Что вас беспокоит?
Лечение пролежней и геморроя у лежачего больного
Добрый день! Обращаюсь за советом к врачам хирургам с таким вопросом: маме 77 лет, в январе три недели лежали на хирургии, была проведена операция, под вопросом кишечная непроходимость. После операции принимаем ванкомицин 2мг в течение дня + метронидазол 500 мг 3 раза в день. Стул пока не восстановился, жидко образный, тёмно-коричневый. Из-за постоянного раздражения воспалился геморроидальный узел, вокруг ануса пошло красное раздражение с повреждением кожного покрова. Мазали аргосульфаном, вводили внутрь гепатромбин мазь. Но раздражение это не сняло. Начала просто присыпать несколько раз в день банеоцином порошком. Он помог подсушить пролежень на крестце и раздражение вокруг ануса. Но на оставшихся красных местах посередине появились какие то белые пятна. Не свищи ли это? И как залечить нам это раздражение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста фото
Ольга Юрьевна, прикрепила
Здравствуйте.
Пришлите пожалуйста выписной эпикриз о том что делали и когда, плюс анализы по возможности.
Фото промежности, области ануса и пролежней пришлите пожалуйста (только слишком близко камеру к коже не держите).
Бабушка сама в кровати может поворачиваться?
Спасибо.
Андрей Сергеевич, прикрепила фото
Фото посмотрел.
То что в области крестца, то это пролежень.
На самих ягодицах это больше похоже на дерматит, возможно от пеленок, памперсов, каловых масс и мочи (если сама больная не просится в туалет конечно).
Если больная в кровати сама не поворачивается, то это надо делать родственникам каждые 2 часа.
Кожу на ягодицах обрабатывать раствором Мирамистина 2 раза в день и наносить мазь Необацитрин.
Под пролежень на крестце надо подкладывать круг сделанный из поролона и чтобы рана находилась в центре на весу (это когда больная лежит на спине конечно).
Сам пролежень обрабатывать также раствором Мирамистина, затем раствором Браунодина и накладывать на пролежень повязку Сорбалгон, а сверху еще закрывать губчатой повязкой с фиксацией ее к коже (т.е. типа пластыря по краям). Менять повязку 1 раз в 48 часов.
То что в центре пролежня бело-желтого цвета это некроз тканей с фибрином. По хорошему это место должен осмотреть хирург из поликлиники и иссечь некроз.
Или вместо сорбалгона можно наносить мазь Ируксол или Стелланин ПЭГ.
Обязательно принимать препараты которые рекомендованы Вам при выписке.
Как будут развиваться события сказать конечно трудно с учетом сопутствующих заболеваний. Но есть участковый терапевт, если что, то вызывайте его.
Геморроидального узла я не увидел, но если что, то можно пользоваться ректальными свечами или мазями Релиф или Гепатромбин.
Ниже немного общих советов по уходу за такими пациентами.
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена.
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, я прикрепила фото. Посмотрите, пожалуйста
Те фото которые Вы прикрепили я видел.
Геморроидального узла на них я не вижу. (если это Вы имели ввиду).
В принципе я Вам, все что увидел, совет дал.
Андрей Сергеевич, получается, что банеоцин надо отменять? Аргосульфан? А корочку на крестце чем сейчас обрабатывать до хирурга? Под ней нет воспаления?
Принятый ответ
Это не корочка, это некроз и его надо удалять.
А чем обрабатывать я Вам подробно все сказал.
Если что то не устраивает в моих рекомендациях, то можете воспользоваться советами других докторов.
Здравствуйте, прикрепите выписку и фото проблемной области пожалуйста
Елизавета Александровна, прикрепила фото
Принятый ответ
На крестце это пролежень, в центре пролежня тёмный участок это некроз, который желательно иссечь. Если иссечь не получается, обрабатывайте хлоргекседином или Мирамистином затем на область некроза салфетку с химотрипсином, предварительно разбавив его 20 мл новокаина, на остальную часть можно прикладывать сеточку бранолинд и сверху мазь Левомеколь.
На ягодицах похоже на дерматит обрабатывайте хлоргекседином или Мирамистином затем крем Эплан.
Геморроидального узла по фото не видно, но учитывая жалобы сейчас можно таб. Детралекс 1000 мг х 1 раз в день 60 дней, свечи Постеризан 2 раза в день 20 дней и на узел мазь Релиф 2 раза в день 14 дней.
Применение противопролежневого матраса, поворачивать больную каждые два часа.
Здоровья Вам.
Елизавета Александровна, спасибо огромное!
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста фотографии выписки, области пролежня и области ануса.
Антон Андреевич, прикрепила фото
Здравствуйте! Приложите фото пролежней и анального отверстия
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202315 ответов
- 3 Марта 20245 ответов
- 28 Сентября 20257 ответов
- 12 Февраля 7 ответов