. Тактика такая же, долго принимать.

Низкий ферритин при нормальном уровне гемоглобина говорит только о том, что запасы израсходованы.

Пожаловаться

Хачирова Диана Гурамовна, 15 февраля 2024

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте
По результатам анализов повышен холестерин за счёт ЛПНП ( плохой холестерин).
Необходимо соблюдать диету - исключить жареное, жирное, белки животного происхождения, добавить в рацион больше свежих овощей и фруктов, жирные сорта рыбы,оливковое кунжутное, соевое масла, клетчатка
Пропить курс Омега 3
Контроль через 1,5 месяца
Выполнить УЗДГ сосудов шеи для уточнения атеросклеротического поражения с последующей консультацией терапевта, если будет атеросклероз, то приём статинов необходим
Такое возможно при застойных явлений желчи. Необходимо наладить питание , питаться часто, маленькими порциями
Также, дефицит вит Д.Принимайте вит Д 5000 ме в сутки -1 месяц, далее поддерживающую дозировку 2000 ме. Летом можно делать перерыв.
Ферритин в идеале должен быть равен вашему весу, в норме ориентируемся на показатель 30-40. Вам необходимо начать приём препаратов железа.
Принимайте Сорбифер дурулес по 1 таб 2 р/д(1 месяц), далее перерыв неделя и сдать ОАК, ферритин, железо
Диета: говядину, шпинат, свежие фрукты и овощи, гранатовый сок.
По анализам гормонов щитовидной железы. Необходимо повторить через 3 месяца для оценки динамики
На отклонение эозинофилов - оно клинически незначимое, так как повышена только процентное соотношение

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 15 февраля 2024

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте, ферритин очень низкий, при таком значении он обеспечивает кислородом только 15 кг веса тела. Остальная часть организма находится в состоянии тканевой гипоксии. Витамин Д снижен, по липидограмме нарушение липидного профиля. Рекомендую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль липидограммы, УЗИ БЦА. Если холестерин через месяц не снизится, подключать статины, Розувастатин (Розулип) или Ливазо (Питавастатин). Рекомендую Тотема или Мальтофер или Гемофер – это жидкие лекарственные формы препарата железа, и каждое утро приём Гематогена – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. В меню увеличить мясо, печень, яйца, рыбу, листовую зелень, вишню, гранат, орехи. Контроль анализа крови на анемический профиль. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 15 февраля 2024

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте
По анализам крови признаки латентной железодефицитной анемии.
Признаки гиперхолестеринемии
Дефицит вит д.
Принимайте мальтофер 100мг 1т 2 раза в день курс 3 месяца.
В рацион питания добавьте продукты с содержанием железа: говяжью печень, красное мясо, морскую рыбу, гранат и гречку.
Для выявления причины анемии проведите узи брюшной полости, узи малого таза, кал на скрытую кровь, фгдс, фкс, консультация хирурга и гинеколога.
Омега 3 1000 мг 1к 2 раза в день курс 3 месяца.
Проведите уздг сосудов шеи для исключения атеросклеротических.
Проведите узи брюшной полости для исключения дискинезии желчевыводящих путей.
В динамике через 3 месяца контроль вит д и ферритина.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

6 ответов

28 октября 2023

Софья, Домодедово

Вопрос закрыт

Набор веса

5 ответов

16 марта 2024

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Мало кушает

1 ответ

13 июля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Манту и диаскентест положительные у ребёнка

1 ответ

19 августа 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-15T15:45:07+03:00

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 15 февраля 2024

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

А железо утром вы пьете.
Прием 2-3 месяца и далее контроль ферритина в крови. Если Он ниже 40-60, то продолжать прием ферретаба 50мг также с последующим контролем через 2-3 месяца.

Принятый ответ

Салихова Сафия Ринатовна, 15 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-15T08:44:03+03:00

4) Витамин В 12 Анкерманн- по 1т/день на месяц.

5) Субклинический гипотиреоз.
Контроль ТТГ раз в полгода.

6)Лейкоциты в норме.
Эозинофилы только в процентном соотношении повышены, в абсолютном норма.

7)Насчет амилазы и ГГТ лучше пройти узи органов брюшной полости