Консультация ревматолога /

Как определить какое аутоиммунное заболевание — вопрос №1900600

375 просмотров

Добрый день!
Моей бабушке 72 года.
В 2020 году после первого случая ковида у нее началась непонятного рода аллергия на курицу, на лекарства, где присутствует лактоза и еще много всяких аллергий неизвестного характера. Выражалась она тем, что появлялись крупные красные выпуклые очаги на коже, как ожоги по всему телу или где-то в определенном месте, то как шишки на голове, то на внутренней стороне бедра размером в две руки, то на ягодицах, вообщем могло вылезти либо всё сразу, либо что-то одно. Также стали беспокоить боли в суставах, ноги болят постоянно. В районе легких тоже беспокойство испытывает иногда. Проводила кучу разных обследований, но до причины так и не докопались. Анализы крови иногда давали положительные результаты на сифилис, но потом пересдавала и были отрицательные, так было не один раз, то положительно, то отрицательно. В легких находили что-то, было подозрение и на туберкулез, и на саркоидоз, но после сдачи анализов и эти диагнозы не подтверждались. Больше, чем пол года назад новая напасть, добавилась сухость во рту, а потом и полное отсутствие слюны, также сухость глаз, проводили какой-то тест, по нему цифры только помню левый глаз 3, правый 5. Отсутствие слюны и сухость глаз по сей день, а вердикта никакого нет. Также был случай, что у бабушки сильно разболелась ноги, она намазала меновазином, потом йодную сетку сделала, а затем кожа с ног снялась пленкой, похоже было как змеи меняют чешую. Врачи снова ничего не смогли ответить. На сегодняшний день непонятно откуда нарисовался опоясывающий Герпес, который проходит у бабушки с болями по всей стороне шеи, где он есть. Делали МРТ мягкий тканей, в щитовидке нашли узел 1х1х2 примерно так. Уже просто не знаем, что делать и куда обратиться, у всех врачей одно «что вы хотите, возраст же» и всё. Как решить эту проблему? И что это может быть? Спасибо.

Возраст: 72

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Здравствуйте,Наталья.
Ну начнем с того,что 72 года не такой и пожилой возраст. Давайте разбираться.
Суставы у бабушки припухают? Болят и в покое и в движении? Сухость во рту мешает приему пищи,приходится запивать твердую пищу постоянно,чтобы проглотить? Фото высыпаний нет случайно у вас?
Аллергия подтверждена аллергопробами? Гормоны щитовидной железы сдавали? Узи слюнных желез выполнялось? АНФ сдавался? СКТ органов грудной клетки выполнялось? Исследования суставов: узи или МРТ?
Прикрепите все обследования,все анализы,которые были выполнены за последний год.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Леонидовна, Суставы у бабушки припухают? Да, есть заключение, что острит есть.
Болят и в покое и в движении? Да и так, и так
Сухость во рту мешает приему пищи,приходится запивать твердую пищу постоянно,чтобы проглотить? Да, точно так
Фото высыпаний нет случайно у вас? Фото высыпаний к сожалению не осталось, телефон другой, старые фотографии исчезли
Аллергия подтверждена аллергопробами? На аллергию не сдавали пробы, потому как там и на еду, и на лекарство было и врачи не назначали, даже в больнице сами врачи фотографировали и консилиум собирали, так и не понял никто. Постковидный синдром сказали.
Гормоны щитовидной железы сдавали? Сдали вчера ТТГ, приложу
Узи слюнных желез выполнялось? Нет, не делали, есть только МРТ, а челюстной хирург трогал руками, сказал ничего нет у вас.
АНФ сдавался? Нет, врачи сказали не похоже на аутоиммунный и отказали. СКТ органов грудной клетки выполнялось? При очередном случае ковида. Прилагаю.
Исследования суставов: узи или МРТ? Делали рентген только и узи вен.
По обследованиям перекрепить пока не получится, документы у бабушки дома все, но что у меня успело сохранится прикрепляю

Скидка 15% на анализы.

Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Чтобы уточнить диагноз вашу бабушку нужно дообследовать. Не хватает данных. С учетом жалоб на сухость во рту и сухость глаз,припухлость суставов исключать болезнь Шегрена. А так же не совсем понятно по органам грудной клетки. Была описана инфильтрация,буллы. Лечение какое то получала? В динамике смотрели после лечения легкие? Диаскин тест и анализ мокроты выполнялся ли ( туберкулез исключен?) Ещё в ОАК имеется тромбоцитопения( причины которой,тоже надо искать). Это может быть и последствия ковида( есть так же и признаки вирусной нагрузки в крови)и аутоиммунный процесс и последствия приема нпвс и антибиотиков. И смотреть в динамике тромбоциты. Сейчас ниже я напишу список,какие до обследования необходимы,чтобы уточнить диагноз
1. ОАК-динамика.
2. СРБ,РФ
3. АНФ с титром на hep-2 клетках,а так же отдельно специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B( касаемо Шегрена)
4. УЗИ беспокоящих суставов,которые припухают и болят. Не рентген,а именно узи
5. СКТ органов грудной клетки в динамике после лечения ( оно назначалось пульмонологом,фтизиатрами??)
6. Диаскин тест и анализ мокроты на микробактерии троекратно
7. Тест Ширмера у офтальмолога ( если верно поняла он выполнялся ?)
8. Узи слюнных желез!! Потрогал руками-это не диагностика. Нужно визуализировать и смотреть изменения. Либо Сиалография и сиалометрия слюнных желез у стоматолога. Без этих данных невозможно сделать выводы о болезни Шегрена
Клиент
Ольга Леонидовна, по поводу тромбов, сдавали вчера на фоне опоясывающего Герпеса, также она принимает таблетки от давления, кистин от аллергии. Сейчас забрали в инфекционную больницу, лечить опоясывающий Герпес, он у нее пошел по левой стороне шеи, подбородку, за ушами и на голову.
Туберкулез исключен. Тест Шегрена да, делали.
У пульмонолога наблюдалась, но на сколько помню назначили только ингаляции. В динамике кроме рентгена вроде больше ничего не смотрели.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Как исключен туберкулез?? Пульмонолог не мог назначить только ингаляции при таком результате СКТ-это просто невозможно. Тест Ширмера какой результат?
В общем вам нужно все,что выше я написала выполнить -тогда будет прояснение с диагнозом. Если она лежит в стационаре-попросите там это все сделать,поговорите с докторами. Либо после выписки. Иначе не получится разобраться
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. Для исключения ревматологической патологии Вам необходимо сдать:
1. Общий анализ крови, СОЭ, и желательно подсчет тромбоцитов по Фонио (ручной метод).
2. АНФ на Нер-2 клетках и полностью АНА-иммуноблот (не только SS-A и SS-B, чтобы исключить не только болезнь Шегрена)
3. УЗИ беспокоящих суставов
4. УЗИ околоушных слюнных желез
5. Офтальмолог: время разрыва слезной пленки и окраска роговицы флюоресцеином (это не тест Ширмера, это дополнительные тесты)
6. ФЭГДС
7. УЗДГ сосудов нижних конечностей
8. КТ органов грудной клетки
9. Квантифероновый тест (исключение туберкулеза)
10. Трехкратный анализ мокроты на КУМБ
Принятый ответ
Ревматолог
В дополнение к коллегам хочется особенно отметить необходимость биопсии малых слюнных желез - анализы и клиника настораживает, чтобы не пропустить лимфому. Лимфопролиферативные заболевания часто ассоциируются с болезнью Шегрена. Да и к тому же в данном случае уже есть несколько факторов, которые говорят в пользу высокой вероятности развития ЛПЗ параллельно с б.Шегрена. Также коллеги не написали про ревматоидный фактор и электрофорез белков крови. Если выполните КТ органов грудной клетки, то вам нужен будет хороший специалист для пересмотра снимков - лучше это сделать в организации по типу НИИ фтизиопульмонологии, свяжитесь с ними, договоритесь о консультации, пересмотре снимков. Или хотя бы начать с туб.диспансера, если у них есть в штате рентгенологи. Также в отношении исключения лимфом можно проконсультироваться с гематологом.
Принятый ответ
Клиент
Ксения Олеговна, буквально неделю назад делали МРТ мягкий тканей шеи, там вроде ничего такого не было, фото есть в приложениях, или этих данных недостаточно, на МРТ можно не увидеть?
Ревматолог
Да, именно МРТ шеи откровенно недостаточно. Надо знать на клеточном уровне состояние желез (биопсия) и функционально (пробы) + иммунологический статус (анализы крови). И если критериев достаточно и нет(!) других инфекций или заболеваний (саркоидоз, туберкулёз, ВИЧ и др), то диагноз выставляется.
Ревматолог
Начните с КТ органов грудной клетки и консультации фтизиопульмонолога
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Иммунитет к ВПГ
20 января 2020
Валерия
Вопрос закрыт
Ослабленный иммунитет
27 июля 2021
Ольга
Вопрос закрыт
Анализы крови на гормоны и общий анализ крови
14 января 2023
Анна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Боли в конечностях
7 мая 2024
Яна
Вопрос закрыт
Щитовидка здорова, но завышен ТТГ
10 ноября 2024
Лина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа