Что вас беспокоит?
Как определить какое аутоиммунное заболевание
Добрый день! Моей бабушке 72 года. В 2020 году после первого случая ковида у нее началась непонятного рода аллергия на курицу, на лекарства, где присутствует лактоза и еще много всяких аллергий неизвестного характера. Выражалась она тем, что появлялись крупные красные выпуклые очаги на коже, как ожоги по всему телу или где-то в определенном месте, то как шишки на голове, то на внутренней стороне бедра размером в две руки, то на ягодицах, вообщем могло вылезти либо всё сразу, либо что-то одно. Также стали беспокоить боли в суставах, ноги болят постоянно. В районе легких тоже беспокойство испытывает иногда. Проводила кучу разных обследований, но до причины так и не докопались. Анализы крови иногда давали положительные результаты на сифилис, но потом пересдавала и были отрицательные, так было не один раз, то положительно, то отрицательно. В легких находили что-то, было подозрение и на туберкулез, и на саркоидоз, но после сдачи анализов и эти диагнозы не подтверждались. Больше, чем пол года назад новая напасть, добавилась сухость во рту, а потом и полное отсутствие слюны, также сухость глаз, проводили какой-то тест, по нему цифры только помню левый глаз 3, правый 5. Отсутствие слюны и сухость глаз по сей день, а вердикта никакого нет. Также был случай, что у бабушки сильно разболелась ноги, она намазала меновазином, потом йодную сетку сделала, а затем кожа с ног снялась пленкой, похоже было как змеи меняют чешую. Врачи снова ничего не смогли ответить. На сегодняшний день непонятно откуда нарисовался опоясывающий Герпес, который проходит у бабушки с болями по всей стороне шеи, где он есть. Делали МРТ мягкий тканей, в щитовидке нашли узел 1х1х2 примерно так. Уже просто не знаем, что делать и куда обратиться, у всех врачей одно «что вы хотите, возраст же» и всё. Как решить эту проблему? И что это может быть? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте,Наталья.
Ну начнем с того,что 72 года не такой и пожилой возраст. Давайте разбираться.
Суставы у бабушки припухают? Болят и в покое и в движении? Сухость во рту мешает приему пищи,приходится запивать твердую пищу постоянно,чтобы проглотить? Фото высыпаний нет случайно у вас?
Аллергия подтверждена аллергопробами? Гормоны щитовидной железы сдавали? Узи слюнных желез выполнялось? АНФ сдавался? СКТ органов грудной клетки выполнялось? Исследования суставов: узи или МРТ?
Прикрепите все обследования,все анализы,которые были выполнены за последний год.
Ольга Леонидовна, Суставы у бабушки припухают? Да, есть заключение, что острит есть.
Болят и в покое и в движении? Да и так, и так
Сухость во рту мешает приему пищи,приходится запивать твердую пищу постоянно,чтобы проглотить? Да, точно так
Фото высыпаний нет случайно у вас? Фото высыпаний к сожалению не осталось, телефон другой, старые фотографии исчезли
Аллергия подтверждена аллергопробами? На аллергию не сдавали пробы, потому как там и на еду, и на лекарство было и врачи не назначали, даже в больнице сами врачи фотографировали и консилиум собирали, так и не понял никто. Постковидный синдром сказали.
Гормоны щитовидной железы сдавали? Сдали вчера ТТГ, приложу
Узи слюнных желез выполнялось? Нет, не делали, есть только МРТ, а челюстной хирург трогал руками, сказал ничего нет у вас.
АНФ сдавался? Нет, врачи сказали не похоже на аутоиммунный и отказали. СКТ органов грудной клетки выполнялось? При очередном случае ковида. Прилагаю.
Исследования суставов: узи или МРТ? Делали рентген только и узи вен.
По обследованиям перекрепить пока не получится, документы у бабушки дома все, но что у меня успело сохранится прикрепляю
Чтобы уточнить диагноз вашу бабушку нужно дообследовать. Не хватает данных. С учетом жалоб на сухость во рту и сухость глаз,припухлость суставов исключать болезнь Шегрена. А так же не совсем понятно по органам грудной клетки. Была описана инфильтрация,буллы. Лечение какое то получала? В динамике смотрели после лечения легкие? Диаскин тест и анализ мокроты выполнялся ли ( туберкулез исключен?) Ещё в ОАК имеется тромбоцитопения( причины которой,тоже надо искать). Это может быть и последствия ковида( есть так же и признаки вирусной нагрузки в крови)и аутоиммунный процесс и последствия приема нпвс и антибиотиков. И смотреть в динамике тромбоциты. Сейчас ниже я напишу список,какие до обследования необходимы,чтобы уточнить диагноз
1. ОАК-динамика.
2. СРБ,РФ
3. АНФ с титром на hep-2 клетках,а так же отдельно специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B( касаемо Шегрена)
4. УЗИ беспокоящих суставов,которые припухают и болят. Не рентген,а именно узи
5. СКТ органов грудной клетки в динамике после лечения ( оно назначалось пульмонологом,фтизиатрами??)
6. Диаскин тест и анализ мокроты на микробактерии троекратно
7. Тест Ширмера у офтальмолога ( если верно поняла он выполнялся ?)
8. Узи слюнных желез!! Потрогал руками-это не диагностика. Нужно визуализировать и смотреть изменения. Либо Сиалография и сиалометрия слюнных желез у стоматолога. Без этих данных невозможно сделать выводы о болезни Шегрена
Ольга Леонидовна, по поводу тромбов, сдавали вчера на фоне опоясывающего Герпеса, также она принимает таблетки от давления, кистин от аллергии. Сейчас забрали в инфекционную больницу, лечить опоясывающий Герпес, он у нее пошел по левой стороне шеи, подбородку, за ушами и на голову.
Туберкулез исключен. Тест Шегрена да, делали.
У пульмонолога наблюдалась, но на сколько помню назначили только ингаляции. В динамике кроме рентгена вроде больше ничего не смотрели.
Как исключен туберкулез?? Пульмонолог не мог назначить только ингаляции при таком результате СКТ-это просто невозможно. Тест Ширмера какой результат?
В общем вам нужно все,что выше я написала выполнить -тогда будет прояснение с диагнозом. Если она лежит в стационаре-попросите там это все сделать,поговорите с докторами. Либо после выписки. Иначе не получится разобраться
Принятый ответ
Здравствуйте. Для исключения ревматологической патологии Вам необходимо сдать:
1. Общий анализ крови, СОЭ, и желательно подсчет тромбоцитов по Фонио (ручной метод).
2. АНФ на Нер-2 клетках и полностью АНА-иммуноблот (не только SS-A и SS-B, чтобы исключить не только болезнь Шегрена)
3. УЗИ беспокоящих суставов
4. УЗИ околоушных слюнных желез
5. Офтальмолог: время разрыва слезной пленки и окраска роговицы флюоресцеином (это не тест Ширмера, это дополнительные тесты)
6. ФЭГДС
7. УЗДГ сосудов нижних конечностей
8. КТ органов грудной клетки
9. Квантифероновый тест (исключение туберкулеза)
10. Трехкратный анализ мокроты на КУМБ
Принятый ответ
В дополнение к коллегам хочется особенно отметить необходимость биопсии малых слюнных желез - анализы и клиника настораживает, чтобы не пропустить лимфому. Лимфопролиферативные заболевания часто ассоциируются с болезнью Шегрена. Да и к тому же в данном случае уже есть несколько факторов, которые говорят в пользу высокой вероятности развития ЛПЗ параллельно с б.Шегрена. Также коллеги не написали про ревматоидный фактор и электрофорез белков крови. Если выполните КТ органов грудной клетки, то вам нужен будет хороший специалист для пересмотра снимков - лучше это сделать в организации по типу НИИ фтизиопульмонологии, свяжитесь с ними, договоритесь о консультации, пересмотре снимков. Или хотя бы начать с туб.диспансера, если у них есть в штате рентгенологи. Также в отношении исключения лимфом можно проконсультироваться с гематологом.
Ксения Олеговна, буквально неделю назад делали МРТ мягкий тканей шеи, там вроде ничего такого не было, фото есть в приложениях, или этих данных недостаточно, на МРТ можно не увидеть?
Да, именно МРТ шеи откровенно недостаточно. Надо знать на клеточном уровне состояние желез (биопсия) и функционально (пробы) + иммунологический статус (анализы крови). И если критериев достаточно и нет(!) других инфекций или заболеваний (саркоидоз, туберкулёз, ВИЧ и др), то диагноз выставляется.
Начните с КТ органов грудной клетки и консультации фтизиопульмонолога
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20181 ответ
- 6 Октября 20194 ответа
- 4 Февраля 202017 ответов
- 15 Июля 20203 ответа